王丽华，林仲秋，肖 艳，杨秋莲，徐 琳△

1 中国人民解放军南部战区总医院,广东 广州 510000；
2 广东省人民医院；
3 广州市第一人民医院

高血压作为临床较常见的心血管疾病，中医学将其归于“头痛”和“眩晕”范畴［1］。高血压发病率高、控制率低，同时也是引发冠心病、脑梗死的危险因素，对中老年人的健康和生命安全造成严重威胁，故而对高血压的防治和护理具有特别重要的意义［2］。近些年随着医疗模式的发展，医疗关注的重点已从疾病逐步转向患者，即在控制血压的同时，更多地关注患者的心理状态及生活质量，中医在改善这方面有一定优势。穴位按压是指在中医经络理论基础上，对患者穴位处进行按压，能有效疏通经络、运气行血［3］。本研究在穴位按压基础上联合阳光心态护理模式，观察其在老年高血压患者中的应用效果，以期为高血压患者中的临床护理模式提供可靠的方案。

1.1 临床资料选取2019年9月至2020年10月在中国人民解放军南部战区总医院收治的198例老年高血压患者，根据不同治疗方式分为观察组113例和对照组85例。观察组中男68例，女45例；
平均年龄（78.12±9.79）岁；
平均病程（3.57±0.68）年；
已婚79例，丧偶34例；
文化程度：大学本科及以上40例，初高中51例，小学22例；
有吸烟史者79例，有饮酒史者86例。对照组中男49例，女36例；
平均年龄（77.65±10.38）岁；
平均病程（3.48±0.75）年；
已婚62例，丧偶23例；
文化程度：大学本科及以上29例，初高中38例，小学18例；
有吸烟史54例，有饮酒史者60例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合原发高血压诊断标准［4-5］者；
2）年龄＞60岁者；
3）对研究了解知情，签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准排除：1）继发性高血压者；
2）合并严重心血管疾病、恶性肿瘤、阿尔茨海默症及精神类疾病者；
3）依从性差或拒绝接受护理方案者。

1.4 干预方法两组均采用常规降压药治疗，如替米沙坦、缬沙坦等，根据个人情况遵照医嘱服用。同时在护理人员指导下进行健康管理，如戒烟戒酒，科学饮食，适当锻炼、运动，按时就寝等。对照组由护理人员实施穴位按压，具体方法：让患者自然端坐，手臂下垂，两脚打开，肌肉放松。取穴包括神门、太溪、百会、涌泉。双手轻柔按压两侧神门、太溪穴，手臂带动腕部、手指发力，由轻至重共15次；
双手按压百会穴15次；
同样方式由左至右按压两侧太冲、涌泉穴，以局部有酸麻、发热或胀感为宜，共15次。上述操作每日1次，共4周。观察组在对照组基础上给予阳光心态护理干预。1）由护士长任组长，高年资护士为组员，护理人员自身具备积极健康、乐观向上、关爱感恩的阳光心态，品德高尚，勇于奉献，乐业敬业，并拥有较好的表达、沟通能力。2）第1周，患者入组时，护理人员运用较高的职业素养、热情的态度，迅速消除患者的疑虑和陌生感；
在患者紧张感消除后询问患者的病情，收集相关资料，在沟通后尽量安排性格开朗外向、热心的病友同室，介绍同病房的病友给患者，使其较快适应环境，同时根据患者情况制定干预方案。3）第2～3周，定期观察患者的血压，向患者耐心讲解降压药的作用及可能出现的不良反应；
叮嘱患者养成按时服药的习惯，高龄患者应发药到口，同时观察患者服药后的情况；
在适度锻炼、运动的同时，鼓励患者调节压力，适度宣泄不良情绪，并帮助患者培养乐观积极的阳光心态，配合治疗。4）第4周，患者出院时护理人员因根据其情况进行健康宣教，由浅入深地讲解高血压预后等知识，告知患者保持阳光心态的重要性，培养其兴趣爱好，遵医嘱按时服药，并定期复查。

1.5 观察指标1）血压：入组后每天多时段（3、6、11、16、21时）监测血压，并比较患者干预前后的血压控制情况。2）中医证候评分：对患者眩晕、头痛、心悸气短进行量化评分，各证候积0～3分，得分越高提示中医证候越严重。3）心理状况：采用汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［6］、贝克抑郁问卷（Beck depression inventory，BDI）［7］评价患者干预前后焦虑、抑郁症状，得分越高提示焦虑、抑郁症状越严重。4）采用个体生活质量评估量表（quality of life，QOL）评估患者干预后生活质量［8］，内容主要有生理、心理、社会、环境4个方面，26个条目，得分越高提示个体生活质量越好。5）遵医行为：主要有用药治疗、饮食指导、锻炼运动。6）护理满意度：分为满意、一般和不满意。

1.6 统计学方法应用IBM SPSS Statistics 24.0软件行统计学分析。对正态分布的计量资料以±s表示，采用独立t检验，收缩压、舒张压进行重复测量方差分析；
计数资料的比较采用χ2检验，等级资料以n，（%）表示，采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 血压收缩压、舒张压干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后两组均低于对照组，且随着时间延长，血压逐渐降低（P＜0.05）；
干预后相同时间点两组收缩压比较，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后相同时间点两组舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组不同时间血压值比较（±s） mm Hg

表1 两组不同时间血压值比较（±s） mm Hg

注：1 mm Hg≈0.133 kPa；
*表示与同组干预前比较，P＜0.05；
△表示与对照组干预后同组比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数113 85血压收缩压舒张压收缩压舒张压干预前143.28±15.41 92.86±9.91 142.34±13.62 92.37±8.48干预后1周134.02±13.20*△85.59±6.15*138.30±11.57*87.37±7.41*干预后2周128.12±9.07*△80.56±8.67*135.95±10.48*81.09±9.30*干预后3周126.97±8.98*△74.97±7.50*134.54±9.39*75.54±8.27*干预后4周121.75±7.84*△72.91±6.28*130.58±10.20*73.58±7.07*

2.2 中医证候积分眩晕、头痛、心悸气短等中医证候积分干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预前后两组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；
干预后组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组干预前后中医证候积分比较（±s） 分

表2 两组干预前后中医证候积分比较（±s） 分

注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05；
△表示与对照组干预后比较，P＞0.05

组别观察组对照组例数113 85眩晕干预前2.60±0.71 2.59±0.63干预后1.82±0.31*△1.93±0.37*头痛干预前2.70±0.69 2.65±0.73干预后1.64±0.23*△1.73±0.40*心悸气短干预前2.40±0.68 2.38±0.64干预后1.37±0.27*△1.46±0.31*

2.3 心理症状评分HAMA、BDI评分干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预前后两组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；
干预后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后心理症状评分比较（±s） 分

表3 两组干预前后心理症状评分比较（±s） 分

注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05；
△表示与对照组干预后比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数113 85 HAMA评分干预前60.05±8.77 60.13±9.45干预后40.33±4.65*△46.05±6.32*BDI评分干预前55.10±6.94 54.47±7.28干预后33.14±4.03*△37.36±5.52*

2.4 遵医行为用药治疗、饮食指导、锻炼运动等遵医行为干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预前后两组组内比较及干预后两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组遵医行为比较［n，（%）］

2.5 QOL评分观察组干预后QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组干预后QOL评分比较（±s） 分

表5 两组干预后QOL评分比较（±s） 分

注：△表示与对照组干预后比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数113 85生理65.21±11.40△60.48±10.15心理61.63±10.67△56.16±9.34社会64.32±12.61△60.46±9.87环境61.20±10.75△57.18±11.52

2.6 满意度观察组满意80例，一般24例，不满意9例，患者满意度为92.04%（104/113）；
对照组组满意60例，一般10例，不满意15例，患者满意度为82.35%（70/85），观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。

穴位按压通过手法按压患者体表穴位，刺激经络，达到舒筋活络、调整脏腑的功效［9］。合理的穴位推拿可抑制大脑皮层功能，具有镇静、解除紧张和缓解疲劳的效果。阳光心态是一种知足感恩的健康心态，它可以增强人适应环境、改变环境的能力，也能塑造良好的人格。随着优质护理理念的推广，阳光心态护理模式在临床应用前景广泛［10］。但在老年高血压相关领域的应用未完全成熟。

在治疗高血压的过程中，只以降血压为治疗目的而采取单一的治疗、护理方式，疗效和护理效果多数不甚理想［11］。本研究结果显示，干预前后两组收缩压有明显改善，其中观察组的收缩压低于常规组，提示观察组降压效果更好。分析原因，可能是穴位揉压可行气活血，调整阴阳，进而有效调整血压至正常水平。干预后两组舒张压比较无明显差异，与刘曦等［12］的研究结论相似。本研究结果表明，干预后两组中医证候积分均有不同程度下降，但差异无统计学意义，提示两种干预方法对中医证候的改善效果大体相当，也可能与对照组纳入研究对象的样本量不足有关。

研究显示，高血压与心理紧张有重要联系，同时心理因素也是影响高血压患者预后的重要原因之一［13-14］。进行正确科学的干预，能改善患者的不良情绪。本研究结果表明，观察组HAMA、BDI评分均低于对照组，提示观察组情绪改善情况优于对照组，这一点在周福珍等［15］的研究中亦得以体现。分析原因，可能是在常规治疗和穴位按压的基础上，阳光心态的塑造更能教会患者发现自我积极的一面，使其拥有乐观的心态面对高血压，从而配合治疗工作。另外，本研究结果表明，观察组的用药治疗、饮食指导、复诊等遵医行为明显高于常规组，表明阳光心态护理模式可有效提高患者遵医行为，而两组在锻炼运动方面比较差异无统计学意义，可能与部分患者的文化程度不高、年龄偏大及接受度较低有关，提示今后实施阳光心态护理模式应配合更个性化的健康宣教，以满足各层次病患的需求。

本研究结果表明，观察组QOL评分及护理满意度明显高于对照组。提示穴位按压联合阳光心态护理模式，可有效提高高血压老年患者的生活质量及患者满意度。

综上所述，对老年高血压患者采用穴位按压联合阳光心态护理模式，能较好地降低血压，改善心理症状和生活质量，提高患者满意度。

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