肖 玲

湖北省麻城市人民医院 438300

腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程，严重的腰椎退行性病变会引起腰痛和神经损害，已成为困扰我国居民的主要健康问题之一[1]。目前临床治疗腰椎退行性病变的方法主要是腰椎椎间融合术，其能够提供稳定的腰椎生物力学，疗效已被肯定，但部分患者仍会出现下腰痛等症状，影响日常活动能力[2]。影响患者预后的因素除了疾病和手术治疗外，术后的早期康复锻炼也是重要因素。发生腰椎退行性病变的主要原因是腰椎的稳定性不佳，因此要锻炼患者腰部的深层肌群，保证腰椎的稳定。常规的护理干预仅指导患者进行日常行为和运动，忽视腰部的核心肌肉训练。深层肌康护理通过训练患者的腰部肌肉，增强腰部肌肉力量，从而改善临床症状[3]。本文旨在探讨深层肌康护理在腰椎椎间融合术患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 将我院2019年3月—2021年3月收治的80例腰椎退行性病变患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男18例，女22例；
年龄40～80岁，平均年龄(60.22±10.12)岁；
体质量指数(BMI)17～26，平均BMI 21.35±2.25；
腰椎间盘突出症18例，腰椎管狭窄症14例，腰椎滑脱8例。观察组男16例，女24例；
年龄37～80岁，平均年龄(59.85±10.10)岁；
BMI 18～26，平均BMI 21.69±2.20；
腰椎间盘突出症20例，腰椎管狭窄症14例，腰椎滑脱6例。两组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，可比。本研究经医院伦理委员会批准。诊断标准：参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]、《国际中医临床实践指南退变性腰椎管狭窄症》[5]、《腰椎滑脱症诊疗指南编写报告》[6]中的相关诊断标准。纳入标准：(1)符合上述诊断标准者；
(2)术前常规保守治疗1个月，效果不佳；
(3)无手术或椎管内硬膜外治疗史；
(4)患者及家属同意且自愿参与。排除标准：(1)合并腰椎结核、腰椎肿瘤者；
(2)腰椎先天性畸形者；
(3)X线检查发现重度椎间盘钙化及中央椎管狭窄者；
(4)合并严重全身性炎症性疾病者等。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理干预，为患者讲解关于腰椎退行性病变疾病治疗和护理的相关知识，密切观察患者的生命体征，观察肢体麻木的变化和引流液的质、量变化；
鼓励患者多进食易消化、清淡、纤维丰富的食物，避免进食容易引起胀气的食物；
指导患者保持正确的体位，协助患者轴线翻身。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予深层肌康护理：(1)术后早期四肢运动：上肢做哑铃操、拉力器、徒手操，下肢做肌肉静力收缩练习；
单腿抬高保持10s，两腿轮换练习5min，锻炼股四头肌力量，防止神经根粘连。腰背肌训练：五点式：患者取仰卧位，以双肘、双足和头部作为支撑点，使背部和腰部向上抬，重复10次；
飞燕点水式：患者上肢放于躯干两侧，头后仰，胸部离开床面，双腿伸直，仅腹部着地，维持15s，重复10次。术后1周进行腰背肌训练，腰背核心肌群训练：仰卧位，将双臂置于胸前，用腰部和臀部的力量将腰部抬起，维持15s，每次做10组；
取侧位，左手置于肚脐前，右手托头部，吸气时抬起左腿，呼气时放下，维持15s，每次做10组。(2)核心肌群锻炼结束后进行深层肌肉训练：狮身人面式：患者取俯卧位，双手放置身体两侧，屈肘，掌心贴放头部两侧的床面上，上臂支撑把头和胸膛抬离床面，腹部和下肢贴着床面，维持10s，重复10次。猫驼式动作：患者跪于床面双手展开与肩膀同宽，背部往天花板方向抬高，使背部感受到牵伸力，慢慢放低背部，抬头将脖子往前伸，腹部往地板方向伸，维持10s，重复10次。两组患者均连续干预8周。

1.3 观察指标和评价标准 (1)康复效果：参照视觉模拟评分法(VAS)[7]评估患者干预前和干预8周后的疼痛程度，总分为10分，0分为无痛，10分为重度疼痛；
参照腰痛病情计分表(Fairbank JC评分)[8]评估患者的体征，总分为100分，分数越高表明患者症状越严重。(2)炎症因子：分别于干预前和干预8周后采集两组患者空腹静脉血，离心分离血清，使用酶联免疫吸附法检测血清超敏C反应蛋白、白介素-1、白介素-18水平。(3)生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[9]评估，量表包括躯体功能、社会功能、情感角色、心理健康4个维度，总分为100分，分数越高表明生活质量越高。(4)护理满意度：采用自制护理满意度量表评估，量表总分为100分，按3级计分，分为非常满意、基本满意、不满意，总满意度=非常满意率+基本满意率。

2.1 康复效果 干预8周后两组患者VAS评分、Fairbank JC评分均较干预前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者康复效果比较分)

2.2 炎症因子 干预8周后两组患者血清超敏C反应蛋白、白介素-1、白介素-18水平均较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者炎症因子比较

2.3 生活质量 干预8周后两组患者生活质量评分均较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较分)

2.4 护理满意度 观察组护理总满意度高于对照组(χ2=5.000，P=0.025<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

日常生活中坐姿不当和缺乏锻炼会损伤腰背深层肌群，导致腰椎退行性病变发生。腰椎椎间融合术容易损伤神经根，使组织细胞释放大量的缓激肽、组织胺、前列腺素等炎性致痛物质，其直接与神经根接触，使患者术后仍然残存腰痛；
另外，腰椎椎间融合术后静脉回流无法对应增加，容易出现腰腿酸麻、下腰痛等水肿神经症状。有研究显示，腰部肌肉作为腰椎活动的动力源泉，能够稳定脊柱，维持腰椎平衡，而腰部核心肌肉锻炼能够促使腰椎功能快速恢复，可作为腰椎椎间融合术患者主要的康复训练方法[10]。

现代医学理念认为腰椎组织中的炎性因子对神经系统有毒性作用，会导致神经根疼痛，白介素-1可诱导软骨细胞基质降解，促使软骨细胞凋亡，白介素-18可能参与酸敏感离子通道，同时参与软骨细胞的凋亡过程，上述炎性因子在腰椎退行性病变过程中发挥不同的生化作用，导致神经根疼痛，反映疼痛变化[11]。深层肌康护理可有效促使腰椎部位的血液循环，减轻炎性水肿，恢复腰背部的肌肉力量，保持腰椎稳定。本文结果显示，干预8周后观察组疼痛评分、Fairbank JC评分、血清炎性因子水平均低于对照组，生活质量评分、护理满意度高于对照组，表明深层肌康护理可有效减轻腰椎椎间融合术患者机体炎症反应，提高生活质量和护理满意度，加快康复进程，与孙文琳[12]的研究结果相符。深层肌康护理从早期五点式、飞燕点水式等简单的四肢运动过渡到深层肌肉训练，可全面促使患者腰部深层肌稳定。普拉提运动是一种舒缓机能的练习方法，该运动强调人体核心部位的训练，包括深层稳定肌，深层肌康护理中采用的康复锻炼方法正是从普拉提运动中选取的动作轻柔且能激活深层稳定肌的训练方法。狮身人面式和猫驼式动作均采用四肢支撑的方法，有较高的平衡性，适合高龄患者在床上练习。腹肌紧张式训练依据人体躯干交互抑制原理可使腰椎椎间融合术受到损伤的背部深肌群放松。另外深层肌康护理中的康复动作不会引起较大的腰椎关节活动度，符合安全康复护理理念。

综上所述，深层肌康护理可以有效减轻腰椎椎间融合术患者机体炎症反应，提高生活质量和护理满意度，加快康复进程。

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