柴秋琰， 陈露， 张蘅娟

(1.南京医科大学第四附属医院 麻醉科，江苏 南京，210031；
2.南京医科大学附属逸夫医院 手术室，江苏 南京，211112)

全身麻醉(简称“全麻”)可减轻患者手术期间的疼痛感，增强其耐受度，确保手术安全、顺利开展，已成为当前临床重要的麻醉方式。但受全麻药物、气管插管及术中低体温等因素的影响，患者在苏醒期易发生躁动[1]。躁动为全麻手术后常见的一种现象，通常表现为亢奋、躁动不安和定向力异常等，不仅会影响患者的苏醒效果，还可能导致其因肢体活动幅度过大而发生意外事件，从而威胁生命[2]。故采取有效的护理策略预防全麻手术后躁动的发生具有重要意义。前馈控制理论指导的全方位舒适护理为一种具有前瞻性和预见性的护理方法，其是指在医疗工作未开展前，对医疗行为可能发生的不良事件进行预测，并采取相应的防控措施，以免影响患者的康复效果[3]。本研究探究前馈控制理论指导的全方位舒适护理在行全麻患者中的应用效果。

1.1 研究对象

本研究以2021年1月至2022年1月于南京医科大学第四附属医院进行全麻手术的84例患者为研究对象，且已获得本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 具备手术指征，且行全麻；
② 年龄>18岁；
③ 在了解研究内容后同意参与研究。排除标准：① 术前存在低体温或感染等情况；
② 患有心、肺等脏器严重疾病；
③ 对麻醉药物过敏；
④ 存在沟通能力障碍或丧失认知功能；
⑤ 合并阻碍术后苏醒的疾病。将上述患者按随机数字表法分为2组，各42例。2组间美国麻醉医师协会(ASA)分级和手术类型等基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组开展常规护理，干预至将患者送回病房。① 术前，护士告知患者手术相关事宜，包括手术目的、具体流程、围手术期的注意事项和预期效果等。同时，了解患者当前的心理状态，对于存在不良情绪者，给予其适当的安抚。② 术中，密切关注患者的基本体征，并协助医师尽快完成手术。③ 术后，护送患者至麻醉恢复室(PACU)，并对其生理状况予以密切关注，一旦有异常情况，须立即协助医师处理。待患者苏醒后，将其送回病房。

1.2.2 前馈控制理论指导的全方位舒适护理 观察组在对照组干预方式的基础上实施前馈控制理论指导的全方位舒适护理，干预至将患者送回病房。

1.2.2.1 组建前馈控制团队 由护士长和3～5名相关护理经验丰富的护士组建前馈控制团队，护士长作为组长，组织成员学习前馈控制方面的知识，充分了解相关理论知识及临床应用的具体方法。

1.2.2.2 明确躁动因素 组长安排团队成员查阅既往相关资料，并集体讨论和分析，对可能引起全麻患者躁动的因素予以评判，最后确定以下5项高危因素：术中低体温、心理应激、管道刺激、术后疼痛和麻醉药物不良反应。

1.2.2.3 制订全方位舒适护理计划 团队成员基于发生躁动的因素，共同协商并制订详尽的躁动防控计划。① 加强心理护理：术前，护士鼓励患者表达内心的感受或真实想法，并基于了解的情况，通过多媒体、教育手册讲解等方式纠正患者有关麻醉及手术治疗的错误认知。同时，提前带患者熟悉手术室和PACU的环境，促使其克服恐惧等消极心理。术后待患者清醒，护士及时询问其有无不适，通过轻握手心等方式给予患者心理上的安抚，并告知其手术成功的消息。② 定期开展药学知识培训：定期组织团队成员学习药学知识，内容包括麻醉药物的药理作用、不良反应、残余作用及对躁动发生造成的影响，确保所有团队成员均能够准确判断是否为麻醉药物引发的躁动，以便迅速做出妥善处理。③ 保温护理：提前将手术室的温度调节至合适状态；
对手术所需液体进行预热处理；
减少患者体表暴露，非手术区需做适当的覆盖，若术中暴露范围较大，则于手术台上铺保温毯，使患者维持体温恒定。④ 镇痛、镇静护理：进入PACU后，护士及时对患者的疼痛状况进行评估，并基于评估结果遵医嘱酌情使用镇痛药物。将疼痛降至患者可耐受的范围后，遵医嘱给予其适当的镇静药物，并注意观察其用药反应。⑤ 管道管理：将患者送入PACU后，安排专人看护，适当约束其四肢，固定好各类管道，避免脱管等意外事件的发生。此外，一旦满足拔管条件，须及时拔管。待患者苏醒后，将其送回病房。

1.3 观察指标

① 于术前、气管拔管时监测2组患者的血压和心率情况。② 记录PACU停留时间、拔管时间和完全苏醒时间。③ 按照躁动评分标准[4]评价躁动情况，无躁动情况计0分；
在开展刺激性操作或留置管维护期间出现四肢乱动等情况，经劝导和安慰后有所改善计1分；
在未实施任何操作情况下发生躁动或拔管等情况，须采取约束操作方能控制计2分；
四肢剧烈挣扎，并伴有大喊大叫等情况，需多人合力制止计3分。得分1～3分判定为躁动，统计躁动发生率。

1.4 统计学方法

2.1 2组体征比较

气管拔管时，2组的血压均高于术前，心率均快于术前(P均<0.05)；
观察组的血压均明显低于对照组，心率明显慢于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组体征比较

2.2 2组苏醒参数比较

观察组的PACU停留时间短于对照组，拔管时间和完全苏醒时间均早于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组苏醒参数比较

2.3 2组苏醒期躁动发生率比较

观察组的苏醒期躁动发生率为9.52%，低于对照组的28.57%(P<0.05)，见表4。

表4 2组苏醒期躁动发生率比较

苏醒期为全麻手术后患者意识状态等生理机能恢复的重要时期，在此阶段患者因受到药物残余作用及其他不良因素刺激而发生躁动，继而使复苏效果受到影响。同时，术后躁动可加重脏器负担，增加导管脱落、切口裂开和坠床等不良事件的发生风险，从而影响术后康复[5]。前馈控制理论指导的全方位舒适护理为一种新颖的护理方法，通过提前实施人性化的护理举措，以预防不良情况发生[6]。

本研究将前馈控制理论指导的全方位舒适护理用于全麻患者围手术期，结果显示，观察组的苏醒期躁动发生率为9.52%，低于对照组的28.57%(P<0.05)，提示采取此护理方法能够有效减少躁动的发生。究其原因为：① 由护士长和经验丰富的护士组成前馈控制团队，通过集体讨论明确患者术后躁动的危险因素，并制定妥善的预防对策，可实现对躁动的有效防控[7]。② 躁动的发生与心理应激紧密相关[8]。本研究术前通过针对性的健康教育纠正患者对手术的错误认知，并提前带领患者熟悉手术室及PACU环境，避免心理上遭受环境因素的刺激，从而尽可能减少躁动的发生。② 低体温会扰乱患者的体温调节中枢，导致骨骼肌不自主地收缩，从而引起躁动，而采取保暖举措可使患者体温维持在恒定状态，预防躁动的发生[9]。④ 术后疼痛、管道刺激等亦是导致患者发生躁动的重要因素。本研究及时结合患者的疼痛状况开展镇痛和镇静护理，使其保持安眠状态。同时，加强管道管理，结合患者的实际情况及时拔管，减轻其生理应激反应，从而可降低躁动发生风险。本研究结果显示，气管拔管时，观察组的血压均低于对照组，心率慢于对照组(P均<0.05)，提示前馈控制理论指导的全方位舒适护理可有效稳定患者术中的基本生命体征。分析原因为，术前良好的护患沟通可使护士充分了解患者的心理诉求，并基于此开展正向的心理引导，使患者以平和的心态面对手术治疗，继而有助于减轻其心理应激[10]。此外，本研究结果显示，观察组的PACU停留时间短于对照组，拔管时间和完全苏醒时间均早于对照组(P均<0.05)。这是由于术中注意保暖可减少机体热量散失，有助于血液流通及药物代谢，继而可促进患者术后尽快苏醒，缩短PACU停留时间[11]。

综上所述，对行全麻的患者实施前馈控制理论指导的全方位舒适护理，可稳定患者的术中体征，改善苏醒状况，降低躁动发生率。

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