王秀梅

（大庆油田总医院骨科，黑龙江 大庆 163001）

髋部骨折的发生与年龄相关，老年人骨质疏松、运动能力减弱，在外力作用下极易发生骨折，是髋部骨折的高发人群。髋部骨折后会引起局部血液循环障碍，导致髋部肿痛、无法站立，若不及时治疗，甚至会使患者丧失行走能力，严重危害其身心健康[1]。临床治疗髋部骨折以手术为主，包括髋关节置换术、内固定术等，可尽早恢复关节功能，提高日常生活能力。但骨折手术创伤性较大，术后恢复期长，期间影响因素较多，临床需采取有效的护理，以促进患者髋关节功能康复。多学科协作下快优康复护理集合多学科协助及快优康复理念优势，强调不同学科专业医护人员相互协作，从多方面予以患者优质护理，以达到促进康复的目的[2]。鉴于此，本研究选取2020年8月—2021年8月我院收治的76例老年髋部骨折手术患者为对象，探究多学科协作下快优康复护理在老年髋部骨折手术中的干预效果。报道如下。

1.1 一般资料

选择我院收治的76例老年髋部骨折手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各38例。观察组中男20例，女18例；
年龄62~79岁，平均年龄（70.24±2.62）岁；
手术方式：髋关节置换术17例，内固定术21例。对照组中男19例，女19例；
年龄61~78岁，平均年龄（72.08±2.45）岁；
手术方式：髋关节置换术18例，内固定术20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《老年髋部骨折诊疗专家共识（2017年）》[3]中髋部骨折的诊断标准；
（2）单侧骨折；
（3）年龄60~80岁；
（4）骨折前无肢体功能障碍。排除标准：（1）合并认知功能障碍者；
（2）合并神经、脊髓损伤者；
（3）合并严重心脑血管疾病者；
（4）合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。术前对患者整体情况进行检查评估，并开展健康教育，做好患者生命体征监测及手术切口管理，避免并发症发生；
术后指导患者行常规功能训练，发放健康出院手册，并做出院指导。

观察组实施多学科协作下快优康复护理。（1）建立多学科协作快优康复护理小组。由骨科、心理科、营养科、老年医学科、疼痛科、康复科6个科室组成康复护理小组，护理人员需3年以上工作经验，骨科护士长为组长，建立患者档案，根据患者具体情况开展讨论会，分析护理期间可能存在的问题，并制定预防措施，落实到小组成员。（2）认知及心理干预。由骨科医生协同护士共同对患者进行认知教育，发放并讲解快优康复护理手册；
由心理科护士与患者沟通，评估患者消极心理程度，进行针对性心理护理，消除患者负面心理情绪。（3）疼痛干预。由骨科及疼痛科对患者进行疼痛评估，疼痛较轻者通过播放音乐、肌肉放松等方式转移注意力，疼痛较重者遵医嘱适当应用镇痛药物。（4）营养干预。由营养科、老年科对患者营养状况进行评估，结合患者手术特点及饮食喜好制定饮食方案，给予其富含维生素、蛋白质的食物，饮食应遵循循序渐进的原则，逐渐从流质食物过渡至正常饮食。（5）康复训练。待患者麻醉清醒后由老年科、骨科及康复科协同评估患者情况，制定康复训练计划，并由专科护士辅助其进行踝、趾关节的被动运动，之后结合患者恢复情况逐渐过渡至股四头肌等长收缩、直腿抬高、伸屈膝等训练，鼓励患者尽早下床活动，15~25 min/次，2~4次/d，训练强度、时间以患者能够耐受为宜。（6）出院后护理。住院期间护士多与患者及家属沟通，培养患者的自我管理意识；
出院前各学科协同对患者情况进行评估，制定详细的护理计划，要求患者按照计划进行自我护理及功能锻炼，家属从旁协助、监督；
护士每周通过微信视频对患者进行健康指导，帮助患者解决自我护理时出现的问题，并及时纠正不良习惯及错误训练动作；
定期发布教育内容，增加患者自我护理的积极性，并根据家属上传的患者康复录像评估其恢复情况，调整康复内容；
要求患者每月回医院复查1次。

两组均护理3个月。

1.4 观察指标

（1）自我护理能力：在术后、护理3个月后采用老年人自我护理能力量表（SASE）[4]评估，包括技能（8个条目）、环境（2个条目）、目标（7个条目），共3个维度，17个条目，每条目1~5分，得分越高表明自我护理能力越强。

（2）术后恢复情况：统计两组患者下床活动时间、骨折愈合时间及住院时间。

（3）髋关节功能：在术后、护理3个月后采用Harris髋关节功能量表（HHS）[5]评估，包括畸形（4分）、关节活动度（5分）、疼痛（44分）、功能（47分），共4个维度，15个条目，总分100分，得分越高表示髋关节功能越好。

（4）生物力学指标、日常生活能力：在术后、护理3个月后采用等速肌力测定仪（美国Biodex，型号：System 4型）进行测量，测试前进行常规检测，测试时角速度为15°/s，测量并记录患者总做功（TW）、平均功率值（AP）、患侧屈髋峰力矩（PT）；
采用日常生活能力量表（ADL）[6]评估，包括进餐、如厕、梳洗装饰、洗澡等10个项目，满分为100分，得分越高表明生活能力越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，用t检验；
计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 自我护理能力组间比较

护理前，两组SASE中技能、环境、目标评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组SASE中技能、环境、目标评分均高于术后，且观察组上述评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SASE评分比较[（±s），分]

表1 两组SASE评分比较[（±s），分]

注：与同组术后比较，aP＜0.05

组别技能术后 护理后环境术后 护理后对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值19.85±3.54 19.41±3.48 0.546 0.586 24.95±3.93a 29.16±4.16a 4.535 0.000 3.15±0.46 3.31±0.52 1.421 0.160 6.12±0.72a 8.88±0.91a 14.662 0.000目标术后 护理后16.59±3.05 16.16±2.97 0.623 0.535 21.62±3.62a 28.59±4.05a 7.910 0.000

2.2 术后恢复情况组间比较

观察组术后下床活动时间、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较[（±s），d]

表2 两组术后恢复情况比较[（±s），d]

组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值下床活动时间骨折愈合时间 住院时间3.85±0.69 2.26±0.41 12.212 0.000 66.54±9.58 53.48±7.85 6.500 0.000 13.85±3.28 9.81±2.76 5.810 0.000

2.3 髋关节功能组间比较

术后，两组HHS中畸形、关节活动度、疼痛、功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组HHS中畸形、关节活动度、疼痛、功能评分均高于术后，且观察组上述评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HHS评分比较[（±s），分]

表3 两组HHS评分比较[（±s），分]

注：与同组术后比较，aP＜0.05

组别畸形术后 护理后对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值1.05±0.21 1.09±0.23 0.792 0.431 2.84±0.47a 3.50±0.48a 6.056 0.000关节活动度术后 护理后疼痛术后 护理后1.26±0.26 1.31±0.28 0.807 0.423 3.12±0.48a 4.07±0.60a 7.622 0.000 14.84±3.19 15.02±3.22 0.245 0.807 28.83±6.24a 35.21±7.71a 3.965 0.000功能术后 护理后14.26±3.12 14.35±3.19 0.124 0.901 29.98±6.82a 36.72±8.06a 3.935 0.000

2.4 生物力学指标、日常生活能力组间比较

术后，两组TW、AP、PT及ADL评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组TW、AP、PT及ADL评分均高于术后，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生物力学指标、日常生活能力比较（±s）

表4 两组生物力学指标、日常生活能力比较（±s）

注：与同组术后比较，aP＜0.05

组别TW（J）术后 护理后AP（W）术后 护理后PT（Nm）术后 护理后对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值36.62±5.34 37.15±5.48 0.427 0.671 50.94±7.31a 66.68±8.35a 8.743 0.000 5.15±0.62 5.26±0.68 0.737 0.464 13.57±1.87a 16.44±2.12a 6.258 0.000 52.62±7.05 53.16±7.52 0.323 0.748 98.22±13.74a 116.45±15.02a 5.521 0.000 ADL（分）术后 护理后51.22±7.69 50.84±7.23 0.222 0.825 65.52±8.59a 79.21±9.62a 6.543 0.000

随着我国老龄化程度的加重，老年髋部骨折发病率也逐渐升高，严重影响老年群体身心健康。随着医疗技术与设备的不断发展，髋部骨折手术逐渐成熟，可有效恢复髋部解剖结构，实现早期训练，有利于髋功能恢复[7]。但老年骨折患者年龄较大，认知功能及机体功能较弱，术后康复效果不甚理想，因此围术期予以其合理、有效的护理意义重大。

老年髋部骨折患者单纯采取手术治疗无法使髋关节功能恢复到骨折前水平，加之老年人存在器官功能衰弱、沟通困难、执行力较差等问题，预后较差[8]。常规护理多以疾病为中心开展护理，缺乏护患沟通，且相关措施针对性不足，不利于患者尽早康复。本研究结果显示，护理后，观察组SASE、HHS各维度评分均高于对照组，术后下床活动时间、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组，TW、AP、PT及ADL评分均高于对照组（P＜0.05），提示在老年髋部骨折手术患者中采取多学科下快优康复护理可促进其术后恢复，改善生物力学指标，增强髋关节功能，提高自我护理能力及日常生活能力。分析原因为，多学科下快优康复护理通过多科室联合制定康复计划，促进各科室交流合作，发挥各科室优势，能够增强护理的系统性、专业性及全面性[9-10]。临床根据患者认知缺口采取针对性健康教育，可更好地提升患者对疾病的认知程度，建立自我管理意识，配合针对性心理护理，可改善患者的负面情绪，有利于后续护理工作的展开。由营养科、疼痛科对患者进行专业的营养评估及疼痛评估，并采取针对性营养干预及疼痛干预，可改善患者营养状况，减轻术后疼痛程度，有利于术后早期开展康复训练。术后由老年科、骨科、康复科协同对患者进行整体评估及康复方案的制定，指导患者进行早期康复训练，可促进其肢体血液循环，加速骨折愈合，避免肌肉萎缩，促进髋关节活动度及功能恢复，还可避免活动不当对术后恢复的影响。定期评估患者恢复情况，及时调整功能训练内容，可满足患者针对性护理需求，进一步促进骨折愈合及髋关节功能恢复，有利于自我护理能力及生活自理能力的提升。出院后采用微信平台进行持续康复指导，可在了解患者恢复情况基础上，及时调整护理重点，并能够起到监督作用，保障康复训练的连续性，以增强髋关节功能康复效果，有利于日常生活能力的提升。

综上所述，在老年髋部骨折手术患者中实施多学科下快优康复护理能够促进骨折愈合，缩短住院时间，增强患者自我护理意识，改善生物力学指标及髋关节功能，提升日常生活能力，有临床推广价值。

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