蒋文静

（南京市高淳人民医院 儿科 江苏南京 211300）

肺炎支原体（MP）属于高发的一类小儿呼吸道急症，发病率高，且病情发展较为迅速[1]。肺炎支原体肺炎（MPP）则是其中的一类，占整个呼吸道急症的10%～30%。尤其近些年，在我国医疗技术不断地提高下，难治性肺炎支原体（RMPP）患病人群逐渐增多，致残率也较高，已受到社会各界人士及临床医患的广泛关注[2]。一旦MP 感染，不仅会加重人体多系统、器官受损外，临床表现还会以呼吸道感染为第一症状，表现并不典型，继而易诱发误诊[3]。故而，此次研究对我院救治的120 例MP 感染患者临床资料进行回顾性分析，观察并分析年龄组MPP 患者中的影像学结果，强化MP 感染（尤其MPP）的认知能力，正确指导并规范医护人员早期的临床诊断和治疗。

1.1 基线资料

将2017 年1 月～2022 年1 月来我院儿科救治的120 例MP 感染住院患儿纳入试验，其中男性58例，女性62 例；
年龄最小的1 岁，最大的14 岁，平均（4.02±2.55）岁。

纳入标准：接受酶联免疫法，血清MP-IgM 抗体测得≥1∶160 者；
MPP 符合社区获得性肺炎诊断标准者[4]；
RMPP 诊断要求符合相关文献标准者[5]。

临床征象：主要症状体现在发热和咳嗽。所有患儿均存在发热现象，其中38℃35 例，38℃～39℃73例，39℃12 例；
另外大多数患儿合并发烧或不规则发热，发热2 天～15 天。同时均伴有咳嗽，包括单次、间歇性和持续性咳嗽，部分表现为刺激性咳嗽。96例以干咳为主，常伴有咳痰，44 例中还存在厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状；
3 例累及泌尿系统，其中2 例出现血红蛋白下降（＜105克/升）。

实验室检查：所有患儿入院后的2 天～4 天内，经静脉采血筛查肺炎支原体IgM 中，发现均呈阳性。有25 例外周血白细胞＜4.0×109/L；
73 例水平在（4.0×10.0）×109/L，35 例水平＞10.0×109/L。

X 线胸片：经筛查，120 例患儿中胸片异常明显，其中单侧病变38 例。109 例诊断为肺小叶，11 例诊断为肺叶，其中3 例肺门模糊增厚。34 例双侧肺纹理增多、模糊；
86 例肺野下部有小模糊影；
右肺下野多发块状模糊阴影7 例。

1.2 方法

依照不同年龄进行分组，即1 岁～3 岁低龄组、4岁～6 岁组和＞7 岁组。分别收集并归纳3 组的一般资料，做好临床筛查，综合分析检查后的临床表现及影像学特征。

1.3 统计学分析

实验结果用SPSS20.0 版本处理，数据中的计数资料可用（%）表述，组间比较用χ2检验。若P＜0.05时则代表结果具有统计学意义。

2.1 MP 感染概况

120 例MP 感染患儿中，男性58 例，女性62例，性别无意义（P＞0.05）；
不同年龄比较，1 岁～3 岁者相比4 岁～6 岁者和＞7 岁者的占比均更高。所有MP 感染患儿中，呼吸系统感染率为75.00%，相比呼吸系统外的受损率（25.00%）更高。见表1。

表1 120 例MP 感染情况（n,%）

2.2 呼吸系统外感染情况

MP 感染情况。呼吸外损伤具体呈现热性惊厥、支原体血症、川崎病、肝功能异常、过敏性紫癜、血小板减少以及噬血细胞综合征等为主，如下表2 所示。比较三组呼吸外损伤的比例。1 岁～3 岁组的比例（50.00%）高于4 岁～6 岁组（30.00%）和＞7 岁组（20.00%）。1 岁～3 岁组的呼吸外损伤发生率低于4岁～6 岁组（P＞0.05）和＞7 岁组（P＜0.05），差异有统计学意义。

表2 不同年龄组呼吸系统外感染情况（n,%）

2.3 MPP 影像改变

经下表3 所示，72 例MPP 中，1 岁～3 岁组51例，4 岁～6 岁组14 例，＞7 岁组7 例；
患儿均在入院后3 天内接受胸片筛查，最终结果均为阳性，且影像学呈现支气管肺炎、单侧肺炎和肺门阴影增厚。肺不张、胸腔积液6 例，占8.33%。1 岁～3 岁组、4岁～6 岁组影像表现为支气管肺炎，＞7 岁组以单侧肺炎居多。＞7 岁组肺不张和胸腔积液的发生率高于1岁～3 岁组（P＜0.05）和4 岁～6 岁组（P＜0.05）。

表3 不同年龄组MPPX 线改变（n,%）

2.4 治疗与转归

确诊MP 感染后，所有患儿均接受阿奇霉素治疗。RMPP 患儿在第一周进行静脉注射阿奇霉素10毫克/（千克·天）治疗，共7 天。第二周（治疗3 天）和第三周（治疗4 天）采取口服的形式。目前，我国对联合使用其他抗生素和糖皮质激素的用药时间、剂量及疗程还未有一个明确的标准。而RMPP 又是易感染源，故而与相关共识结合下制定科学计划。对于患有CRP 的RMPP 患儿药量控制在≥40 毫克/升，联合头孢菌素+甲基强松龙2 毫克/（千克·天）治疗3 天～5 天；
MP 患者采取阿奇霉素10 毫克/（千克·天）治疗，坚持治疗3 天，随后停药4 天，如此往复，共治疗3 周。同时，对患儿系统功能损伤情况开展针对性干预措施。在本次120 例MP 感染患儿中，治愈117 例，3 例转诊。其中2 例转诊患儿确诊为RMPP，并发肺不张。在后面的随访中，持续进行后续治疗，即对转诊者施以纤维支气管镜检查。其中1 例（＞7 岁组）患儿还并发塑型性支气管炎，另1 例（1 岁～3 岁组）并发腺病毒感染，经有效干预后均取得明显效果，且痊愈后出院。还剩1 例（1 岁～3 岁组）转诊患有噬血细胞综合征，目前已化疗，上级医院随访中。在本次选取的2 例川崎病（4 岁～6 岁组）患儿，均符合诊断标准。

在临床儿科中，MP 归属于呼吸道感染的一大重要感染源，且不受限于呼吸系统症型中。依据临床研究表明，MP 感染多见于呼吸系统，与性别等无明显关联。其中1 岁～3 岁儿童感染率最高，而呼吸道外伤发生率较大龄儿童发病人群更低，但其构成比在50%以上。究其原因在于该年龄段的幼儿自身免疫功能低下，具备易感性高、MP 特异性抗体筛查广等特点。还需了解的是，受MP 感染情况，临床低龄患儿的发病呈上升趋势，就研究显示，1 岁～3 岁年龄组的患儿MP 感染率居然高达84.3%。有分析是因为患儿自身各项机能尚未发育完全，呼吸系统受到的损伤较大，也是MP 易感人群。

呼吸系统外病变相关疾病中，临床研究结果指出，1 岁～3 岁组中有5 例热性惊厥者，整个病程短，理论上不具备抗体。但MP-IgM 抗体显示超过1：160，由此可提示MP 在幼儿中呈隐性且被感染，易被忽视从而延误病情治疗。另外，有1 例患者是川崎病，临床治疗简单，可采取药物干预，如阿奇霉素进行抗感染，同时加强对症处理，缓解病症。一般情况下，选择一项科学、合理的治疗方法对改善病情具有积极作用，而这又与阿奇霉素含量有关，患者炎症介质及免疫调节均会受到显著影响，另川崎病受病程影响，以自限性为主，在整个病程发展过程中，MP感染的作用较为突出，因而是诱发川崎病的重要因素，为此临床还需加入大量样本进行深入探究。

就本次结果而言，针对不同年龄组的MPP 影像结果不一致，＞7 岁组的患儿影像学图像显示单侧肺炎病灶居多，同时并发肺不张、胸腔积液，其并发例数较婴幼儿或学龄前的患儿更多。这一结果与有关报道的6 岁～12 岁组的患儿感染MP 胸腔积液者中与感染病因相符，这一侧面反映临床检验中对胸部影像的筛查较为重要，是提示患儿病症类型，确定具体病灶、单双侧、有无肺不张等病症，随后将其作为评判MP 感染的重要依据。

总而言之，针对MP 感染影像学结果不一，尤其学龄组患儿中呈现单侧肺炎，存在肺不张及胸腔积液等问题，故而临床需做进一步的研究。

猜你喜欢 川崎单侧阿奇 更正声明中国听力语言康复科学杂志(2022年1期)2022-11-21仰斜式挡墙单侧钢模板安装工艺探究建材发展导向(2022年18期)2022-09-22微软进军“工业元宇宙” 川崎要用HoloLens设备制造机器人消费电子(2022年5期)2022-08-15单侧和双侧训练对下肢最大力量影响的Meta分析体育科技文献通报(2022年3期)2022-05-23川崎病的研究概况及诊断治疗进展现代临床医学(2021年6期)2021-11-20伴急腹症的川崎病儿童临床分析4例现代临床医学(2021年5期)2021-11-02血清N末端B型利钠肽在识别川崎病冠状动脉损伤中的研究进展天津医科大学学报(2021年2期)2021-03-29单侧咀嚼有损听力保健与生活(2020年1期)2020-05-07阿奇，出发学苑创造·A版(2019年4期)2019-05-10服阿奇霉素两个“不必”恋爱婚姻家庭·养生版(2013年6期)2013-05-14