陈达宁，毕 斌，崔 彪，舒燕萍，林冬梅，龙兴宁，郎学超，王晓明

（1. 贵州省第二人民医院 临床心理科，贵州 贵阳 550002；
2. 中国铁路工会贵阳机务段委员会 党群工作部，贵州 贵阳 550001）

在新冠肺炎疫情期间铁路的持续安全运营，为广大人民群众的物质生活和必要的人员出行需求提供了有力保障，为社会的平稳发展提供了坚实的基础。同时，铁路职工也承担了超于非疫情时期的心理压力，有学者分析，新冠疫情下铁路职工可能出现恐慌焦虑、愧疚自责、情绪低落、烦躁、孤独等负性情绪和体验[1-2]。本研究通过问卷调查及访谈了解新冠疫情期间某地区铁路职工的心理状况，制定心理干预措施并进行心理干预，以帮助缓解心理压力。

1.1 研究对象

选取某铁路地区机务段部分职工进行问卷调查，此次调查研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：在职在岗铁路职工；
初中以上文化程度，能够理解调查问卷所述内容；
知情同意，自愿答卷。排除标准：非在职在岗铁路职工；
无法理解问卷内容者；
拒绝参与本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法

采用便利抽样法，通过内部网络阐明本次研究的目的、自愿参与原则和要求后发布问卷，知情同意者自愿参与调查，通过电子平台发布和回收问卷。于2020 年2 月17 日至2020 年2 月27 日进行第一次问卷调查，收集整理并分析数据以了解新冠疫情下铁路职工心理状态特征。给予心理干预后，2020 年11 月11日至2020 年11 月22 日进行第二次问卷调查，了解干预后情况。问卷电子版设置要求不能出现缺填、漏填，否则无法成功提交，每份问卷由双人同时进行审核，包括问卷逻辑性、答案有效性等，答题时长低于120 s的视作废卷。

1.2.2 问卷内容

（1）一般情况调查表：性别、年龄、受教育程度、岗位、工作年限、婚姻及子女状况、生活方式相关情况等。

（2）广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)：内部一致性系数为0.90，重测信度为0.86，敏感性0.86、特异性0.96，K=0.83，共有7个条目的自评问卷。总分小于5分则无焦虑症状；
总分5～9 分提示有轻度焦虑症状；
总分10～14分提示有中度焦虑症状；
15 分及以上则有重度焦虑症状。

（3）9项患者健康问卷抑郁自评量表(PHQ-9)：内部一致性达0.86～0.89，重测信度为0.83～0.84，敏感性为0.91，特异度为0.97，诊断符合程度K=0.88，均符合统计学标准，共有10个条目的自评问卷。总分小于5 分则无抑郁症状；
总分5～9分提示有轻度抑郁症状；
总分10～14分提示有中度抑郁症状；
15 分及以上则有重度抑郁症状。

（4）反馈意见收集表。将《一般情况调查表》和GAD-7、PHQ-9制作成电子问卷，在内部网络平台发布，之后通过该平台收集问卷。

1.2.3 干预方法

完成第一次调查后收集整理数据、了解职工心理特点并进行反馈，制订心理干预方案，给予管理策略建议，如疫情公共信息的及时和透明、管理策略的及时调整，在强调责任到位的同时注意人性化管理等。针对该地区铁路职工开展为期6 个月的疫情防护知识宣传和培训视频指导，通过内部网络进行滚动宣传和播放，每月更新1 次；
开展线上讲座，每半月面向所有职工开展1 次80 min 的线上讲座，每次讲座后有20 min 的互动环节，答疑解惑并收集职工的反馈意见，以便在后续讲座中改进。主要包括心理危机干预方法、正念心理治疗、认知行为治疗3 个板块，如指导铁路职工学习使用腹式呼吸、渐进性肌肉放松、身体扫描、正念走路、正念冥想等放松技术促进其积极主动调节自身状态；
讲解疫情期间常见的精神心理反应，运用认知行为治疗的正常化技术帮助他们理解和接受自己及周围人的情绪反应；
指导职工运用记录思维日记、情绪日记等提升自我觉察、觉知技术；
通过原理分析梳理疫情期间常见的认知改变及行为变化，提高对自我状态的觉察能力，以积极寻求帮助或给他人予以关注和支持；
通过焦虑方程式的讲解促进铁路职工更为理性的认识疫情防控，避免灾难化认知的发生。通过干预，增进职工间的相互理解和相互支持，扩大社会支持系统，营造良好的工作环境和人际关系氛围。

1.3 统计分析

采用Excel建立数据库进行数据录入，双人双录，再对全部资料进行复核。提取自愿参与2 次问卷调查的职工数据，用软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)描述，采用t检验分析；
计数资料以频数(百分数)(n(%))描述，采用χ2检验；
等级资料(即按照轻中重等不同程度分成不同等级的资料)以Z值描述，Mann-Whitney U 检验；
显著性标准为P＜0.05 有统计学意义。

2.1 基础资料

在疫情初期抽样调查共568 名，完成有效问卷521份(干预前)；
进行为期6个月的心理干预后，再次进行抽样调查完成问卷792份，有效问卷776份(干预后)。自愿参与2次问卷调查且问卷合格有效的人数为457名，一般人口学信息如表1所示。

表1 接受调查人员的一般人口学信息

2.2 心理干预前后问卷调查结果比较

2.2.1 行为模式比较

干预前后，在是否增加吸烟行为的人数分布上差异有统计学意义(χ2=7.98，P=0.018），在干预前后是否增加吸烟行为的人数上差异无统计学意义(Z=-0.857，P=0.391)；
在是否增加饮酒行为的人数分布上差异有统计学意义(χ2=15.27，P＜0.05），同时干预前后饮酒行为的人数变化差异有统计学意义(Z=-3.597，P＜0.05)；
在运动行为改变方面，干预前后的人数分布(χ2=53.877，P＜0.05)和不同运动频次的人数变化上差异均存在统计学意义(Z=-6.966，P＜0.05)。详细数据如表2所示。

表2 心理干预前后行为模式比较

2.2.2 睡眠状况比较

干预前后，在入睡困难方面的人数分布上差异有统计学意义(χ2=10.484，P=0.015)，在入睡困难各频次的人数分布上差异有统计学意义(Z=-2.787，P=0.005)；
在睡眠持续性的人数分布上差异有统计学意义(χ2=13.58，P=0.004)，但睡眠持续性在各频次等级中的人数改变差异无统计学意义(Z=-1.709，P=0.087)。详细数据如表3所示。

表3 心理干预前后睡眠状况比较

2.2.3 抑郁和焦虑情况比较

心理干预前后抑郁情况比较，轻度抑郁的人数持平，中重度抑郁的人数有所减少，无抑郁的人数增多，在各抑郁程度的人数分布情况(χ2=17.933，P＜0.05)及各抑郁程度中人数的变化差异均有统计学意义(Z=-3.192，P=0.001)。焦虑情况比较，焦虑情况的人数均有所减少，无焦虑的人数明显增多，在各焦虑程度的人数分布差异有统计学意义(χ2=46.958，P＜0.05)，各焦虑程度中人数的变化差异有统计学意义(Z=-6.327，P＜0.05)。详细数据如表4所示。

表4 心理干预前后抑郁和焦虑情况比较

基于2 次问卷调查的结果，分析和比较铁路职工在接受心理干预前后生活行为方式和心理状态。通过对铁路职工心理干预前后生活行为方式的比较发现，心理干预后铁路职工的不良生活方式有所改善，部分职工养成了较好的健康生活习惯，尤其在饮酒和持续的运动锻炼方面较为明显，考虑可能在干预过程中加入健康生活方式的科普宣传有利于促进培养良好的生活习惯。抑郁和焦虑情绪得到减轻和改善，考虑系统的干预有利于帮助职工适应和接受疫情对生活和工作带来的影响，经过干预，职工行为和情绪方面均呈现出积极改变，有效降低了极端情绪出现的风险，进而降低了生产安全事件发生的风险。

（1）有研究显示，饮酒行为的发生率与心理状态存在相关性[3]。饮酒行为的减少不仅可以降低铁路职工酒后工作的风险，还能提升铁路职工完成疫情防护措施的质量和效率，同时饮酒行为的减少还能减少人际关系矛盾的发生风险，有利于铁路职工理性看待问题，采取更加具有适应性的方式来解决人际关系问题。在今后的心理干预过程中，可参考本次研究经验，积极采用心理干预方式减少饮酒行为，以获得积极效应。

（2）良好的呼吸系统健康不仅可以减少心血管疾病并发症，同时也可有效降低新冠病毒感染后转为重症病例的风险[4]。此次调查显示，吸烟方式的干预成效不明显，吸烟率超过江苏省成年男性吸烟率[5]，考虑可能与疫情期间其他娱乐活动相对少、空闲时间较多，香烟容易获得、吸烟行为发生没有时间空间的限制有关，另外调研的铁路职工中男性比例高，年龄集中在30至50岁，为吸烟的高发人群[3]，提示在今后的健康宣教中需加大禁烟宣教。

（3）确保良好的睡眠是保证铁路职工良好工作状态的基础，进而才能保障生产安全[6]。良好的生活习惯为良好的睡眠奠定基础，通过比较发现，心理干预后较干预前，铁路职工的入睡情况有所改善，但睡眠持续性方面未见成效。在心理干预中使用了针对失眠症的认知行为疗法技术，通过指导职工学会放松训练技术(主要为肌肉渐进式放松)[7]和运用睡眠刺激控制法结合睡眠限制法，帮助其改善睡眠质量[8-10]。对于失眠表现极为严重的职工，进行线上个案评估，指导就诊及系统治疗，既为他们解决目前的健康问题，同时也给予心理支持和帮助。以上这些干预对于入睡情况的改善较有成效，但睡眠持续性的效果不明显，计划在今后的干预方案中进一步改进，以帮助更好的改善睡眠持续性。

（4）焦虑和抑郁是在疫情期间较为突出的情绪反应，调查结果显示，经过心理干预后，铁路职工焦虑和抑郁情况均有所下降，不同焦虑和抑郁程度的人数均有减少，提示心理干预对于疫情期间承受的心理应激有一定的缓冲作用。在心理干预方案中使用了认知行为治疗的心理教育和正常化技术，并讲解焦虑、抑郁情绪形成和维持的原理，指导人员使用自我监测技术对自己的情绪进行主动觉察，从而提升其对自我需要的感知，以有利于开启个体的自我怜悯和自助[11]，进而增加铁路职工主动寻求帮助的可能性，提高“他助”得以发挥的可能，尤其是对于焦虑抑郁情绪极为严重者，促进他们对自我情绪问题的暴露，进而提供一系列专业且系统的帮助，防范病情的恶化和恶性事件的发生。

（5）调查结果显示，虽然经过心理干预铁路职工的总体心理状态有所改善，但小部分仍有明显的焦虑抑郁情绪和失眠表现。有研究显示，急性心理应激逐渐慢性化之后可逐渐演变为抑郁等其他精神科疾病，或者对工作和学习带来较大冲击和影响[12-14]。因此，仍需要持续对心理状态进行监测和评估，并给予积极心理干预。

疫情期间，铁路职工因工作压力、工作环境等承受着心理压力。对此，铁路管理部门在快速调整管理策略、及时下达工作安排、增加测温和防控设施的同时，积极与医疗机构合作开展心理干预，使铁路职工以更为积极的认知和更具有适应性的行为模式接受和应对疫情的影响。系统的心理干预对于缓解心理压力呈现积极效应，对于降低焦虑抑郁情绪发生风险及减少铁路生产安全事故发生存在积极作用，有利于疫情防控工作的开展和保障生产安全，为铁路今后应对突发公共卫生事件提供参考。

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