潘云菲 徐寅 高翔 赵费敏

生物-心理-社会医学模式突显医学人文精神，良好的医学叙事能力及共情能力非常重要，因此，叙事医学应运而生。国内医学教育者相继开展关于叙事医学教育在临床教学、研究生培养及住院医师规范化培训（以下简称“住培”），涉及儿科、超声科、心内科等专业规范化培训等方面的应用[1～6]。全科医学强调了“以人为本的全方位照顾模式”，核心理念在于“以人为本”，因此，在全科医学中注入叙事医学非常必要，但目前国内并未开展相关的教学实践研究。本次研究旨在探讨叙事医学教学在全科住培中的作用，以期为全科住培工作提供借鉴和参考。现报道如下。

1.1 一般资料 选择2021 年7 月至2022 年3 月在湖州市中心医院全科住培基地内参加住培的60 名住培医师为研究对象，其中男性21 名、女性39 名；
年龄22～33 岁，平均年龄（25.00±2.54）岁。本次研究已通过我院伦理委员会审查，所有研究对象对本次研究相关内容均已知情同意。

1.2 方法 所有住培医师进行为期8 个月的叙事医学教学。前3 个月每月安排一次叙事医学理论知识授课，每次2 学时，引导学生阅读或观看叙事医学相关作品、纪录片，了解基本的叙事医学理论。后5 个月按小组（每3 人一组）每月安排一次学生和患者进行面对面的叙事性访谈，叙事性访谈后要求书写平行病历1份。

1.3 教学效果评价

1.3.1 叙事能力评估 利用问卷星平台，在教学前及教学后向全科住培医师发放医护人员医学叙事能力量表[7]，通过自评量表得分来反映其叙事能力情况。总分189 分，分数越高表明叙事能力越强。

1.3.2 共情能力评估 利用问卷星平台，在教学前及教学后向全科住培医师发放医务人员杰弗逊共情量表中文版（the Jefferson scale of empathy-health professionals，JSE-HP）[8]，通过自评量表得分来反映其共情能力情况。总分140 分，分数越高说明共情水平越高。

1.3.3 教学方法了解程度、认可程度调查 采用自行设计的电子问卷调查全科住培医师对叙事医学教学的了解程度及认可程度，内容包括本次研究开展前是否了解叙事医学或相关概念、经过本次研究后是否认为叙事医学教学对职业精神培养及医患沟通能力培养有帮助，以后是否愿意继续接受叙事医学教学。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；
非正态分布的计量资料以中位数（四分位数）表示，组间比较采用秩和检验。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 教学前后全科住培医师叙事能力及共情能力评分比较见表1

由表1 可见，叙事医学教学后全科住培医师的叙事能力评分高于教学前，差异有统计学意义（Z=-6.58，P＜0.05）；
共情能力评分高于教学前，差异有统计学意义（t=-13.36，P＜0.05）。

表1 叙事医学教学前后全科住培医师叙事能力及共情能力评分/分

2.2 教学方法了解程度、认可程度调查 发放60 份问卷，收回60 份。调查结果显示，68.33%（41/60）全科住培医师在本次研究开展前对叙事医学或相关概念并不了解，65.00%（39/60）认为叙事医学教学对职业精神的培养有所帮助，81.67%（49/60）认为叙事医学教学对医患沟通能力的培养有所帮助，71.66%（43/60）表示以后愿意继续接受这种教学模式。

叙事医学作为医学模式转变的产物，其核心为倾听、共情与反思，注重培养倾听的技巧，同时培养其与患者接触过程中发现信息的能力以及将复杂的医学知识转换为通俗易懂的生活语言并将其转达给患者的能力，避免在诊疗过程中因与患者信息不对称导致沟通不畅，缩小医患双方的视阈差距[9,10]，为患者提供充满尊重、共情和生机的医疗照护服务。近年来，叙事医学教育已在临床教学的各个领域展开。Daryazadeh 等[11]对医学实习生进行叙事医学教育，结果发现叙事医学教育组医学实习生反思能力及共情能力高于对照组，从而推动专业精神成为医学的核心竞争力。Yang 等[12]在护理实习生中展开叙事医学教育研究，结果显示叙事医学教育可提高护理实习生的专业水平及共情能力。

全科医师面对的大部分都是慢性病患者，漫长的病程常常会给患者带来长久的负面情绪和心理压力，影响疾病治疗效果。提高全科医师的叙事能力及共情能力能够增强患者面对疾病的信心和决心，改善躯体和心理功能，提高患者依从性，改善患者临床治疗效果。因此，全科医师培养过程中需要注重医学叙事能力及共情能力的培养。故本次研究在全科住院医师规范化培训中开展叙事医学教学研究，结果显示叙事医学教学可提高全科住培医师的叙事能力与共情能力。全科住培医师可以通过叙事文学作品、纪录片等精细阅读建构叙事医学的基本概念、理论及价值[13]。通过与患者面对面的叙事性访谈，培养和锻炼全科住培医师倾听、医学信息表达能力及交流、医患沟通能力，将职业道德理论知识内化为个人素养，进一步升华职业道德的认知水平[14]。通过平行病历写作等方法帮助医学生反思，以非技术性语言书写患者在疾病中的痛苦和体验、自身的感受及想法，重新审视诊疗过程及医患沟通过程，引导全科住培医师通过换位思考体会患者的痛苦、激发共情能力[15]，根据反思结果实践到临床工作，提升诊疗质量，形成反思-改进的良性循环[10]。

此外，本次研究中对叙事医学了解程度的问卷调查结果显示，大部分全科住培医师在教学前并不了解叙事医学及其相关理念，甚至部分住培医师从未听说过叙事医学，只有小部分全科住培医师了解叙事医学，其中的大部分都是通过多媒体、网络等手段了解，而非专门的叙事医学课程培训，这与相关研究[2,4,16]对叙事医学了解程度调查研究结果相仿，间接反映了我国目前多数医学教育模式重点仍放在医疗技能等培养上，医学人文培养欠缺的现状。经过本次叙事医学教学后，大部分全科住培医师认为叙事医学实践对职业精神的培养等有所帮助，对叙事医学教学的认可程度较高，表示愿意继续接受叙事医学教育。这可能与叙事医学促使住培医师同时关注患者的躯体痛苦和精神痛苦，见证了患者与病魔抗争的勇气，有助于住培医师反思自己的职业行为，明确职业责任与职业价值，有助于培养职业精神。

本次研究仍存在一定的局限性：本次研究的叙事医学教学仅在我院全科住培中应用，样本量较小。且教学形式主要限于理论授课及叙事性访谈、平行病历书写。采用的叙事能力、共情能力量表评估均为住培医师的自评，需考虑主观因素所致的偏倚。故今后可考虑采用他评等较为客观的评估方式进行教学效果评价，并进一步扩大样本量，丰富教学形式（比如医学叙事的情境模拟、案例分析、小组讨论、带教老师反思日记分享等），延长教学周期，进一步探讨叙事医学教学的作用。

综上所述，叙事医学教学有助于提升全科住培医师的叙事能力及共情能力，认可程度较高，今后可考虑在基层全科医师培养、全科医师院校培养阶段即开展叙事医学理论教学及实践课程，以提高全科医师医学素养能力。

猜你喜欢 全科医师医学教育全科 《中国毕业后医学教育》杂志稿约中国毕业后医学教育(2022年4期)2022-11-29欢迎订阅《全科护理》杂志全科护理(2022年28期)2022-10-13《中国毕业后医学教育》杂志第二届编委会中国毕业后医学教育(2022年3期)2022-10-12BOPPPS教学模式在全科住院医师神经内科临床教学中的应用中国毕业后医学教育(2022年2期)2022-10-12《中国毕业后医学教育》杂志常用名词要求中国毕业后医学教育(2022年2期)2022-10-12《全科护理》投稿信息全科护理(2022年28期)2022-10-09好机制留住全科型乡村教师小学生学习指导(当代教科研)(2021年6期)2021-05-23提升医学教育能级 培养拔尖创新人才复旦学报(医学版)(2020年3期)2020-06-18广西2012—2015年全科医师岗位培训情况的调查研究广西教育·C版(2016年12期)2017-02-27以需求为切入的全科医师临床技能强化训练的效果评价上海医药(2016年16期)2016-09-21