聂冬辉

南华大学附属第二医院全科医学科，湖南衡阳 421001

高血压多见于老年人，患者多有头晕、头痛、心悸、疲劳等临床症状，目前已成为我国居民健康的重要公共卫生问题[1]。我国心血管疾病人群中80%以上都属于原发性高血压患者，近年来随着生物遗传和环境改变等因素的影响，其发病率逐渐升高，血压异常可诱发心、脑、肾等多脏器疾病，高血压患者表现为体内循环动脉压异常升高[2]。高血压发病常与肝肾功能相关，气血不足、体质阴阳过剩或过虚均可引发本病，严重降低患者生活质量[3]。中医认为高血压主要由内伤虚损、情志失调导致，且与患者体质存在密切相关。穴位按摩具有疏经通络、调节阴阳和脏腑等功效[4-5]。本研究探讨穴位按摩结合五音降压操对提高高血压患者生活质量的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年5月南华大学附属第二医院收治的高血压患者134 例，根据随机数表法分为联合组（n=67）和参照组（n=67），联合组中男38 例，女29 例；
年龄45～86 岁，平均（58.91±4.96）岁；
病程1～7年，平均（4.35±0.67）年。参照组中男36 例，女31 例；
年龄42～84 岁，平均（58.97±5.13）岁；
病程1～8年，平均（4.69±0.64）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。患者及家属对本研究均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①患者不同时间两次测量的收缩压/舒张压均大于140/90 mmHg；
②病程>3 个月；
③遵医行为良好。排除标准：①高血压急症者；
②患者存在精神或意识障碍者；
③妊娠或哺乳期妇女；
④合并严重内分泌系统疾病者。

1.2 方法

所有患者均给予常规降压药物治疗，并给予常规健康教育，调整患者日常饮食结构，以低脂、低盐食物为主，戒除烟酒，鼓励患者适当运动。参照组给予五音降压操干预，采用角调式乐曲，如《江南好》《草木青春》《胡笳十八拍》等，起势：患者自然坐姿，两脚分开与肩同款，全身放松，呼吸均匀。降压操内容包括双掌擦颈、左顾右盼、前后点头、旋臂舒颈、颈项争力、摇头晃脑等动作。收操：双手收回胸前，右手在外，虚按膻中，眼睛看前方5 s。早晚各1 次，连续治疗2 周。联合组在此基础上给予穴位按摩治疗，按摩风池穴：双手拇指顺时针按压双侧风池穴，1 次/min；
按摩腧穴：手掌紧贴腧穴顺时针旋转，1 次/min。按摩曲池穴：右手按揉曲池穴，后改用左手按揉，1 次/min；
按摩太冲穴：双手拇指按压太冲穴顺时针旋转，1 次/min；
按摩丰隆穴：对双侧丰隆穴进行按摩，1 次/min。护理人员穴位按摩强度由轻到重，以患者感觉酸麻胀痛为宜。连续治疗2 周。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效[6]。显效：患者舒张压降低幅度在10 mmHg 以上且血压恢复至正常水平，或收缩压降低幅度在30 mmHg 以上；
有效：患者舒张压降低幅度不足10 mmHg 且血压恢复至正常水平，或收缩压指标下降10～30 mmHg；
无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用电子血压测量仪测量患者血压水平，比较两组患者治疗前后收缩压和舒张压水平；
③采用健康调查简表（SF-36）对患者的生活质量进行评估，包括生理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4项内容，分值分别为0～100 分，分值越高表示患者生活质量越高[7]；
④采用汉密尔顿焦虑评分量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁评分量表（HAMD）对两组患者干预前后焦虑抑郁情绪进行评价[8]，分值0～25 分，评分越高提示患者焦虑抑郁情绪越严重；
⑤比较两组患者治疗前后中医证候症状评分[9]，包括眩晕、头痛、腰酸，分值1～5 分，评分越高提示患者症状越严重。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效比较

联合组治疗总有效率（94.03%）明显高于参照组（82.09%），差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血压水平比较

治疗后联合组收缩压和舒张压水平均低于参照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平比较（mmHg，±s）

表2 两组患者治疗前后血压水平比较（mmHg，±s）

组别n 观察时间收缩压舒张压联合组67 治疗前160.54±8.92100.23±8.14治疗后120.03±4.02 70.76±5.97 t 值33.89123.896 P 值0.0000.000参照组67 治疗前160.79±8.85100.57±8.98治疗后136.01±5.85 81.46±4.91 t 值19.11915.284 P 值0.0000.000 t组间治疗前比较值0.1630.230 P组间治疗前比较值0.8710.818 t组间治疗后比较值18.42811.331 P组间治疗后比较值0.0000.000

2.3 两组患者生活质量评分比较

联合组生理功能、躯体功能、社会功能和物质生活评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

组别n 生理功能躯体功能社会功能物质生活联合组67 68.53±6.28 65.11±5.02 64.34±5.97 66.78±6.14参照组67 55.74±5.87 54.49±4.04 53.67±4.95 56.68±5.92 t 值12.17913.49011.2629.693 P 值0.0000.0000.0000.000

2.4 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较

治疗后联合组HAMA 评分和HAMD 评分低于参照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较（分，±s）

注 HAMA：汉密尔顿焦虑评分量表；
HAMD：汉密尔顿抑郁评分量表

组别n 观察时间HAMA 评分HAMD 评分联合组67 治疗前19.03±2.0120.39±2.09治疗后11.27±1.1812.06±1.36 t 值27.25227.344 P 值0.0000.000参照组67 治疗前18.95±2.0220.06±2.07治疗后16.79±1.6617.65±1.52 t 值6.7627.681 P 值0.0000.000 t组间治疗前比较值0.2300.918 P组间治疗前比较值0.8180.360 t组间治疗后比较值22.18522.434 P组间治疗后比较值0.0000.000

2.5 两组患者治疗前后中医证候评分比较

治疗后联合组眩晕、头痛和腰酸评分均低于参照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表5 两组患者治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

组别n 观察时间眩晕头痛腰酸联合组67 治疗前 4.54±1.23 4.07±1.01 4.35±1.02治疗后 2.25±0.61 1.67±0.31 1.22±0.32 t 值t 值13.65318.59423.966 P 值P 值0.0000.0000.000参照组67 治疗前 4.45±1.25 4.08±1.07 4.37±1.08治疗后 3.67±0.85 2.16±0.54 2.28±0.58 t 值t 值4.22413.11313.955 P 值P 值0.0000.0000.000 t组间治疗前比较值0.4200.0560.110 P组间治疗前比较值0.6750.9550.913 t组间治疗后比较值11.1106.44113.098 P组间治疗后比较值0.0000.0000.000

高血压作为心内科常见疾病，病程缓慢，同时可伴有其他重要器官损伤[10]。部分患者在用降压药期间血压水平控制不理想，且可能出现药物依赖性，在停止用药后病情可反复发作，加上降压药物存在一定毒副作用[11]。

中医认为高血压发病原因在于肝阳上亢、肝肾阴虚，治疗主要原则在于调节脏腑功能，平衡阴阳[12-13]。五音降压操是将五音和五脏结合的一种治疗方法，音乐可提神醒脑、疏导情绪、调节激素释放，达到降压、镇静调神、减慢心律的效果。五音分别属于五行木、火、金、土、水，可形成不同调式音乐，称之为五行音乐[14]。五音降压操可调节五脏，尤其是肝脏，达到降压的效果，同时降低了高血压患者发生跌倒的风险，容易被患者接受[15]。

穴位按摩可有效疏通患者经络、调节脏腑功能，使患者脑组织供血和心功能得到改善，使患者血液水平维持稳定，达到降压的目的，进而提高患者生活质量[16-17]。本研究所选腧穴可补肾益气、强健肝脾、平衡阴阳，所选百会、太冲联合丰隆穴可消除痰瘀、疏肝理气、通窍提神[18]。穴位按摩和五行音乐操联合应用可发挥协同作用，简单易行，治疗成本较低，患者依从性好，可长期应用于高血压患者，对患者血液水平实现平稳控制。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率明显高于参照组，提示穴位按摩可提高治疗效果，治疗后联合组收缩压和舒张压水平均低于参照组，提示穴位按摩有助于降低患者血压水平，可能是由于穴位按摩可增强血管弹性，使血液流通，从而降低血压，联合组生理功能等各项评分明显高于参照组，提示穴位按摩可提高患者生活质量，对促进患者的生理健康和心理健康均有积极作用，治疗后联合组HAMA 评分和HAMD 评分低于参照组，提示通过穴位按摩可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，可能是由于穴位按摩通过刺激患者局部穴位，可使患者肌肉得到良好放松，缓解机体疲劳，从而缓解患者负性情绪，治疗后联合组眩晕、头痛和腰酸评分均低于参照组，提示通过穴位按摩，患者症状明显减轻，安全性较高，此结果与赵燕等[19]研究一致。

综上所述，穴位按摩结合五音降压操可提高高血压患者临床疗效，降低患者血压水平，改善患者生活质量，缓解患者焦虑情绪，值得临床进一步推广应用。

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