易 娜 郭永华

（首都医科大学大兴教学医院超声科，北京 102600）

随着胎儿超声心动图的深入开展，产前超声已能发现许多先天性心血管畸形可能合并冠状窦宽度的增加， 比如永存左上腔静脉、肺静脉异位引流和无顶冠状窦综合征等[1-2]，但对于胎儿期冠状窦宽度正常值的研究甚少。超声心动图测量胎儿期冠状窦宽度是一种无创、简便的方法。本研究旨在通过测量胎儿期冠状窦宽度正常值与孕周的相关性分析，为临床相关疾病提供线索。

1.1 研究对象和分组

随机选取2019年1月～2020年7月来本院产检且孕龄≥21周的胎儿1 511例。将入选的胎儿分为21～27周、28～35周、36周以上3组。纳入标准：孕龄≥21周单胎妊娠，超声孕龄与末次月经的孕龄相差≤7 d胎儿；
排除标准：孕妇有贫血或其他血液系统疾病；
有心脏畸形和其他血管疾病；
超声孕龄与末次月经的孕龄相差＞7 d。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有观察对象均签署知情同意书。

1.2 所用仪器

GE公司Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，RAD4-8-D三维容积探头；
飞利浦公司IU22彩色多普勒超声诊断仪，C5-1变频探头。

1.3 测量方法与观察指标

由3年以上产筛经验的医生对胎儿行系统产前超声检查，并测量胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL），应用hadlock加权法获得胎儿孕周，然后调整探头获取胎儿非标准四腔心切面冠状窦长轴切面，并在舒张期测量冠状窦的宽度，测量3次，取其平均值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用多样本间的方差分析，并进行组间比较，采用多样本的q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 不同孕周冠状窦的显示率

孕21周后胎儿冠状窦大部分可以较清晰显示（图1），部分胎儿由于体位问题无法测量冠状窦的宽度；
本研究1 511例的胎儿冠状窦的显示率约为94.4%，21～27周、28～35周及36周以上冠状窦的显示率分别为96.1%、94.1%及92.6%。组间差异无统计学意义（χ2=6，P＞0.05）。

图1 非准四腔心切面冠状窦长轴切面

2.2 胎儿冠状窦的宽度与孕周的相关性

21～27周、28～35周及36周以上胎儿冠状窦宽度分别为（1.92±0.53） mm、（2.56±0.68） mm及（3.03±0.81） mm，胎儿冠状窦的宽度随着孕周增加而增加，但与孕周呈非线性关系；
21～27周与28～35周之间、28～35周与36周以上及21～27周与36周以上之间冠状窦宽度进行两两比较（q=6.77、q=4.66及q=11.32，P＜0.05），差异均有统计学意义。

2.3 95%的置信区间

孕21～27周、28～35周及36周以上数据均符合正态分布，且3组数据之间差异均有统计学意义，3组95%的置信区间，21～27周、28～35周及36周以上冠状窦宽度95%置信区间分别为0.88～2.95 mm、1.22～3.89 mm及1.44～4.61 mm。

冠状窦位于冠状沟内、左心房与左心室之间，开口于右心房，收集来自于心肌的静脉血，其主要属支有心大静脉、心中静脉、心小静脉、左心室后静脉和左心房斜静脉，是心肌冠状循环的重要组成[3-4]。所以冠状窦发生增宽时，对于心结构和功能发生异常有重要的提示作用。

引起冠状窦宽度增宽的原因有：①冠状窦的血流量增加，最常见的如永存左上腔静脉、完全性肺静脉异位引流等[5]，或者如脐静脉或肝静脉异常连接于冠状窦等疾病[6-7]；
②由于右心压力增加，冠状窦血液回流受阻，例如三尖瓣或肺动脉瓣狭窄或闭锁等[8]导致右心增大，冠状窦回流受阻，从而引起冠状窦增宽；
③单纯冠状窦宽度增宽。因此，掌握冠状窦宽度的正常值对于引起冠状窦增宽的疾病诊断有重要的临床价值。

本研究通过测量胎儿期非标准四腔心切面即冠状窦长轴切面测量冠状窦宽度，结果显示冠状窦的宽度随着孕周的增加有所增加，但不呈线性相关。这可能是由于冠状窦收集心大静脉、心中静脉及心小静脉等静脉回流，而心小静脉变异较大，可起源于右心室的锐缘，由数支心前静脉及锐缘静脉汇合而成，注入冠状窦的右缘或心中静脉，或直接注入右心房[9]。当回流入冠状窦时可能引起冠状窦宽度相对较大，直接回流入右心房时可能导致冠状窦宽度相对较小。本研究显示多组间进行比较，3组之间均有统计学意义，故分别计算3组冠状窦宽度的正常值范围，21～27周、28～35周和36周以上胎儿冠状窦宽度正常值95%的置信区间分别为0.88～2.95 mm、1.22～3.89 mm和1.44～4.61 mm，即在非标准四腔心切面冠状窦长轴基础上测量冠状窦宽度时，中孕期大于2.95 mm、晚孕期到足月之前大于3.89 mm及足月后大于4.61 mm时要仔细观察有无引起冠状窦增宽的疾病。

本研究通过应用超声对于胎儿期冠状窦宽度的测量得出了冠状窦宽度正常值95%置信区间，对于冠状窦的扩张提供了客观参数指标，对于引起冠状窦增宽的疾病诊断有一定的参考价值，从而可以减少孕期相关疾病的漏诊和误诊。

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