綦平平

女性盆底功能障碍是妇产科常见、多发疾病,妊娠与分娩都是常见危险因素。国内统计显示,33%的妇女在分娩后伴有不同程度的盆底肌松弛,严重时会影响产妇排尿,轻者出现小腹坠胀、阴道松弛、便秘等表现,严重者可出现盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等盆底损伤,临床表现例如大笑、咳嗽或打喷嚏时可出现漏尿现象。这些症状对产妇产后生理及心理健康造成一定影响,甚至影响夫妻生活,不利于家庭和睦,降低女性朋友生活质量［1,2］。为探究女性产后盆底功能障碍的有效治疗方法,本文采用穴位按摩联合电刺激生物反馈疗法进行治疗,现将研究结果报告如下。

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的55 例产后盆底功能障碍患者作为本次课题研究对象,根据治疗方式不同分为实验组(22 例)和对照组(23 例)。实验组年龄24～36 岁,平均年龄(27.24±2.76)岁；
体重45～65 kg,平均体重(55.6±0.4)kg；
孕周38～39 周,平均孕周(37.5±1.05)周；
新生儿出生体重2500～3500 g,平均新生儿出生体重(2977.20±2.10)g。对照组年龄25～37 岁,平均年龄(27.94±3.06)岁；
体重45～66 kg,平均体重(55.8±0.7)kg；
孕周39～40 周,平均孕周(37.9±1.45)周；
新生儿出生体重2500～3450 g,平均新生儿出生体重(2976.58±1.58)g。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①经盆底肌康复治疗仪测定产妇的盆底肌力,显示存在盆底功能障碍；
②足月妊娠,阴道自然顺产初产妇；
③对研究知情,且愿意参与研究。排除标准：①患有心脏病、糖尿病、高血压等疾病的患者；
②泌尿系统感染或尿路梗阻患者；
③恶露未净者；
④有子宫肌瘤或卵巢肿瘤手术史患者；
⑤神经系统疾病患者。

表1 两组一般资料对比(±s)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 对照组行电刺激生物反馈疗法治疗：①肌肉生物反馈：按照肌纤维收缩时间和次数进行分类,其中,1 类生物反馈即初始收缩3 s,逐渐增至收缩6 s,休息时间与收缩时间相同,共持续10～15 min；
2 类生物反馈即初始快速收缩1 次,逐渐增至快速收缩5 次,休息时间为收缩时间的2～3 倍,共持续10～15 min。利用仪器设备唤醒患者浅层以及深层肌肉本体感觉,将机器设备频率调至50 Hz,脉宽为250 μs,电流需根据患者实际情况进行适当调节,以盆底肌肉出现跳动但是没有疼痛感最佳；
而后主要对患者Ⅰ类肌纤维收缩功能进行训练,频率调节至8～32 Hz,脉宽为320～740 μs；
之后对Ⅱ类肌纤维收缩功能进行训练,频率调节至20～80 Hz,脉宽为20～320 μs,最后对两类肌纤维进行相应反馈训练,20～30 min/次,2～3 次/周。②场景生物反馈：建立多种情景动作模拟反射曲线,包括提重物、上楼梯,在情景模拟时锻炼产妇的盆底肌收缩能力。

实验组行穴位按摩联合电刺激生物反馈疗法治疗,电刺激生物反馈治疗方法与对照组相同；
穴位按摩：患者俯卧位,选穴肾俞、三焦俞、脾俞、腰阳关、命门,用掌擦法按摩；
取仰卧位,选穴神阙、关元、曲骨,采用拇指进行按揉；
取自由体位,选穴阴陵泉、百会、委阳、足三里,用拇指进行点按,每个穴位按摩2 min,2 次/d。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前及治疗3、6 个月后的盆底肌力(Ⅰ、Ⅱ类肌纤维)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

治疗前,两组患者盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。治疗3 个月后,实验组患者盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力均大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。治疗6 个月后,实验组患者盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力均大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者治疗前的盆底肌力对比(±s,级)

表2 两组患者治疗前的盆底肌力对比(±s,级)

注：两组对比,P＞0.05

表3 两组患者治疗3 个月后的盆底肌力对比(±s,级)

表3 两组患者治疗3 个月后的盆底肌力对比(±s,级)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表4 两组患者治疗6 个月后的盆底肌力对比(±s,级)

表4 两组患者治疗6 个月后的盆底肌力对比(±s,级)

注：与对照组对比,aP＜0.05

盆底功能障碍主要是指女性盆底支持结构发生损伤或功能异常而导致的一组疾病,包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等,应该及时采取有效的康复治疗。根据相关研究显示,分娩为导致女性盆底功能障碍的主要原因,在妊娠期间随着子宫的逐渐增大,重力作用就会导致盆底出现不同程度的软组织损伤,同时,妊娠期孕产妇体内的激素水平也发生了巨大的改变,导致盆底的支持结构逐渐减弱,也增加了盆腔内器官脱垂的发生率［3,4］。若产后不进行盆底功能康复锻炼,则会造成患者盆底肌肉越来越松弛,且增加并发症,治疗效果也会因治疗时间推迟越来越差。临床治疗盆底肌功能障碍的主要方法为盆底肌训练以及生物反馈电刺激和阴道哑铃等。有些传统盆底肌训练法如提肛法,操作较简单,训练技巧易掌握,同时不影响患者日常生活,患者易于接受；
而生物反馈电刺激可有效促使患者盆底肌肉群收缩,强化其盆底肌肉群功能［5-8］。生物反馈电刺激主要是利用盆底康复治疗仪对患者盆底肌肉信号予以反馈,通过在阴道内放置正负极,同时给予可调控的低频电刺激,从而提升盆底肌肉兴奋度,被动的对肌肉进行收缩训练,指导其盆底功能锻炼。根据中医辨证理论分析,盆底功能障碍属中医“咳嗽漏尿”、“咳嗽遗尿”、“咳嗽遗溺”范畴,与肺、脾、肝、肾均有着密切关系,因此应当采取以补中益气,温补肾阳的治疗手段帮助患者改善临床症状［9-11］。本文采用的穴位按摩中所选取的脾俞、三焦俞、肾俞与人体机体中的脾胃器官存在着密切的联系,能够充分连接机体与各脏腑功能,采用按摩的方式能够帮助患者疏经通络,调整脏腑器官,起到培本固元的功效。穴位按摩通过穴位刺激能够益气养血,行气导滞,连贯周身经穴,通达阴阳、益气固脱、升阳举陷,帮助患者调节脾胃功能,改善血液循环,扶正祛邪,补肾益精,从而达到促进膀胱功能恢的目的［12］。临床研究发现,在对盆底肌肉进行训练中采用穴位按摩联合电刺激生物反馈疗法能够充分增强患者盆底肌肉张力,治疗6 个月后的有效率高达84.9%。充分说明在产后早期进行干预可更好地改善产后盆底功能障碍患者的盆底肌力,降低盆腔器官脱垂、尿失禁风险,有利于改善其产后性生活质量,疗效显著,预后良好。

综上所述,采用穴位按摩联合电刺激生物反馈疗法进行盆底功能康复治疗,可有效改善盆底肌力,有利于预防盆腔器官脱垂、尿失禁的发生,值得应用和推广。但本研究观察例数有限,具有一定的局限性,可以扩大研究例数,以得到更加有力的证据。

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