董洁，张金梅，刘芳，徐永银，包蓉，冯苹

卫勤保障力是军队战斗力的重要组成部分，而军队护士是卫勤保障体系中不可替代的重要力量［1］。随着体制编制调整，军队护士队伍结构呈现多元化趋势，主要包括军人护士、文职人员护士和士官护士，他们是军队平时医疗保健工作的中坚力量，也是执行军事行动卫勤保障工作的重要组成部分［2］。当前，士官护士是海外基地护士队伍的主力军，承担官兵疾病护理、卫勤联演联训、战创伤急救以及新型冠状病毒肺炎疫情下的防控工作等卫勤保障任务。研究影响这支护理队伍卫勤保障力的影响因素，提出合理的政策建议，对保证海外基地战斗力具有重要意义。

1.1 研究对象

采用目的抽样法，以某军医大学附属医院2019 年9 月至2021 年9 月在海外基地执行卫勤保障任务的士官护士为访谈对象。纳入标准：（1）有良好的沟通交流能力，能够清晰表述自己执行任务的经历及体验；
（2）知情同意，自愿参加。排除标准：研究期间外派执行任务或休假。样本量的确定以不出现新主题为饱和，本研究访谈至第10 名士官护士时，无新的影响因素出现，即资料达到饱和。受访者均为女性，年龄25～28 岁［（26.7±1.7）岁］。访谈对象一般资料见表1。

表1 访谈对象一般资料

1.2 方法

1.2.1 确定访谈提纲 研究者根据研究主题，结合文献检索、海外基地任务特点及士官护士执行任务经历，初步拟定访谈提纲，通过对2名士官护士进行预访谈，同时咨询专家意见，最终确定访谈提纲如下：（1）请您回忆在执行海外基地卫勤保障任务期间难忘的经历及体验？（2）您在执行任务中遇到过哪些困难?您是如何处理的？（3）您认为您的哪些个人素质或能力，对完成任务产生了重要影响（请列举至少3 条）？（4）您在执行任务中遇到过哪些专业技术上的问题?您认为这些问题的产生与哪些因素相关？（5）海外基地卫勤保障任务还在持续，您认为可以从哪些方面来提高士官护士卫勤保障力？

1.2.2 资料收集 采用质性研究中现象学研究方法，以半结构式、深入访谈形式收集资料。访谈前，向每位受访士官护士告知此次研究目的、方法与意义，并承诺保密，遵循自愿原则，签署知情同意书后开始访谈，全程录音。访谈一对一进行，选择安静环境，避免干扰，访谈时间控制在30～50 min。访谈过程中注意对话题的引导，观察被访者的非语言行为并认真记录。

1.2.3 资料分析 对访谈进行转录。研究者反复听录音，将录音内容和现场情况记录转成文字资料，运用Colaizzi 内容分析法对资料进行编码、分类、汇总、归纳、提炼，形成主题，同时析出相似观点，返回受访者求证［3］。访谈资料由2 人探讨和提炼主题，避免研究者的个人主观判断影响结果。

研究者对访谈资料进行编码和提炼，析出影响海外基地士官护士卫勤保障力的因素，并依据各因素的逻辑关联性进行主题重构，最终归纳出3 个结构概念。

2.1 军人职业素养

受访士官护士普遍认为，军人职业素养的高低影响其在海外基地执行卫勤保障任务的能力，主要包括政治素养、意志品质和军事素质。

2.1.1 政治素养 政治素养是一名士官护士最基本的职业素养，直接影响其执行任务的动机与态度。10 名受访士官护士在访谈的不同问题中，均提到“荣誉感”“使命感”“组织纪律”“奉献担当”等等，她们认为这些政治素养对执行任务具有积极、正向影响。N2：“我是主动申请执行这项任务的，走出国门，我代表的是国家形象，我很自豪！”

2.1.2 意志品质 受访者在自我评价时，使用“能吃苦”“自律”“工作积极”“自我挑战”“自我突破”等词语，体现了她们在海外复杂、艰苦环境中，克服困难、履职尽责的个人意志品质，进而影响其卫勤保障力。N1：“当兵锤炼了我坚韧的个性，我选择海外服役就是做好吃苦准备的。”N5：“我对自己的评价是肯定的，训练、工作时坚持积极主动，遇事不退缩，能够迎难而上。”个别受访者也有表述：面对突发状况会紧张；
有时个人情绪调节困难，需要身边人的帮助。

2.1.3 军事素质 受访者谈到，具备过硬的个人军事体能与军事技能，能够提升卫勤保障力，在各项训练、操作中表现出敏捷与高效。2 名受访者自我评价具备较好的军事体能与军事技能，4 名表示自己体能偏弱并在任务前期跟不上训练强度。N3：“刚入营的时候体能跟不上，会担心跟不上训练和工作，但通过针对性训练，很快就适应了。”N5：“我会自觉增加体能耐力和力量的训练。”N7：“国内的针对性、适应性训练让我迅速完成角色转变。“

2.2 岗位技能水平

2.2.1 通科护理技能 受访的士官护士来自2 所军医大学附属医院，其中70%受访者接受过医院护理规范化培训，通过临床轮转和专科培训，她们较为全面地掌握各项护理操作技术，是提升卫勤保障力的重要因素之一。来自手术室、急诊科、烧伤科、发热门诊、口腔科的受访者谈及自己的专科护理技能在工作中发挥了很好的作用。N6：“我来自急诊科，掌握常见急症的抢救流程，熟悉急救仪器的操作，值班的时候很有底气。”但在研究者问及“专业技术上的问题”时，N1和N2 均提出“前出任务中，因为交通工具持续颠簸，穿刺成功率会受到影响。”

2.2.2 战创伤救治技能 战创伤救治技能是战场救治的核心能力，影响卫勤保障力。全部受访者都非常肯定自己熟练掌握战场自救互救技能。当研究者问及是否熟练掌握战现场高级急救技术和紧急救治技术时，3 名受访者表述熟悉防护和清洗消杀技术而并非掌握；
2 名受访者提出急危重症伤病员的处置和护理技能要通过反复训练、及时更新来加强。N8：“之前院校的学习经历为我们打下扎实的战伤救护技能基础，尤其是官兵自救互救的技能，随时拿得出、用得上。但防护和洗消技术仅停留在熟悉的层面。”N5：“海外的工作和国内有区别，有些工作是之前没有做过的，比如防护、洗消。”2.2.3 应急处置能力 应急处置能力包括个人快速反应能力、应急方案预案执行力、团队沟通与协作，影响着医院团队应对各类突发事件的卫勤保障力。受访者中7 人持有基础生命支持（basic life support，BLS）国际认证证书；
2 名受访者自我评价应急反应能力强；
4 名受访者认为自己擅长沟通、团结协作好；
2 名受访者认为单位的突发事件应急预案及处置流程制度齐全、分工明确。N6：“单位对各类突发事件都制订了详细的预案，通过反复演练，大家熟悉流程、合作等，应变能力提高了。”

2.2.4 疫情防控能力 在当前全球新型冠状病毒肺炎疫情肆虐的大背景下，提升疫情防控能力，确保海外基地零感染，保持部队战斗力具有重要意义。2 名受访者表述，缺乏关于新冠肺炎疫情相关防控工作实操培训。N4：“新冠肺炎疫情来得突然，而且以前单位防疫相关工作都是防疫专职人员做的，当‘防控工作人人有责’后，我们要做核酸采样，于是在学习中实践、在实践中改进。”

2.3 海外基地环境适应能力

海外基地环境较国内特殊，自然环境、基础设施、医疗设备配置等等，都对卫勤保障力产生影响。

2.3.1 自然环境艰苦、气候炎热 当地高温、高湿环境对人体的影响很客观，不能随个人意志坚强而改变，甚至当个人尝试以意志战胜机体不适的时候，可能会出现更为严重的身体不适。N7：“负重徒步拉练时，有些战友出现轻度中暑症状，但并不重视，坚持轻伤不下火线，结果中暑很严重。”N5：“那边的天气太热了，40 ℃的天气穿上防护服在室外工作，不用3 min 就出汗湿透了，地上的脚印都是湿的。”

2.3.2 基础设施齐全、医疗设备先进 受访者普遍认同虽当地气候条件艰苦，但营区设施配备与国内基本无异，物资供应等后勤保障好。2 名受访者提到医院医疗设备先进，在当地有良好的社会效应，吸引多国驻军前来参观交流。N6：“这里条件这么好，是我们加油干的动力。”

3.1 锤炼军人职业素养是提升卫勤保障力的关键

海外基地保障部队是远离祖国的一线部队，常年战备，入营官兵从思想、意识、心理，到军事、体能、技能，都必须做好“能打仗、打胜仗”的准备。士官护士从入伍开始，经历基层单位服役历练和军队院校学习锻造，打磨出合格的政治素养、优秀的意志品质和过硬的军事素养，对她们执行海外基地卫勤保障任务产生最根本的影响。她们具备强烈的军人荣誉感和使命感，组织纪律意识强，在海外时刻保持头脑清醒，始终坚定政治立场不动摇；
她们克服困难、刻苦训练，在各项军事任务中发挥卫勤保障职能作用，不断挑战和突破自我。个别士官护士在任务中出现紧张等不良情绪，提示围绕任务展开心理疏导与支持的重要性。通过访谈，小部分士官护士对自己的军事体能评价低，并且士官护士普遍年纪较轻，生长环境良好，缺乏艰苦环境下的生存磨练。徐巍等［4］对军队护理人员战备能力进行分析研究的结果也显示有一定比例的军队护理人员在“战士/生存能力”维度自评野战生存适应能力低，因此应通过野战条件下实战化训练提升士官护士的军事体能和技能，为卫勤保障力的提升做好支撑。

3.2 增强岗位技能是提升卫勤保障力的核心

在海外基地工作过程中，士官护士要胜任不同护理岗位的轮换，因此，通科护理技能是岗位技能的基础［5］。本研究结果提示，对士官护士开展任务前期的规范化培训和急诊、重症监护室等专科的轮转培训方法值得借鉴，士官护士掌握基础理论和基本技能，急危重症伤病员的护理能力也得到了强化；
手术室、口腔科护士对专科工作能够独当一面。对于在前出颠簸交通工具内操作的准确性问题，研究者认为首先应训练护士在救护车内保持身体稳定，再借鉴国内多位学者提出的提高船体摇摆时静脉输液穿刺成功率的具体方法进行培训［6］。

在海外基地任务中，士官护士需履行高级急救职能，技术范围包括检伤评估、体表出血控制、气道开通与呼吸维持、包扎固定与搬运、防护与洗消、药物应用等［7］。加之基地位于维护国家海外利益的最前沿，医务人员必须时刻做好军事斗争卫勤保障的准备，提升战创伤救护能力意义重大，掌握高级急救技能直接影响士官护士卫勤保障力。因此，管理者应协同卫勤专家，设置各种情境模拟训练平台，开展相关科目训练；
其次还应考虑构建与驻地野外环境相适应的实战化模拟训练方案。力求培训出具备快速反应能力、战争环境下复合伤及危重伤员的综合救护能力、战伤后应激反应评价干预与早期心理护理支持等复合全能的战伤救护护士［1］。

海外基地批量伤员、急危重症伤病员救治及应急处置、前出医疗保障等事件，对救治时效性要求高，事件紧急处置效果直接影响相关任务，要求护士具有快速反应能力和应急处置能力。因此，基地医院应定期结合方案预案对士官护士展开培训，力求在各类型应急处置中形成条件反射。实践中，接到批量伤员或急症伤员，立即启动相应救治流程，做到心中有数、应对有方［8］。

2020 年初，全球新冠肺炎疫情发生突然且进展迅速，波及驻地，士官护士承担核酸采样、隔离观察、防护宣教等防控工作。任务前期，受访者对传染病消毒隔离相关技术操作的培训，多停留在理论层面。随着疫情的进展，管理者根据标准和经验开展相应培训，国内专家给予远程支持与指导，制订疫情条件下各项工作流程、标准及方案，保证团队卫勤保障力。

3.3 适应海外基地环境是提升卫勤保障力的保证

海外基地地处非洲，常年高温、高湿，阳光辐射强烈，士官护士对炎热环境不适应，会影响其执行卫勤保障任务时的状态。任务前期开展热习服训练、选择夏季轮换，能够科学地帮助个体适应非洲的炎热气候；
并且基地注重营造良好的绿化和军营文化氛围，促使官兵身心愉悦地投身海外基地建设。

海外基地的基础设施齐全，医院的仪器设备配置合理且较为先进，其品牌、型号与国内基本一致，所以医护人员上岗后，通过阅读仪器设备交接书和标准操作流程，即可迅速展开医疗工作。并且，医院各项工作受到军医大学全力支持，确保卫勤保障有力。

本研究得出海外基地士官护士卫勤保障力的影响因素，主要包括军人职业素养、岗位技能水平和海外环境。管理者应注重培塑士官护士军人职业素养和海外环境的适应能力，在任务部署前，可依托军医大学附属医院模拟情境开展实战化训练，重点提升士官护士通科护理技能、急危重症护理技能、战创伤救治技能及应急处置能力，进一步做好军事斗争卫勤准备。但是本研究尚存在一定的局限性，包括研究的访谈对象仅局限在执行过海外基地任务的低年资士官护士，计划后续对执行该任务的护理管理者、卫勤专家进行访谈研究，以期从多角度、多层面完善研究结论。

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