徐秀云 孙 伟 崔婧芳

青岛市胶州中心医院(266300)

分娩过程中剧烈疼痛使产妇极易产生畏惧、焦虑等负面情绪，特别对初产妇是一种极其痛苦的感受，严重时可能会使产妇放弃自然分娩而选择剖宫产，对母婴结局有不良影响[1]。因此，科学有效的分娩镇痛对减轻产妇痛苦和改善母婴结局意义重大。目前临床分娩镇痛常选择硬膜外阻滞、静脉药物麻醉等药物镇痛方法，但均存在镇痛不全或可能引发各种不良反应等缺点，部分产妇及家属接受度较低，因此在临床中更推荐使用非药物方法镇痛[2]。我国针灸、穴位按摩等方法镇痛历史悠久，豆袋热敷是基于中医诊治理论的一种镇痛方式，可发挥促进血液循环、按摩刺激穴位等作用，可有效发挥镇痛、消肿的作用[3]。本文以初产妇为研究对象，使用豆袋热敷联合针灸、穴位按摩进行分娩镇痛，取得一定效果。

1.1 临床资料

选取本院2018年1月-2020年1月收治的初产妇400例，根据产妇情况结合自愿原则，按随机数字表法简单分组为观察组和对照组各200例。纳入标准：①单胎、头位、足月临产；
②自然分娩；
③年龄20～35岁；
④意识清醒、可配合参与调查者。排除标准：①患有妊娠合并症；
②经产妇；
③对本研究使用方法不耐受。均签署研究知情协议书。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

两组初产妇均按照《正常分娩指南》中方法[4]进行分娩及相关护理管理，并使用针刺镇痛及穴位按摩镇痛处理。观察组联合豆袋热敷分娩镇痛：豆袋热敷：选择60cm×20cm豆袋(两层棉质布)，将黄豆放入豆袋并封口，使用前将豆袋恒温加热至50～60℃，产妇呈侧卧位或坐位，将豆袋置于产妇腰骶部适当按摩，产程中每20～30min观察豆袋温度及产妇耐受情况，及时更换豆袋，宫缩间歇时停止热敷和按摩。

1.3 观察指标

①记录两组产程时间。②使用宫缩检测仪检测两组产前及镇痛30min后宫缩强度。③使用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估产妇分娩镇痛前(T0)、镇痛30min(T1)、镇痛60min(T2)、镇痛120min(T3)时疼痛程度，0～10分，分数越高越疼痛。④产后使用舒适状况量表(GCQ)[6]评估产妇舒适度，共包括社会文化、心理精神、环境、生理4个维度共28个条目，使用Likert 4级评分法评估(1～4分)，1分非常不同意、2分不同意、3分同意、4分非常同意，总分112分。GCQ量表Cronbach’a系数为0.872。⑤记录胎儿分娩后1min Apgar评分。

1.4 镇痛效果

按照世界卫生组织规定的疼痛分级标准，将分娩过程中的疼痛分为4个等级，0级(产妇无痛感，安静合作)、I级(产妇腰腹部轻微酸胀痛，可忍受)、II级(产妇腰腹部疼痛明显，并伴有出汗、呼吸急促，但仍可以配合分娩)、III级(产妇重度腰腹部疼痛，难以忍受，多伴有喊叫、辗转不安，甚至哭闹)。记录初产妇豆袋热敷前及热敷后30min疼痛情况，根据相关标准评估镇痛效果：显效(疼痛减轻≥1个级别)、有效(疼痛减轻<1个级别)、无效(疼痛无改善)。

1.5 统计学方法

2.1 一般临床资料

观察组文化程度为小学及初中43例，高中及中专86例，大专及以上71例；
对照组小学及初中34例，高中及中专91例，大学及以上75例；
两组产妇年龄、身高、体重、孕周及文化程度均无差异(均P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组产程比较

观察组第一、第二及总产程时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组各产程时间比较

2.3 两组镇痛效果比较

观察组镇痛总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组镇痛效果比较[例(%)]

2.4 两组宫缩强度比较

观察组产前及镇痛30min后宫缩强度分别为34.15±11.28mmHg、81.32±26.79mmHg，对照组产前及镇痛30min后宫缩强度分别为33.84±10.74mmHg、57.89±17.45mmHg，两组产前宫缩强度无差异(P>0.05)，镇痛30min后两组均提高且观察组高于对照组(均P<0.05)。

2.5 两组分娩疼痛情况比较

两组VAS评分组间、时间及交互效应有统计学意义(P<0.05)，两组T1、T2、T3时VAS评分均低于T0时且观察组低于对照组(P<0.05)，两组间T0时VAS评分无差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组各分娩时期疼痛VAS评分比较(分，

2.6 两组舒适度比较

GCQ评估，观察组心理精神和生理评分均高于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 两组舒适度GCQ评分比较(分，

2.7 两组新生儿情况比较

新生儿1min Apgar评分观察组(9.02±0.33分)与对照组(8.96±0.35分)无差异(P>0.05)。

有研究报道，初产妇由于初次分娩，焦虑、恐惧等负面情绪较严重，可能会导致枢神经系统功能性失调，刺激机体释放大量儿茶酚胺，导致产妇宫缩异常，发生产力异常、宫缩乏力等情况，降低产妇疼痛阈值，影响产程顺利进展，严重时甚至可能增加胎儿宫内窘迫风险[7]。因此缓解分娩疼痛对于初产妇自然分娩至关重要。药物类分娩镇痛虽可有效减轻产妇疼痛，但研究表明，药物镇痛存在费用极高、不良反应明显、镇痛不全面等缺点，在临床中存在较多争议[8]。

本文结果表明，观察组第一、第二及总产程时间均短于对照组，表明联合豆袋热敷可有效缩短初产妇产程；
观察组镇痛后宫缩强度明显较强，且镇痛后30min、60min、120min时VAS评分均低于对照组，提示豆袋热敷联合可有效增强初产妇宫缩强度并减轻分娩疼痛。分娩疼痛主要由宫缩、宫颈扩张、产道挤压等造成，初产妇负面情绪会进一步导致机体相关激素水平异常，加剧分娩疼痛；
而针灸、穴位按摩等方法可通过刺激相关穴位增加机体镇痛相关激素水平，针灸、穴位按摩还有利于促进宫缩，减少初产妇疼痛。但目前针灸、穴位按摩在相关临床研究中的分娩镇痛效果仍存在较大争议[9-10]。豆袋热敷一方面通过热敷促进产妇血液循环，加速机体内组胺等致痛物质释放，缓解分娩疼痛；
另外也可有效松弛肌肉肌腱及韧带，缓解因肌肉痉挛而产生的剧烈疼痛。有研究发现，豆袋热敷可以刺激机体痛觉调节系统，转移产妇注意力，因此可以减轻疼痛；
此外，豆袋热敷可辅助增强穴位按摩效果，调和气血，疏通脉络，有利于提高初产妇宫缩强度[11-12]。本研究结果表明，观察组镇痛总有效率高于对照组，提示豆袋热敷联合分娩镇痛效果提高。本文进一步分析两组舒适度结果表明，观察组心理精神和生理评分均高于对照组，提示心理及生理上有效增加初产妇分娩舒适度，其原因可能与减轻初产妇分娩疼痛，加快产程等原因有关。相关研究也报道，初产妇分娩舒适度与分娩中疼痛、产程时间关系密切[13]。本文两组新生儿1min Apgar评分均7～10分，表明胎儿表现正常，提示两种方法镇痛对新生儿均无负面影响，安全性良好。

尽管本研究表明豆袋热敷用于初产妇分娩镇痛效果良好，但需要注意的是，豆袋热敷也存在一些不足：首先产妇产程较长，豆袋温度降低时需要随时更换，增加了护理工作负担；
此外豆袋热敷有潜在烫伤产妇风险，应用时需要密切关注护理。豆袋热敷在临床应用还需积累临床资料深入探索，以探究合理的操作方法及时机弥补其局限性。

综上所述，豆袋热敷联合针灸、穴位按摩可有效加快初产妇产程，增强宫缩强度并减轻分娩疼痛，有利于提高初产妇分娩舒适度，临床实践值得应用推广。

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