彭 博 张爱华 叶 兵

广东省卫生健康委员会事务中心(510060)

免费避孕药具服务是一项关乎民众生殖健康、家庭和谐、社会稳定的公共卫生服务项目，2017年正式纳入国家基本公共卫生服务项目。该项目的宗旨是保障广大育龄群众的基本避孕需求，推行知情选择，普及避孕节育和生殖健康知识。随着大数据在各领域中的广泛应用，广东省于2018年底在全国率先启用了省级免费避孕药具管理服务平台，实现省、市、县、镇、村、网点六级网络化管理及发放服务到人的个案化管理，极大地提高了药具服务的智能化与精准性[1]。现对2019-2021年全省免费避孕药具的发放数据及最新的人口分布情况进行统计分析与研究，探讨新时期免费避孕药具服务工作方向。

1.1 资料来源

本研究中免费避孕药具发放数据来源于《广东省免费提供基本避孕药具服务管理系统》，2019-2021年广东省各地市群众通过手机扫码在服务网点领取免费避孕药具，系统自动记录信息，最终汇总形成全省各市的发放总量。本研究中人口数据来源于《广东统计年鉴2021年》及《广东省卫生健康统计年鉴(2020年)》。

1.2 释义

1.2.1药具分类研究数据主要为广东省常用的4大类免费避孕药具，按避孕时效分为短效避孕药具(短效复方口服避孕药、外用避孕药和避孕套)和长效避孕药具(宫内节育器)。

1.2.2服务数量为实现各类避孕药具发放量间的可比性，本研究将发放量按国家统一的人年份进行折算，即短效复方口服避孕药每人每年12板、外用避孕药每人每年100粒(支、张)、避孕套每人每年100只；
长效避孕药具宫内节育器按1个相当于1人计算。

1.2.3区域划分考虑各地市经济文化水平等差异因素的影响，参考《广东统计年鉴2019》及相关文献，将全省 21 地市划分为珠江三角洲、东翼、西翼和山区4个区域珠江三角洲(简称珠三角)包括广州、珠海、佛山、江门、东莞、中山、肇庆和惠州；
东翼包括汕头、汕尾、潮州和揭阳；
西翼包括湛江、茂名和阳江；
山区包括韶关、河源、梅州、清远和云浮。由于深圳市为计划单列市，故本研究不包括深圳市数据。

1.3 研究方法

采用Excel系统对《广东省免费提供基本避孕药具服务管理系统》采集汇总的全省各类别药具发放量进行统计分析。

2.1 免费避孕药具服务统计

2019-2021年广东省免费避孕药具服务情况见表1。

表1 2019-2021年广东省免费避孕药具服务情况

2.2 服务量变化

2.2.1全省情况以2019年免费避孕药具服务人数为基数，2020年同比下降9.7%；
2021年同比增加7.6%，但仍较2019年下降2.9%；
平均增长率为-1.5%。

2.2.2各区域情况珠三角地区2020年同比下降14.1%，2021年虽有回升，但仍较2019年下降12.2%，在全省服务人群中的占比减少了7.3%。人口基数较大的广州市2019年免费避孕药具服务309 584.2人，2020年为204 449.8人，2021年161 500.8人，连续2年服务人数大幅下降，降幅为47.8%，平均增长率为-27.7%，拉低了整个珠三角地区乃至全省服务人数的增长。若不计广州市，珠三角地区服务人数逐年递增，尤其是2021年同比增长13.1%，平均增长率为6.4%。东翼地区在经历2020年下降后，2021年同比增长7%，西翼地区及山区也实现10.4%、10.6%的平均增长速度。

2.2.3常用四大类免费避孕药具服务情况短效口服避孕药具服务人数在全省、东翼、西翼和山区以两位数的平均增长率逐年上升；
但在珠三角地区，外用避孕药和避孕套服务人数出现较大降幅。长效避孕药具服务全省的平均增长率超过了10%，珠三角和东翼地区增幅显著，但西翼和山区则呈现下降趋势。见表2。

表2 2019-2021年广东省常用四类免费避孕药具服务情况

2.3 育龄人群避孕情况

根据政府发布的人口数据估算，广东省育龄人群中的免费避孕药具使用情况见表3。统计数据显示，全省1.08亿人口中，已婚育龄妇女占16.8%，按照我国避孕普及率80%计算，再除去已使用长效避孕方法者，全省约有708.6万的已婚育龄妇女人群是有避孕节育需求的对象，其中又以珠三角的避孕需求人数最高。2021年常用免费避孕药具使用人数为94.4万，占全省有避孕服务需求人群的13.3%。

表3 广东省育龄人群中免费避孕节育服务情况

3.1 区域经济差异影响显著

全省20个市中作为经济发展水平最高、人口最密集的广州市，避孕药具服务量占比一直较高，2020、2021年连续两年下降，平均增长率为-27.7%，导致珠三角地区免费避孕药具服务增幅明显低于全省平均水平。有研究表明，以广州为代表的经济发达地区，育龄群众对避孕措施的体验感、舒适度及功能性等方面都有更高的需求，更愿意自行选购心仪的避孕药具[2-4]。而免费避孕药具服务量平均增速均超过10%的东翼、西翼地区及山区，对免费避孕药具的需求仍在上升，安全有效的避孕依然是当地育龄群众的主要选择。在国家加大基本避孕服务政策宣传，提升服务质量，扩大知晓率的推动下[5]，育龄群众会更倾向于选择安全、可靠、免费的避孕措施，因此这些区域免费避孕药具的服务量呈小步上升的态势。

3.2 社会覆盖面低，区域服务发展不均衡

广东1.08亿常住人口中育龄人群7273.2万，有避孕节育需求的潜在服务对象708.6万，2021年免费避孕药具的实际服务人数只有94.4万，占13.3%。基于广东省免费避孕药具社会覆盖面不高的现状，该项基本公共服务的推广力度、舆论导向、服务模式等亟需改进与提升。各市接受免费避孕药具服务人群在有服务需求人群中的占比差异较大。全省接受免费避孕药具服务人群占比最大的山区，最高的河源市(27.1%)与最低的云浮市(7.1%)存在20个百分点的差距；
待服务人群最大的珠三角地区，最高的中山市(24.1%)与最低的惠州市(9.2%)也存在了近15%的差距，区域内不平衡的问题已凸显。各区域对常用免费避孕药具类别的需求差异较大。珠三角及东翼地区，卫健部门及医疗卫生机构加强对女性生殖健康的关注，开展产后及流产后关爱行动，大力推广长效避孕药具，促进区域需求的逐年上升，东翼地区的平均增速超过20%；
西翼地区和山区的育龄群众依然倾向于选择短效避孕药具。

作为一项服务于全民的基本公共服务，从国家倡导的大健康理念出发，免费长效避孕药具能够给予育龄女性更周到、更全面的避孕健康防护，减少非意愿妊娠，降低人工流产的发生。但由于生育健康知识的缺乏，部分地区群众对于免费长效避孕药具的需求远远低于短效避孕药具，区域服务及需求差异显著。针对这一现状，卫生健康行政部门在满足基本避孕需求、提升服务质量的同时，应在医技人员中开展长效免费避孕药具使用推广的相关培训，通过他们向育龄人群提供更专业、更贴心的咨询和服务，全面缩小区域差异，提高避孕有效性[5-6]。

3.3 区域化管理势在必行

卫生健康行政部门可综合考虑各地经济实力、人口分布、文化教育、地理、交通条件等发展不平衡因素的影响[7]，因地制宜施行区域化管理，在东、西翼地区及山区加大力度推进基本避孕服务及免费长效避孕药具的普及，重点提升均等化水平，补齐基本公共服务短板、缩小区域间服务水平差距。珠三角地区可侧重解决人民群众日益增长的对优质长效避孕药具的需求和服务不平衡不充分的矛盾，进一步提升服务质量，将避孕与生殖健康、优生优育相结合，有针对性地丰富育龄人群的避孕措施选择，扩大服务人群，提高青少年的避孕与自我保护意识，引导他们增强预防非意愿妊娠的意识和能力[6-7]。

3.4 探索建立避孕药具公共服务市场化机制

在当前财政无法完全满足不同区域、不同层次避孕需求的情况下，探索建立避孕药具公共服务市场化机制。鼓励企业积极参与避孕药具公共服务，承担个性化避孕药具的生产、发放及优生健康宣传，政府可以给予一定的政策支持，构建避孕药具公共服务多样化供给格局，提高公共服务便利共享水平，满足群众日益复杂多样的需求，实现政府、企业及需求人群的三方共赢。在保障生殖健康的前提下，促进财政资金使用效能进一步提升，推动有效市场、有为政府及有效避孕的结合。

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