李萌萌，梅 剑，张芯予，王洪峰★

(1. 长春中医药大学，吉林 长春 130000 ；
2. 河南中医药大学，河南 郑州 450000)

腹型肥胖是一种与遗传、代谢等因素相关的代谢性疾病，主要表现是腹部或内脏器官堆积大量的脂肪组织，使患者呈现出腰部粗而臀部相对较窄的病态体型，根据其体型状态，也常称其为中心性肥胖或是内脏型肥胖。腹型肥胖相对于全身性肥胖而言，对人体有着更大危害：首先，腹型肥胖是诊断代谢综合征的必要指标之一，同时也容易诱发胰岛素抵抗，引起糖、脂代谢方面的异常；
其次，腹型肥胖可以增加“三高”、心脑血管疾病以及癌症等重大疾病的发病风险[1]。依据2002 年世界卫生组织（WHO）肥胖专家组提出的亚洲成年人身体质量指数（BMI）肥胖诊断标准及2005 年国际糖尿病联盟（IDF）[2]提出的关于我国腹型肥胖的腰围诊断标准，我国腹型肥胖诊断标准必须同时满足以下两个条件：1）BMI ≥25kg/m2；
2）男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm。已有相关流行病学研究表明，在1993 年至2006 年之间，中国成年男性的腹型肥胖发病率提升了24.6%，从17.9% 增加至42.5% ；
成年女性的腹型肥胖发病率提升了17.8%，从28.8% 增加至46.9%，这个增长率已经远超西方国家[3]。近20 年来中国学龄儿童腹型肥胖患病率的增加速度也非常显著，男女生腹型肥胖患病率分别从4.08%、6.29% 增至20.64%、20.98%[4]。

对于腹型肥胖的治疗，目前西医方面主要运用药物或手术手段，比如西药主要通过外周及中枢神经抑制食物摄入信号( 如西布曲明、芬氟拉明等) 和抑制肠道消化脂肪吸收( 如奥利司他等) 达到降脂的目的，而长期使用会产生不同程度的用药风险[5]，且大部分减肥降脂药物都存在着停药反跳、肝肾损害等副作用[6]，也正是因为这些副作用，使得西医治疗并不太受患者接受。针灸疗法对多种疾病都有着良好的治疗效果，尤其在治疗肥胖病上取得了明显进展, 治疗方法日趋多样化, 临床疗效明显提高[7]，而且有着简便易行、不良反应少等优势。

从中医的角度来看，肥胖的形成主要与先天禀赋、脾胃虚损、过食肥甘厚味、疏于劳作、痰饮水湿等因素有关[8]。腹型肥胖则主要属于“湿阻”“痰饮”等范畴，以脾肾气虚为主要表现，同时也可有肝、胆疏泄失调的表现[9]。中医相关疗法在治疗肥胖病上，一直都有着相对明确的优势；
现代临床医学研究表明，内服汤方、针刺埋线、推拿拔罐、外敷药物等多样手段均是中医治疗各型肥胖病的确切治疗方法[10]。

腹型肥胖的发生，究其根本主要是由于脾胃运化功能失司，从而导致痰湿内生，并且兼夹肾虚、气郁、湿热、血瘀等病理因素。在治疗上，中医常以健脾利湿、化痰通腑为其总则，具体可归纳为以下八法：健脾法、化湿法、祛痰法、通腑法、温阳法、利水法、疏利法、消导法[11]。

2.1 中药内服

张丹等[12]运用芪贞颗粒对腹型肥胖患者进行治疗，发现规律用药的患者临床症状均得到明显改善，其血脂得到良性调节，其慢性炎症状态得到减轻。虞家穗等[13]用瘦腹方对腹型肥胖模型小鼠和腹型肥胖患者进行治疗，结果发现瘦腹方能显著降低腹型肥胖小鼠的体重、腰围和血糖，抑制并减少脂肪在腹周堆积，显著减轻肥胖患者的体重，减小其腰围。

2.2 中药外用

治疗腹型肥胖使用频率较高的外用中药剂型一般有膏剂、散剂、水剂等，相较于中药内治法，中药外用有使用便利、直达病所、灵活等特点。陈素华等[14]用瘦身膏配合推拿治疗中心型肥胖的临床总有效率高达98%；
张野[15]用健脾消脂膏配合膏摩法治疗腹型肥胖，其治疗组的总有效率为89.29%；
汪洋等[16]对腹型肥胖患者的治疗组采用了中药熏蒸治疗床联合拔罐法进行治疗，治疗后与治疗前比较腹围、腰臀比均有降低。

针灸疗法治疗肥胖病，主要是通过刺激相关腧穴，使人体经络系统得以疏通，以加强脏腑之间的协同功能，调整人体气血阴阳不平衡的状态，使人体正气得到宣发与鼓舞，并将瘀滞在人体内的邪气祛除，这样既能取得体重整体下降的效果，也可以使人体个别部位的脂肪得到消除，从而达到局部减重的目的[11]。针刺、穴位埋线等作为减肥常用的中医外治法一直有相当确切的疗效[10]。

3.1 针刺疗法

针刺治疗腹型肥胖，常用的穴位主要集中在腹部，以局部穴位和脾胃经腧穴为主。于梦芸等[17]通过对腹型肥胖小鼠的带脉穴进行针刺治疗，发现在针刺的作用下腹型肥胖小鼠白色脂肪的棕色化进程会加快，从而可达到瘦身降脂的目的；
王立红等[18]发现通调带脉针刺法有助于改善腹型肥胖患者的身体状况，提高治疗效果；
沈凌宇等[19]通过使用通调带脉针刺法对腹型肥胖患者进行治疗，结果显示该法可以明显降低病患的腰围，并且在调节胰岛素抵抗方面的疗效比对照组显著得多。

3.2 电针疗法

在临床上使用电针疗法治疗腹型肥胖时，常使用连续波或疏密波，一般电流强度常以患者耐受为准，但电流频率则有所差别[20]。代成刚等[21]研究发现电针治疗组的BMI、WC、TG、TC、FPG、2hPG、HbA1C的下降和 Irisin、HDL 的上升比单纯步行运动的对照组更加明显；
王玉琳等[22]通过采用不同频次电针对腹型肥胖患者进行治疗，并对其疗效进行观察，发现在治疗腹型肥胖上电针每周3 次与每周2 次均能取得效果，然而在肥胖病主要相关指标的改善上，每周3 次的疗效优于每周2 次；
周利平等[23]采用电针治疗腹型肥胖，得出电针治疗可明显降低腹型肥胖患者腰围的结论。

3.3 穴位埋线疗法

穴位埋线疗法与其他针刺疗法相比，不仅针感停留时间长疗效持久，而且可以避免普通针刺疗法对局部皮肤长期的不良刺激，还可以节省患者时间，减少就诊次数，患者接受度也更高[20]。王玉琳等[1]采用穴位埋线疗法对腹型肥胖且伴轻度认知功能障碍的患者进行治疗，发现穴位埋线可以明显地减轻患者腹型肥胖的体态，并使其认知功能得到改善，还可以有效调节其脂代谢异常的状态；
李博等[24]经研究得出，穴位埋线对腹型肥胖伴高尿酸血症患者有明显影响，不仅可以调整患者的身体质量指数、腰围和腹围等，也可以对其空腹胰岛素水平、血尿酸水平、空腹血糖及血脂等各项指标进行改善；
卢昉等[25]研究得出穴位埋线组治疗效果较好，可有效减少内脏脂肪囤积，调节患者的糖代谢功能，并可在一定程度上预防糖尿病的发生；
李海霞等[26]研究得出穴位埋线是治疗腹型肥胖合并血脂异常的有效治疗方法，能够改善患者的肥胖与血脂指标；
张妍等[27]通过研究发现，无论是在生活方式干预基础上，还是在生活方式干预加二甲双胍的基础上，加用穴位埋线法治疗腹型肥胖合并糖调节受损患者，都可以良好地调节糖代谢及胰岛功能，并减少腹型肥胖患者的内脏脂肪蓄积，减轻其肥胖状态，同时也会减轻患者的肝脏脂肪病变，预防糖尿病和相关心血管并发症的发生；
张晓慧[28]发现穴位埋线法在减轻患者体重、缩小腰围和臀围方面比中药内服组效果明显，而且其总有效率也明显比中药内服组高；
周凌云等[29]研究得出穴位埋线疗法可以有效降低患者的体重和腰围，并且可以改善患者的单纯脂肪肝状态。

3.4 耳穴疗法

耳针疗法是一种微针疗法，具有操作便捷、疗效持久、且无毒副作用等优点。最常用的5 个耳穴依次为内分泌、胃、饥点、脾、神门[30]。卜林凌[31]采用耳穴磁珠贴压法治疗腹型肥胖患者30 例，其总有效率达76.67%，并发现耳穴疗法被社区患者接受度较高，因此认为耳穴贴压疗法在社区医疗方面的可推广性较强。

3.5 刮痧疗法

刮痧疗法可通过对腧穴或局部进行刺激，促进身体新陈代谢，减少体内脂肪，用于肥胖症有较好效果，且安全性较高[32]。张媛等[33]采用精准痧疗术对腹型肥胖患者进行干预治疗，发现腹型肥胖患者相关指标在精准痧疗术的治疗下能得到较好的改善，并且在疗效上，远优于单纯的饮食运动管理。

3.6 拔罐疗法

临床研究显示，拔罐疗法在治疗腹型肥胖上效果明显，并且拔罐疗法在减轻肥胖患者体重的同时，还可以有效减少肥胖患者日后患心脑血管病、糖尿病等慢性病的风险，从而发挥中医“治未病”的优势。刘姿瑶[34]用五行药灸罐疗法对痰湿质的腹型肥胖患者进行治疗，发现腹型肥胖患者在体重、体重指数、腰围等疗效上都显著优于对照组。郑颖等[10]采用腹部拔罐结合减肥膏药治疗腹型肥胖，证实腹型肥胖患者BW、WC、HC、BMI 和WHt R 的改善程度与治疗时间呈正相关，疗效显著。

3.7 推拿疗法

在中医领域，推拿疗法深受患者喜爱，并且在实践中也得到了丰富和发展。临床常用的推拿手法包括点法、拿法、一指禅、揉法、推法、振腹、摩腹、运腹等，且常结合使用，从而达到疏通人体经络气血，改善肥胖患者气血运行不畅、经络不通状况的目的[10]。文建军等[35]治疗肥胖患者时，采用了循经点穴的推拿手法，治疗后有效率高达97.6%。

3.8 综合疗法

目前在临床上，常采用多种治疗方法相结合的方式来治疗腹型肥胖，其疗效常常优于单一的治疗方法[20]。万红等[36]研究发现加减消积保中颗粒联合刮痧的综合方案治疗腹型肥胖，能有效减轻患者的肥胖程度和脂肪厚度，并能调节脂、糖代谢和脂肪细胞因子，临床疗效优于单纯的刮痧疗法，且安全性较高；
张媛[37]采用手指点穴配合分型经穴刮痧治疗腹型肥胖，得出该种治疗方法可有效降低腹型肥胖患者的腰围和体质量，疗效优于单纯饮食运动管理；
王译等[38]经研究得出，运用腹针结合耳穴贴压的治疗方法，治疗代谢综合征腹型肥胖脾虚不运证患者，能使病患的腰臀围比值、腹围、三酰甘油水平以及身体质量指数等显著降低；
狄艳丽等[39]以电针与穴位埋线相联合的治疗方法，对腹型肥胖患者进行治疗，发现这种相联合治疗方式，可以扬长避短，增加针刺刺激腧穴的时间、强度和深度，优势显著，有利于提高临床疗效，实现优势互补；
林之晨等[40]采用围刺法结合闪罐治疗腹型肥胖，治疗组在体质量和腰围方面的有效率分别达到89.5% 和92.1%。

近年来，随着针灸疗法逐渐被接受，针灸治疗腹型肥胖的相关文献也日益增多。研究表明，针灸可以刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质和交感-肾上腺髓质两大系统，调节多种活性物质和多种代谢途径，促进体内脂肪分解，提高基础代谢率，加快存积脂肪的消耗，从而调整人体自身的平衡，以达到减重降脂的效果[41]。另外，针灸还可以有效调节脂质的代谢过程，且对神经系统、肾功能和水盐代谢均具有良性的调节作用[42]；
针灸还可以调节内分泌紊乱的状态，使神经、内分泌和物质代谢趋于正常，达到减肥效果[43]。

目前，针灸在治疗腹型肥胖上常以局部穴位为主，且腹部穴位居多；
在经络上则以任脉、带脉、胃经、脾经、肾经为主。电针疗法在所有治疗腹型肥胖的研究中，出现次数最多，在临床上也应用最广；
穴位埋线疗法因其具有长效的针感治疗效果且节省时间，更易被患者接受；
而中医多种治疗方式相联合的治疗方法则常常比单纯使用一种治疗方式的疗效显著。针灸治疗腹型肥胖症疗效显著，且无任何毒副作用，现已成为一种国内外公认的绿色减肥方法。

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