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喜炎平辅助治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床观察
2023-02-02 14:30:14 ℃谈江波,李莲,黄伟,任庆龙,石欣,袁卫荣
(江西省宜春市中医院儿科,宜春 336000)
小儿疱疹性咽峡炎为病毒感染性疾病,患儿咽部可见充血,咽腭弓、扁桃体等部位可出现灰白色疱疹,并逐渐破溃成小溃疡,引起咽痛、拒食等症状,起病急,治疗方面主要是以抗病毒、抗感染、对症治疗为主,可引起心肌炎、脑炎等严重并发症,影响患儿预后[1-2]。目前,临床治疗本病尚无特效药物,多为对症支持基础上加用抗病毒药物治疗。利巴韦林为常用抗病毒药物,可抑制病毒持续复制,加快体内病毒清除,以缩短患儿病程,减轻临床症状[3-4]。但利巴韦林单用效果有限,患儿咽痛等症状缓解较慢。喜炎平注射液为清热解毒类中药制剂,自穿心莲内提取而出,具有清热解毒之效,且经临床证实可灭活及抑制多种病毒及细菌[5-6]。本研究旨在探究小儿疱疹性咽峡炎采用喜炎平注射液的治疗效果。报道如下。
1.1 一般资料 按随机数字表法将2019 年1 月至2021 年1 月收治的疱疹性咽峡炎患儿86 例分为两组,每组43 例。对照组男25 例,女18 例;
病程1~3 d,平均(1.78±0.23)d;
年龄6 个月~7 岁,平均(3.56±0.41)岁;
体重8~22 kg,平均体重(16.25±2.04)kg。观察组男24 例,女19 例;
病程1~3 d,平均(1.81±0.25)d;
年龄6 个月~7 岁,平均(3.58±0.43)岁;
体重8~23 kg,平均体重(16.28±2.06)kg。两组一般资料对比(P>0.05),有可比性。研究经医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准 纳入标准:符合《诸福棠实用儿科学》[7]中的诊断标准;
伴有咽痛、高热、进食差等典型症状;
咽峡部、软腭、悬雍垂有疱疹或溃疡;
患儿家属知情同意。排除标准:合并手足口病;
血常规提示有细菌感染;
合并免疫疾病、贫血者;
心肝肾等脏器功能障碍;
对本研究用药过敏;
合并先天性疾病。
1.3 方法 两组入院后均接受退热、清洁口腔、减轻咽痛等对症治疗。对照组予以利巴韦林颗粒(山东仁和制药有限公司,国药准字:H20056707)治疗,每日口服10 mg/kg,分3 次给药。观察组加用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司,国药准字:Z20026249)治疗,于90 mL 的5%葡萄糖溶液内加入0.4 mL/kg 喜炎平注射液静滴,1 次/d。两组均持续治疗5 d。
1.4 观察指标 治疗前及治疗5 d 后评价疗效。(1)炎症因子水平:采集3 mL 空腹血,离心分离血清后,以全自动分析仪测定C 反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及降钙素原(PCT)变化。(2)免疫功能指标:采集两组3 mL 空腹血,离心分离血清后,以流式细胞仪测定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白G(IgG)变化。(3)临床症状消退时间:记录两组疱疹、发热、拒食消退时间。(4)不良反应:腹泻、口干、乏力。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件分析数据,计数资料以[n(%)]表示,用χ2检验;
计量资料以()表示,用t 检验;
P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 血清炎症因子水平 观察组治疗后CRP、IL-6、PCT 水平低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组血清炎症因子水平对比()
表1 两组血清炎症因子水平对比()
2.2 免疫功能指标 观察组治疗后IgA、IgG 高于对照组,IgM 低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组免疫功能指标对比(,g/L)
表2 两组免疫功能指标对比(,g/L)
2.3 临床症状消退时间 观察组症状改善时间短于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组临床症状消退时间对比(,d)
表3 两组临床症状消退时间对比(,d)
2.4 不良反应 对照组不良反应发生率为6.98%,43 例患儿中出现2 例腹泻,1 例口干;
观察组为4.65%,43 例患儿中出现腹泻、乏力各1 例。组间比较无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000)。
小儿群体免疫系统发育尚未完善,机体抵抗病毒能力欠佳,支气管较成人短且狭窄,粘膜柔嫩,纤毛运动较差而清除能力差,对病毒清除能力欠佳,受到气温变化等外界因素刺激,易被病毒侵入,导致局部产生炎症反应,诱发疱疹、咽痛等症状[8-10]。利巴韦林为核苷类抗病毒药物,进入感染细胞后可磷酸化,竞争性抑制病毒合成酶活性,暂时阻止鸟氨酸合成途径,抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA 聚合酶和mRNA 鸟苷转移酶,引起细胞内鸟苷三磷酸的减少,损害病毒RNA 和蛋白质合成,抑制病毒的复制与传播[11-12]。但利巴韦林单用难以快速减轻患儿症状,且抗病毒药物长期使用患儿肾脏负担大,不利于机体发育。
中医认为本病属于“口疮”、“口糜”等范畴,多由外感暑热时邪疫毒所致,加之小儿脏腑娇嫩,为稚阳之体,饮食不洁、冷暖不自知,易被风寒湿热等外邪侵袭,自口鼻攻于咽峡而发病,临床治疗应以清热解毒为主[13]。CRP、IL-6、PCT 可反映机体炎症水平,当病毒侵袭后,可刺激单核细胞、巨噬细胞等分泌多种严重细胞,扩大炎症级联反应,加重病情进展。其中CRP 为急性时相蛋白,机体创伤或感染后,其水平可迅速升高;
IL-6 属于促炎因子,可参与炎症反应多个过程,加速炎症因子释放;
PCT 特异性强,可反映全身感染程度[14-15]。同时,病毒侵袭后还可干扰机体免疫功能,促使体液免疫异常,降低IgA、IgG 水平,并引起病理性免疫反应,升高IgM 水平[16]。本研究显示,观察组治疗后CRP、IL-6、PCT 水平低于对照组,IgA、IgG 高于对照组,IgM 低于对照组,症状改善时间短于对照组,且无严重不良反应发生。表明喜炎平注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎效果显著,可改善机体免疫功能,促进炎症反应消退,减轻临床症状,且不良反应少。分析原因如下,喜炎平注射液是自穿心莲内提取而出的水溶性物质,性寒、味苦,具有清热解毒、消肿止痛之效,利于减轻患儿咽痛、高热等症状[17-18]。现代药理研究显示[19-20],喜炎平注射液具有广谱抗病毒作用,进入人体后能良好透入病毒细胞内,竞争性占据病毒复制DNA 与蛋白质结合位点,干扰蛋白质包裹DNA 片段,从而阻止病毒复制,减轻病毒对机体组织损害。喜炎平注射液还具有强效抗炎作用,可抑制前列腺素合成,提高溶酶体膜稳定性,以减少炎症物质渗出,且该药能降低内生性致热源活性,加快高热消退。此外,喜炎平注射液具有一定免疫调节作用,可提高机体巨噬细胞等吞噬能力,升高血液内溶菌酶含量,进而加快机体免疫力恢复。喜炎平注射液与利巴韦林联用后可协同增效,进一步增强抗病毒效果,加快体内病原体清除,缩短咽痛等消失时间,减轻患儿痛苦。
综上所述,在疱疹性咽峡炎患儿中加用喜炎平注射液治疗,可更好的减轻机体炎症反应,改善机体免疫功能,加快临床症状消失,且安全性高。
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