江倩倩 苗永娟 葛松 刘秀芳

恶性胆道梗阻是由于恶性肿瘤疾病引起的直接或间接胆道狭窄和闭塞，造成血清胆红素升高，患者出现皮肤巩膜黄染、瘙痒等症状。近年来，经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)因其可建立有效的胆道引流通道，可有效缓解胆道梗阻，进而改善患者全身状况，延长生存周期，成为非手术治疗高位恶性胆道梗阻的首选姑息疗法[1-3]。但是胆道引流管置入会带来一系列并发症，如PTCD穿刺点渗血、渗液、感染、引流管堵塞，同时出院患者中仅有69.87%患者有院外随访[4]。专病护士是指针对某种疾病的患者进行健康教育、临床护理，同时已证实专病护士在确保护理质量中的重要作用[5]。延续护理是患者在不同地点或在同一地点不同照护等级之间的变动或过渡时为确保健康照护的协调性和连续性而实施的措施。随着微信、问卷星等新媒体在开展流行健康宣教、流行病学调查等方面已经得到很成熟的应用。基于此，我科培养了具有PTCD管路维护技术资质的介入专病护士3名，应用信息化平台的延续性护理模式对行PTCD恶性梗阻性黄疸带管出院患者进行随访，以期提高患者管道护理知识，降低带管期间的并发症，提高患者生存质量。

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年3月我科收治且行PTCD术后置管的恶性梗阻性黄疸患者70例。随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例，对照组：男21例，女14例；
平均年龄(58.71±4.89)岁，文化程度：初中及以下19例，高中及中专10 例， 大专及以上6例。观察组：男17例，女18例，平均年龄(59.26±4.66)岁；
文化程度：初中及以下15例，高中及中专13例,大专及以上7例。2组患者在年龄、性别比、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①B超、CT等检查确诊为恶性梗阻性黄疸；
②患者及家属能熟练使用微信等聊天工具；
③自愿参与本研究,患者均签署临床实验知情同意书，研究内容符合《赫尔辛基医学宣言》中的伦理要求。

1.2.2 排除标准：①存在严重心肺功能不全、高血压、糖尿病等疾病；
②存在认知障碍或精神疾病患者；
③出院后拒绝接受延续性护理方式干预患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组患者出院时由病房责任护士为其建立“胆道引流管维护群”，给予常规梗阻性黄疸护理相关知识宣教。包括：①引流管妥善固定，有效引流;②引流液的观察与记录；
③患者皮肤护理；
④饮食与营养；
⑤活动指导；
⑥复诊。每周发送以上内容3次。

1.3.2 观察组：观察组患者在出院时由专病护士给予常规梗阻性黄疸出院宣教。出院后，运用微信平台给予患者延续护理：①专病护士对刚入群的患者会通过宣教视频、图片、文字等形式发送梗阻性黄胆PTCD的相关知识；
②对已入群的患者会每周3次发送形式多样的有关梗阻性黄疸及管路维护的相关内容，并定期于每周1、3、5固定时间段或不定期实时回答患者提出的问题或是网上预约换药，为期3个月；
③成立病友群交流会，由专病护士主持，患者患者及家属积极参与，患者之间相互鼓励，一起提高自我护理的能力；
④建立个体化的《梗阻性黄疸引流管患者个人档案》，记录患者来院管路维护时间或伤口情况及引流减黄效果。

1.4 效果评价 于出院时及出院3个月后，评估患者PTCD知识掌握情况、引流管并发症发生率、生活质量情况。①PTCD相关知识掌握情况：
采用自设问卷，包括6道选择题和6道判断题，包括伤口的观察与换药、引流液的颜色、性质、量、PTCD 管护理知识和并发症的处理等内容，总分为12分；
②管路相关并发症发生率：管路脱落、堵塞、胆道感染及伤口皮肤破损等；
③生活质量评估：采用 SF-36 量表[5]对于患者进行生活质量评估，主要包括以下维度:社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能 5 个功能领域，疲倦、疼痛、恶心呕吐3个症状领域、1个总体健康状况和6个单一条目。功能领域和总体健康状况的标准分数越高，说明功能越好。15个领域的重测信度均>0.73，各领域Cronbach’s α系数均>0.5。

2.1 2组患者干预前后 PTCD 管路护理知识得分比较 干预前，2组患者的PTCD 管路护理知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后，2组患者的PTCD 管路护理知识得分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后 PTCD 管路护理知识得分比较 n=35,分,

2.2 2组患者干预前后 PTCD 管路护理并发症发生率比较 出院期间对照组患者 PTCD 引流管移位、脱出、堵塞、胆道感染的发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PTCD 管路护理并发症发生率比较 n=35,例(%)

2.3 2组患者干预后PTCD管路护理生活质量比较 干预后观察组患者生活质量得分(社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能和总健康状况)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

恶性梗阻性患者肝功能受到影响，严重黄疸引起肝肾功能衰竭危及患者生命，PTCD成为有效迅速降低患者胆红素，改善肝肾功能，提高患者生活质量，延长患者生命的有效治疗方法。专病护士是某一领域内掌握先进专科护理理念、技术及方法的护理专家。PTCD管路维护专病护士成为梗阻性黄疸患者生存依赖的专门人才，通过科学规范的护理，降低患者的并发症，提高患者的生活质量。

表3 2组患者干预后 PTCD 管路护理生活质量比较 n=35,分,

3.1 专病护士延续护理可提高PTCD带管患者的管路护理知识水平 专病护士通过建立管路维护病案管理，进行科学规范的管路维护，收集临床数据，进行护理创新与质量改进，在导管固定方面进行深入临床实践研究与探讨，专业团队的建设,进行循证护理，提高专业理论及技能水平，专病护士应用微信平台较传统宣教方式更加生动，有利于加强患者对疾病的理解和认知[8]；
此外专病护士较为系统的掌握恶性梗阻性黄疸的病因、临床表现、发病机理以及经皮肝穿引流的重要性及管路维护的必要性，为患者提供及时有效的护理方法与实践教育，达到与在院期间相近的护理效果[9]。本研究结果表明在基于微信平台实施知识宣教方面，专病护士更能加强患者对梗阻性黄疸相关知识的深入了解，这与阳秀春等[10]研究结果一致。

3.2 专病护士延续护理可降低PTCD带管患者管路并发症发生率 留置胆道引流管的患者出院后因管路会引发较为严重的并发症，专病护士的延续护理减少患者并发症发生率、提高患者对管路的自我管理能力。在降低了患者的脱管、逆行感染及堵管的发生率方面取得明显成效[6,7]。本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。本研究中观察组患者在出院后接受专病护士运用微信等信息平台进行延续性的管路、饮食、大便性状及活动等相关健康教育，护理人员的持续指导监督，降低了患者并发症，改善了生活质量，提高了患者出院后管路维护的依从性，同时专病护士除了掌握疾病相关的理论知识外，在PTCD术后管路维护、伤口换药方面，较普通护士有较大优势，大大降低了患者引流管脱管并发症发生率，降低了堵管及感染相关并发症的发生率，这与李晓婷等[11，12]研究结果一致，说明提高患者管路护理质量可减少其管路并发症的发生率，改善了患者的肝肾功能，有利于机体营养的消化与吸收。

3.3 专病护士延续护理可改善PTCD带管患者生活质量 本研究中专病护士在观察组患者出院后继续进行胆道引流管护理、相关并发症知识的强化，让患者更加深入的了解疾病与管路维护的相关知识与本领。降低医疗资源，符合医改的发展要求，信息平台使得护理健康教育工作更加便捷有效，充分调动了患者及家属的积极性及管路维护的依从性，提高患者自我护理能力，使得患者在生理和心理上得到满足，同时在微信群中患者之间相互交流自护经验，相互鼓励，增加患者战胜疾病的信心[14,15]。本研究结果显示，与对照组比较专病护士延续护理可改善PTCD带管患者的生活质量，与李晓婷等[11]研究结果一致。

综上所述，专病护士运用微信等信息化平台的延续性护理模式对恶性梗阻性黄疸行PTCD出院患者进行随访，确实提高了居家患者的管路自我护理的能力，降低带管期间的并发症，提高了患者生存质量。

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