张舒飞，阳 莲，洪 莉

武汉大学人民医院妇产科，武汉 430060

医学本科生教育是培养医学高素质人才的重中之重。目前，中国对创新型医学人才的需求与医学本科生科研教育缺失之间的矛盾日益凸显。因此，医学院校迫切需要进行医学本科生科研教育改革。

医学本科生教育是培养医学高素质人才的基础，更是中国医疗体系稳定健康发展的保障，良好的医学本科生教育至关重要。传统的“两段式”教学模式使得学生在本科阶段很难接触到科研，这从根本上导致了医学本科生创新能力不足的现状，而文献学习作为医学生接触科研知识、培养科研思路、了解前沿知识的首选策略，是改变这一现状的第一步。文章对医学本科生目前所处的环境及学习模式进行了分析，提出一种新型的文献学习模式，以期为今后的医学本科生教育模式提供借鉴。

1.1 顺应时代发展，培养创新人才

新时代对中国的医学教育质量提出了新要求，“临床科研两手抓”成为当前时代背景下的理想医学生教育状态。但现实却并非如人所愿。与综合性大学相比，医学院校保守传统的学风与氛围，使得医学生的生活相对枯燥，各种社交活动的缺乏又进一步限制了医学生的知识面，导致其对新兴事物的敏锐程度不高，创新能力得不到锻炼。不仅如此，这种先在本科初期学习基础医学知识，然后在最后两年进入医院见习的“两段式”学习模式，虽然在一定程度上为后半程的学业奠定了基础，但这种相对固定的教育模式，一方面加大了知识转化的难度，另一方面也限制了本科生创新能力的发展[1]。医学本科生教育的改革，需要从模式出发，从根源出发，重视本科生对前沿热点知识的摄取与科研能力的培养，增强医学本科生的创新能力，培养顺应时代发展的优秀创新型人才。

1.2 适应环境变化，改良教育模式

当今世界正处在后疫情时代，新冠肺炎疫情对本科生的学业、生活和心理都造成了一定程度的不良影响，甚至打击了医学生对医学工作的积极性和对医学事业的信心；
但疫情同时也给医学教育工作带来了众多启示。疫情防控期间，在“停课不停学”政策的指导下，信息化、远程教学模式得到更进一步的发展[2-3]。其中，四川大学华西临床医学院在全国率先开展了AR/VR模拟解剖课教学和自主学习课程，打破了传统解剖课程的教学模式，在一定程度上解决了疫情防控期间无法现场实践操作的痛点，更好地适应了疫情带来的变化[1]。因此，医学院校应当积极改良教学模式，适应环境带来的变化，化危机为机遇，不断提升教育质量。

1.3 重视文献学习，树立科研思维

有研究表明，中国临床医学本科生的科研胜任能力在知识更新能力和批判性思维能力方面还有较大的上升空间[4]。而文献学习不仅是科研训练的第一步，更是提升知识更新能力和批判性思维的重要手段。学习高质量前沿文献有助于培养医学生的科研敏锐性和知识更新能力；
对基础研究文献的学习有利于学生理解疾病的内在发展过程；
对最新指南及临床研究文献的学习也可以帮助学生理解临床病例，有助于临床实习工作的开展；
尤其是良好的文献学习习惯有助于培养本科生的自主学习能力和批判性思维，为其今后的科研工作打下良好基础：因此，学校应当实行鼓励政策并积极设置配套课程，重视文献学习，运用PBL等教学方法激发本科生的科研兴趣，培养其科研思维[5]。学生在本科阶段即接受系统的科研训练，有助于其日后科研和工作偏好的确定，增强学生由本科生向研究生学习模式转变的适应力，有助于提高其科研和工作的积极性。

2.1 PBL教学法与医学教育

PBL教学法的特点在于通过以问题为基础的教学方式来引导学生学习，激发其主观能动性，培养其自主解决问题的能力[6]。目前，PBL教学法已经在医学基础课程教学，甚至住院医师规范化培训中得到广泛应用[7-8]。研究显示，PBL教学法的应用不仅可以促使学生养成自主学习和自主解决问题的习惯，还能够将学生置于轻松愉悦的学习氛围中，充分调动其学习的积极性与主动性，促进学生学习、环境和社交自我知觉的改善[9]。有学者分析了PBL教学法在研究生文献检索学习中的作用，认为联合PBL教学法的文献检索教育，有利于学生未来的文献学习与正确的科研思维地树立[6]。

2.2 PBL教学法与医学本科生文献学习

传统的文献学习模式由一人精选文献后进行全篇讲解，然后进行提问和答疑。这种文献学习模式的实施通常建立在学习者与讲解人的研究方向较为统一，且对所从事的研究领域相对了解的基础上，讲解人所释放出来的信息可以有效传达给学习者，从而达到教学目的。然而，由于本科生对前沿文献的了解较少，知识储备有限，需要大量时间进行预习才能够理解文献内容，因此，笔者建议将PBL教学法应用于本科生的文献学习训练中。与PBL文献检索学习不同，PBL文献学习模式大致分为两步：在初期由教师选定文献，学生通过文献检索等方式对该文献进行自主学习，并解决部分疑问，然后由教师进行集中讲解答疑；
后期在学生熟练掌握文献检索后，由学生轮流选定文献进行学习，自主解决部分问题后，集体交流剩余问题，然后由选择文献的学生进行文献讲解与答疑。这种文献学习模式是在考虑到本科生创新能力不足的现实后，提出的一套适合于医学本科生的文献学习模式，以循序渐进地训练学生的科研创新能力。

3.1 AR技术及AR-PBL文献学习模式

AR技术是VR技术在广义上的拓展，AR技术使得使用者能够看到真实世界与融合于真实世界中的虚拟对象，因此称AR技术增强了现实体验。借由AR技术，能够克服传统检查手段中二维图像的不直观、成像遮挡等问题，为医师的术前规划提供了很好的帮助，手术过程中生成的数字化3D模型叠加在真实环境上，可以起到导航定位作用。不仅如此，AR技术在医患沟通、手术教学中也起到了很好的辅助作用，使观察者可以直观、立体地观察解剖结构，有助于理解和掌握手术技能，缩短培养周期[10-12]。

AR-PBL文献学习模式的优势在于：①该模式下的前沿知识及交互式体验会极大地调动本科生的科研积极性，提高其学习主动性。②循序渐进，层层深入。初期由教师带领，在训练学生文献检索能力的同时培养学生的自主学习能力；
后期由学生主导，培养学生的批判思维与科研思维。③全新的可视化及交互式体验，使复杂机制和解剖结构的理解难度下降，弥补本科生能力的不足，提高了学习效率。综上所述，AR-PBL文献学习模式有机结合了AR技术与PBL教学法，在文献学习的多个阶段发挥其独特优势，对PBL文献学习模式起到了很好的补充和辅助作用，是适合于医学本科生的个性化文献学习策略。

3.2 AR-PBL文献学习模式的相关设计

3.2.1在本科阶段初期开设文献检索课程

该文献检索课程不仅要讲解常用的中英文数据库，如中国知网、万方数据、重庆维普、PubMed等，演示其基本检索方法和适用范围，还要借鉴前人经验，保证教学效果。在教学中，教师可以采用以下教学方法：案例教学法，调动学生积极性；
归纳总结法，帮助学生牢记知识点；
对照比较法，权衡各个数据库的优缺点，帮助学生掌握合理选择数据库的能力；
启发提问法，提高学生参与度等[13]。

3.2.2兼职班主任制度

兼职班主任制度已经在多个医学院校进行过尝试。兼职班主任是一种介于辅导员与导师之间的身份。虽没有经过正规的师范训练；
但作为在职的临床医师，他们不仅可以给予学生更多的临床知识和专业课学习上的帮助，还能够引导学生树立正确的医德观念。硕士或博士研究生的科研经历使其能够更好地组织科研训练活动，培养医学本科生的科研兴趣与科研思维[14-15]。

3.2.3本科阶段撰写综述

撰写综述有助于学生快速了解某一新的研究领域，不仅是寻找科研思路的重要途径，还可以用于锻炼学生的自主学习能力，检测自主学习的成果。研究生阶段一般会要求学生撰写综述，以便对相关领域进行全面了解并寻找研究方向；
但初次撰写综述往往可能出现论述浅尝辄止、堆砌实验数据、选题过宽或过窄等问题，耗费时间的同时也消耗研究生的科研积极性[16]。在本科阶段撰写综述，可作为AR-PBL文献学习模式的成果检测。学生自主选题，全面了解自己感兴趣的领域，不仅锻炼其文献检索能力及论文撰写能力，帮助其了解该领域最前沿的知识，拓宽视野；
还能为今后的研究生学习打下基础，更好地适应科研工作。

3.3 AR-PBL文献学习模式实施策略

①在医学五年制本科的第一年分配兼职班主任；
②早期开设文献检索课程，利用PBL文献检索法帮助学生掌握文献检索相关知识；
③AR-PBL文献学习模式第一阶段，由教师为主导完成文献学习；
④AR-PBL文献学习模式第二阶段，由学生为主导完成文献学习；
⑤全部学生完成一轮AR-PBL文献学习后进行综述撰写，检验学习成果(AR-PBL文献学习模式实施策略如图1所示)。

图1 AR-PBL文献学习模式实施策略

医学本科生教育是整个医学教育体系中占比最重的一环，但目前医学院校对本科生教育的重视程度不够，特别是在科研训练方面对本科生倾斜不足。文章所提出的AR-PBL文献学习模式，是课题组将PBL教学法与AR技术运用于医学本科生科研教育的最新成果，旨在填补医学本科生教育中科研训练环节尤其是文献学习环节的缺失。AR-PBL文献学习模式虽然还处在理论探索阶段，但是笔者相信随着相关设计和细节的完善及应用推广，该模式的应用将帮助医学五年制教育培养出更多适应环境变化与时代发展的创新型人才。

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