张蕾，张晓静，石晓峰，张清河，张怀岭，李明慧，卜美玲，文国赞

（1菏泽医学专科学校；
2东明县武胜桥镇卫生院；
3菏泽医学专科学校附属医院；
4菏泽鲁心医院，山东 菏泽 274000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的以进行性、不完全可逆性、持续性气流受限为特征的可预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，可引起全身性不良反应的发生，其中肺为主要受累脏器，可造成肺进行性损害，影响呼吸肌的肌力与耐力，导致患者生存率及生活质量下降[1]。COPD病程分为急性加重期和稳定期，相对于急性加重期，对稳定期COPD患者进行改善生活质量，降低致残率、病死率，减轻疾病负担等方面的研究更具临床意义。在COPD患者康复中纳入体力活动指导、氧疗计划指导、营养指导、社会心理支持和健康教育等内容对疾病治疗具有积极作用[2-3]。心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）作为一种无创性的动态检测方法，可以评估患者心肺功能，以此为患者制定最佳的康复训练计划。本文旨在研究基于CPET评估对稳定期COPD患者制定的运动处方在改善患者运动耐力及生活质量方面是否有益，从而为患者找到切实可行的运动处方制定方法，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年1—9月在我院及菏泽鲁心医院住院和门诊就诊的稳定期COPD患者37例，按随机数字法分为对照组和观察组。对照组20例，男14例，女6例，平均年龄（63.3±7.19）岁；
观察组17例，男13例，女4例，平均年龄（64.06±7.38）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合中华医学会2019版《慢性阻塞性肺病全球倡议慢性阻塞性肺病指南》相关诊断与分级标准[4]。排除标准：因COPD急性加重需住院治疗者；
心、肝、肾等严重慢性疾病及恶性肿瘤者；
2级及以上高血压未控制者；
不能沟通或不愿配合者；
参与其他健身计划者；
因身体疾患导致运动受限者；
有CPET禁忌症者；
中途失访者。

1.2 方法 两组患者均给予氧疗、止咳化痰、按需雾化吸入、营养支持等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上采取自行运动。观察组根据CPET评估制定个体化运动处方，在尊重个人运动喜好的同时，选择合适的锻炼方式；
运动锻炼要循序渐进，运动前后及过程中严密观察患者各项指标及自我疲劳程度限制（采用Borg指数评定），结合患者目标心率及Borg指数（控制在3～6分）鼓励适时休息；
鼓励患者尽量做到持之以恒。

观察组：（1）运动前热身：按照头、颈、肩、上肢、躯干、下肢的顺序进行拉伸与伸展运动，每组10～15次。（2）正式运动：有氧运动：采用步行、太极拳、八段锦等，以患者入组行CPET评估时获得的目标心率作为其运动开始及停止的依据，每次20～30 min（根据患者情况可累计计算单日运动时长，保证总运动时长不少于20～30 min），组间休息 2～3 min，（2～5）次/周，并在患者运动时动态监测心率。抗阻运动：坐位上举、坐位扩胸、坐姿抬腿、腿部按压、斜位胸部推举、脚趾抬高等，每组10～20次，组间休息2～3 min，（1～2）次/周。（3）运动后放松：拍打或牵拉肌肉，或原地踏步，每次5～10 min,（2～5）次/周。呼吸功能训练不做具体要求，由患者根据自身情况，在每日运动中自行加入：①缩唇呼吸：用鼻子吸气，呼气时使嘴唇呈缩唇状施加抵抗，慢慢呼气，（2～3）组/日，每组5～8次，每组间隔5～10 min；
②腹式呼吸：吸气时轻轻扩张腹肌，在感觉舒服的前提下，尽量吸的越深越好，呼气时再将肌肉收缩，把手放在肚脐上，会感觉手上下微微抬放，（2～3）组/日，每组5～8次，每组间隔5～10 min；
③呼吸训练：立位吸气与前倾呼气、上肢平举吸气与单举上臂呼气，（2～3）组/日，每组5～8次，每组间隔5～10 min。呼吸功能训练每日训练时间段、组间休息时间、训练顺序等由患者本人自行决定。

1.3 观察指标 （1）肺功能：运动过程中连续监测峰值摄氧量（VO2peak），最大摄氧量(VO2)，无氧阈（AT），最大代谢当量(METs)，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。（2）6MWD：使入组患者在安静的长30 m的走廊尽快来回行走6 min，测定患者6 min步行的距离（6MWD）。（3）生活质量评估：采用健康状况调查问卷（SF-36）的形式进行，该问卷包括生理功能、生理职能、一般健康状况、活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能和精神健康8个维度36个条目，各条目均设有表示不同等级的备选答案4～6个，采用正向赋分，即分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析；
计量资料以表示，采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后肺功能比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较（）

表1 两组患者治疗前后肺功能比较（）

FEV1/FVC（%）观察组 治疗前 17 1.04±0.25 17.64±4.06 504.12±91.78 4.94±1.21 2.33±0.40 1.37±0.64 56.41±9.43治疗后 17 1.31±0.40 20.89±3.56 602.29±65.36 5.53±0.83 2.72±0.50 1.80±0.77 68.29±8.39对照组 治疗前 20 1.03±0.26 17.92±4.18 503.95±92.15 4.79±1.16 2.40±0.32 1.41±0.6658.35±10.22治疗后 20 1.06±0.30 18.37±3.49 522.75±81.83 4.74±0.93 2.38±0.42 0.80±0.99 60.05±9.72组别 n VO2peak（L/min）VO2 mL/(min·kg)（mL/min） METs FVC（L）AT FEV1（L）

2.2 两组治疗前后6MWD比较 治疗前观察组 6MWD为（298.94±47.15）m， 对 照 组 为（287.25±44.07）m；
治疗后观察组6MWD为（328.65±41.05）m，对照组为（297.80±41.13）m。治疗后两组6MWD比较，P＜ 0.05。

2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗前观察组SF-36评分为（63.19±6.68）分，对照组为（65.67±6.79）分；
治疗后观察组SF-36评分为（73.22±5.17）分，对照组（66.44±6.39）分。治疗后两组SF-36评分比较，P＜ 0.05。

为应对COPD患者管理中面临的诸多问题，借助2020年慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）战略报告，在充分考虑针对COPD患者的药物和非药物治疗策略后，我们提出了以患者为中心、从认识到症状再加重对患者生活影响的最佳管理策略。该策略通过对COPD患者可能出现的呼吸困难、活动耐力降低、生活质量下降等问题进行管理，以期达到预防病情进一步恶化，改善患者长期结果和生活质量的目的。

CPET是一种可以在运动过程中同时监测机体氧耗量和二氧化碳排出量动态变化的试验，其可以客观、定量的观测患者心血管系统和呼吸系统对同一运动的应激反应情况，并可进一步评估患者心肺储备功能和运动耐力。现已广泛用于心肺疾病的诊断、疗效评估、术前手术风险评价、康复医学及运动医学等领域[5-6]。国外学者通过尝试用CPET评估患者心肺功能，认为根据CPET，可以制定最佳的康复训练计划，为个体找到适合的运动参数，提高患者运动耐力[7]。心肺康复训练以运动为核心，是目前COPD综合治疗的重要内容，可提高患者的运动耐力和生活质量，改善其呼吸困难的症状。研究证明无氧域 AT 点附近的运动强度，既可以保证安全性，还可以满足康复锻炼强度的需求，且康复及治疗的效果也可以用CPET来评价[8]。本研究的重点是了解对于稳定期COPD患者，在进行常规基础治疗的同时根据CPET评估制定个体化运动处方，开展适当的心肺康复运动能否促进患者的肺功能和生活质量的改善。结果显示干预3个月后观察组的心肺功能指标明显优于对照组。

COPD是由于患者气道结构改变，肺部存留过多的气体从而使患者的肺及胸廓组织顺应性下降，呼吸肌功能出现障碍产生气流阻塞，使患者出现呼吸浅快症状，最终引发不可逆性、进行性加重的呼吸困难，严重影响患者的生活质量[7]。更严重的是多数COPD患者常年伴有电解质紊乱和反复发生的呼吸道感染，进一步严重影响呼吸肌的功能，从而导致呼吸功能障碍逐渐加重，呼吸肌由代偿逐渐发展为失代偿，最终出现呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全[8]。对于此类患者在进行药物治疗的基础上采用适当的方法进行必要的呼吸肌训练干预，对于缓解患者症状，改善预后有重要意义。

总之，在心肺运动试验基础上制定个体化、精准化运动康复处方，能提高稳定期COPD患者的运动耐力及生活质量，改善预后，是简单易行、行之有效的非药物治疗方法，值得临床推广。

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