杨炜霞，龙 蓉，周 静

（长沙医学院护理学院，湖南 长沙 410000）

研究发现，2018年全球共新增癌症患者1 810万，死亡人数超过900万，癌症已成为新世纪人类的“头号杀手”，同时也是预期寿命提高的重要影响因素[1]。癌症于患者来说，不仅是身体上的痛苦，给心理上也带来痛苦。患者就医时，对于如何选择治疗方案往往忐忑与矛盾，此类型的不确定性会增加患者或决策者身心出现问题的风险[2-3]。当出现两种及以上疗效、利弊差不多的方案需要患者根据自己的考量进行抉择时，决策冲突由此出现[4]。疾病接受度是指患者面对疾病造成的影响，选择积极的心理调适，将乐观的态度融入生活的程度[5]。本研究旨在了解癌症患者决策冲突和疾病接受度现状，为采取针对性干预方案降低患者决策冲突水平提供参考。

1.1 对象

2020年8—10月采取方便抽样法选取某三甲医院200名癌症（主要为肝癌、肺癌）患者为研究对象。纳入标准：自愿参加此问卷调查，诊断为癌症，能够和调查者进行有效交流，无心理或精神方面的疾病，意识清楚。排除标准：未被确诊为癌症，表达困难，存在心理或精神方面的疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料问卷。采用自主研发的一般资料问卷，内容包含年龄、性别、文化程度、职业、目前状态、婚姻状况、对患病的看法、医疗负担情况、疾病类型、医保类型、经济独立情况、个人月收入、对疾病了解程度、疾病分期，共14项。

（2）决策冲突量表。该量表由渥太华大学健康护理学院的O"Connor研制[6]，我国学者王露等[7]翻译，量表分为感知有效性（4个条目）、决策不确定性（3个条目）、引发决策不确定性的因子（9个条目）3个维度，共16个条目，采用Likert 5级评分法进行评估。量表总分等于全部条目分数相加除以16再乘以25，量表得分与决策冲突水平呈正相关关系。量表Cronbach"s α系数为0.660。

（3）疾病接受度量表。该量表由美国学者Felton等[8]研发，我国学者赵雯雯[9]进行汉化，分为缺乏独立性（3个条目）、对别人的依赖感（3个条目）、自尊降低（2个条目）3个维度，采用Likert 5级评分法进行评估，总分为8～40分，与疾病接受度呈正相关关系。量表Cronbach"s α系数为0.727。

1.2.2 调查方法 研究人员采用统一指导语介绍调查目的及填写方法，调查对象匿名填写，当场收回。共发放问卷214份，其中无效问卷14份，有效回收率为93.45%。

1.2.3 统计学处理 调查结果采用SPSS 20.0软件处理，计数及偏态分布资料分别通过频数、构成比、M（P25，P75）表示，α=0.05。

2.1 一般资料

调查对象年龄31～91岁，平均（62.00±9.00）岁；
女60人，男140人；
文化程度：小学及以下102人，初中41人，高中11人，大专46人；
婚姻状况：已婚174人，丧偶26人；
职业：工人56人，农民43人，公务员18人，事业单位员工59人，个体11人，其他13人；
目前状态：病假休息17人，退休143人，在家办公5人，单位上班35人；
医保类型：商业保险35人，城镇职工保险5人，城镇职工保险及商业保险49人，城乡居民医保78人，城乡居民医保及商业保险33人；
经济独立情况：经济独立118人，经济不独立82人；
对患病的看法：自己倒霉171人，人生常事、看开点29人；
个人月收入：＜3 000元91人，3 000～5 000元43人，＞5 000～8 000元24人，＞8 000元42人；
对疾病了解程度：完全不了解2人，有一定了解134人，部分了解55人，完全了解9人；
疾病类型：肺癌119人，肝癌81人；
疾病分期：早期98人，中期88人，晚期14人。

2.2 决策冲突、疾病接受度量表得分情况

癌症患者决策冲突量表总分为37.5分，其中决策不确定性维度得分为7.0分，引发决策不确定性维度得分为12.0分，感知有效性维度得分为5.0分；
疾病接受度量表总分为29.0分，其中缺乏独立性维度得分为11.0分，对别人的依赖感维度得分为11.0分，自尊降低维度得分为7.0分。

2.3 癌症患者决策冲突与疾病接受度的相关性

癌症患者决策冲突量表总分与疾病接受度量表总分呈负相关关系（r=-0.389，P＜0.01），感知有效性、决策不确定性维度得分与疾病接受度量表总分呈负相关关系（r=-0.333、-0.479，P＜0.01），决策不确定性水平越高，疾病接受度量表总分越高（r=0.351，P＜0.01）。

2.4 癌症患者疾病接受度影响因素分析

从经济独立情况、文化程度等7方面对癌症患者的决策冲突量表得分进行单因素分析发现，数据变化符合统计学要求（均P＜0.05）。以决策冲突量表总分的对数为因变量，进行单因素分析，将有统计学意义的6个因素作为自变量，进行多元线性回归分析，结果见表1。

表1 癌症患者决策冲突影响因素的多元线性回归分析结果（n=200）

3.1 癌症患者决策冲突处于中等偏下水平

调查结果显示，癌症患者决策冲突量表总分为37.5分，量表条目中位数为2个，条目平均分的中位数是1.6分，处于中等偏下水平，比申文佳等[10]的调查结果低，原因可能与后者的调查对象为心房持续性颤动患者有关。心房持续性颤动患者的患病时间较久，治疗周期长，癌症患者在确诊后基本上会选择立即入院治疗，对所患疾病并没有深入了解，因此对医务人员较依赖，愿意采纳医务人员提出的治疗方案。相关研究表明[7]，实施指向性的决策辅助干预方案，不仅能影响患者的决策冲突水平，还能提升患者的决策质量。建议医务人员关注癌症患者决策水平，对一些决策冲突水平较高的患者实施针对性措施，通过心理疏导减轻其决策心理压力，从而降低其决策冲突水平。

3.2 癌症患者疾病接受度处于中等偏上水平

调查结果显示，癌症患者疾病接受度量表总分为29.0分，量表条目中位数为3个，条目平均分中位数为3.6分，处于中等偏上水平，高于徐飒等[11]的调查结果，原因可能和后者的调查对象是腹膜透析患者有关。腹膜透析患者治疗过程漫长，且每天要按时透析，患者极易对家庭产生愧疚感。而本研究的对象为住院癌症患者，治疗过程相对于腹膜透析患者短。癌症治疗的痛苦以及因治疗产生的家庭经济压力会对患者身心造成影响，使其出现心理问题以及抵触情绪，这些都会使患者疾病接受度降低[12]。较高的疾病接受度是自我情绪的有效调节方法，会给患者积极的心理暗示，提高患者生活质量。因此，可以对癌症患者采取有针对性的干预措施，详细解释病情，以免患者对病情进行夸大或不符事实的想象，消除患者的消极情绪，使患者积极治疗，提高患者疾病接受度。

3.3 癌症患者决策冲突与疾病接受度的相关性

本研究结果显示，癌症患者决策冲突与疾病接受度呈负相关关系（P＜0.01），即疾病接受度越高，其决策冲突水平越低。疾病接受度是指患者可以接受疾病造成的影响，以乐观的心态生活的程度[5]。癌症患者在确诊期会经历绝望、孤独、忧虑等阶段，这是因为癌症可能会危及生命，且癌症患者会在短时间内经历这些[13]，部分患者通过向他人倾诉，对自身心理产生正面作用[14]。研究发现[15]，情感的倾诉对患者身体、心理健康状况有重要影响。向他人倾诉，会促使患者慢慢接受自己患病的事实，疾病接受度提高后，能更加冷静地看待疾病并在后续癌症治疗中选择有利于自身的治疗方案，降低决策冲突水平，提高决策质量。建议医务人员在患者确诊期关注患者对确诊癌症的接受度，在患者出现排斥心理时及时进行心理疏导，给予其情感支持，提高患者疾病接受度，降低患者决策冲突水平。

3.4 癌症患者决策冲突的影响因子

3.4.1 年龄、性别 此次调查发现，年龄与性别是癌症患者决策冲突水平的主要影响因素（P＜0.05），即年龄越大，决策冲突水平越高，女性决策冲突水平比男性高。究其原因[16]，年龄会影响患者对事物的了解和接受能力，年龄越大，获取信息的渠道越少，对疾病的了解也越少，在一定程度上会限制患者的判断，很难选择最适合自己的治疗方案；
受传统思想影响，女性患者相较于男性患者牵绊更多，也容易胡思乱想，产生心理压力与无力感，年龄大的患者和女性患者的决策冲突水平高于年龄较小的患者和男性患者，建议医务人员向年龄较大的患者进行关于疾病的详细介绍以及全面的健康宣教，观察女性患者的心理状态，如若出现消极情绪，应及时采取有效措施缓解，鼓励其积极面对疾病。

3.4.2 文化程度 研究显示，文化程度是影响癌症患者决策冲突的主要因素（P＜0.01），即文化程度越高，决策冲突水平越低。究其原因，患者的文化程度在一定程度上限制其对疾病的了解和接受度，若文化程度不高，可能就不能很好地了解病情，进而无法应对有关问题，很难能通过正常的情绪调节方式处理因患病引发的各种情绪[17]。建议医务人员关注文化程度较低患者对疾病的反应，发现患者因不了解病情而产生抵触情绪时，及时向其科普相关知识，用词尽量通俗易懂，使患者更好地了解所患疾病，从而做出最有利的决策，降低决策冲突水平。

3.4.3 经济独立情况、医疗负担情况 本研究显示，经济独立情况、医疗负担情况是影响癌症患者决策冲突水平的主要因素（P＜0.05），即经济独立且医疗负担轻的患者，其决策冲突水平低。究其原因[18]，癌症患者的治疗费用相对较高，会给其家庭带来较重的经济负担，患者经济独立在一定程度上会减轻其家属的心理压力；
医疗负担越轻的患者在决策时，会优先考虑此决策的有效性，而不是较高的费用，因此不会限制患者的选择。建议医务人员面对经济不独立、医疗负担较重的患者时，与其沟通交流，减轻其心理压力，并在患者经济条件允许的情况下给予最有利的治疗方案，降低患者决策冲突水平。

3.4.4 疾病分期 本研究显示，疾病分期是影响癌症患者决策冲突的主要因素（P＜0.01），即早期癌症患者的决策冲突水平低于中期癌症患者，中期癌症患者的决策冲突水平低于晚期癌症患者。究其原因，随着时间的推移，癌症患者的病情越来越严重，甚至出现转移、恶化，加重患者身心痛苦，使其对生活失去信心[19]。中晚期癌症患者面临的经济压力更大，此时极易出现情绪失控，从而出现消极心态，这样的患者在做出决策时会不理智。建议医务人员对中晚期癌症患者给予针对性的心理护理，感轻患者心理压力，消除其消极情绪，降低患者决策冲突水平，做出最有利于自身的决策。

癌症患者决策冲突处于中等偏下水平，疾病接受度处于中等偏上水平，疾病接受度量表得分越高其决策冲突水平越低，年龄大、女性、文化程度低、经济不独立、医疗负担重及疾病分期为晚期的患者，决策冲突水平高，建议医务人员实施针对性的心理护理，缓解其心理压力，降低其决策冲突水平，使其做出更有利于自身的决策。但是，本研究仅选取一所医院的患者进行调查，研究对象的代表性不足，存在一定局限性，今后还将扩大研究区域、增加样本量，纳入更多项目进行分析。

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