朱叶 赵素华 李倩

（河南省人民医院，河南 郑州 450000）

国际干眼新共识（TFOSDEWSⅡ）将干眼（Dry Eye，DE）定义为“眼表的一种多因素疾病，特征是泪膜稳态的丧失，伴随眼表症状，其病因包括泪膜不稳定、泪液高渗性、眼表炎症与损伤和神经感觉异常”[1]。干眼患者的各种症状和视觉障碍对其自身的日常生活和社会生活都有着相当大的影响[2]。MILJANOVIC等[3]的研究认为：与没有干眼的人群相比，干眼患者在进行阅读、电脑作业、专业工作、驾驶和看电视等日常活动时，产生负面情绪的概率更大。干眼患者寻求治疗的目的是改善患者的眼部舒适度、提高生活质量，并使眼表和泪膜恢复到正常的稳态[4]。护士在评估及改善干眼患者生活质量中起着重要的作用。本文从干眼患者生活质量评估的重要性、国内外评估工具的发展现状及改善干眼患者生活质量的护理现状等方面进行综述，为我国干眼患者生活质量的评估及改善提供参考。

干眼已成为除屈光不正以外最常见的眼部疾病，全球的干眼发病率为5.5%～33.7%，我国的干眼发病率为21%～30%[5]。由于研究中对干眼的定义及患者纳入标准的不同，各国的流行率差别很大[6]。据报道，在欧洲干眼的流行率从西班牙的11.0%[7]到法国的29.6%不等[8]。干眼在亚洲人种中普遍比白种人更常见[6]，而且中国的发病率最高[9]。在美国，PAULSEN等[10]研究显示，干眼的总患病率为14.5%，且女性（17.9%）高于男性（10.5%）。然而面对干眼的高发病率，伴随着现代生活需求的不断增加，人们对寿命及视觉的预期较高，很可能会给与视觉相关的生活质量带来更大的负担[11]。多项研究表明[12-13]，干眼的各种临床症状，会给患者健康相关的生活质量及心理状态带来极大的负面影响。一些针对干眼患者生活质量的研究表明，中度至重度干眼所导致的生活质量下降程度，与透析、严重心绞痛和髋关节骨折等疾病对生活质量的影响程度相当[14-15]。鉴于干眼较高的发病率及对生活质量的严重影响，关注患者健康的医护人员应对其生活状态做出准确地评估，以找出改善患者生活质量的干预方案显得极其重要。

针对干眼患者进行生活质量评估的专用问卷是监测和管理这种慢性眼病的关键。目前国内外已开发的用于干眼患者生活质量的问卷有多种，每种研究工具都有其不同的侧重点，因此在使用时，应根据研究所需进行选择。国内学者在进行干眼患者生活质量调查时，多采用普适的简明生活质量（SF-36）量表[16-18]、视功能损害眼病患者生存质量量表（visual impairment quality of life scale，SQOL-DVI）[16，19]、视觉相关生存质量评分表（National Eye Institute Visual Functioning Questionaire-25，NEI-VFQ-25）[20]、眼表疾病指数量表（Ocular Surface Disease Index，OSDI）[21-24]等。国外学者在进行干眼患者生活质量评估时，除以上涉及到的工具外，信效度良好且调查对象具有针对性的量表有：干眼对日常生活影响问卷（the Impact of Dry Eye on Everyday Life questionnaire，IDEEL）[25]、日本的干眼相关生活质量评分表（Dry Eye related Quality of life Score,DEQS）[2]、美国北卡罗来纳大学的干眼管理量表（University of North Carolina Dry Eye Management Scale，UNC-DEMS）[26]等尚未引进汉化的评估工具。

2.1 简明生活质量（SF-36）量表[16]SF-36又称健康检查简表，是美国医学结局研究（Medical outcomes study，MOS）组开发的普适性量表，该量表已发展为简化版SF-36，形成了多个国家语言版本。该量表[17]由躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生等8个维度组成，每一维度各有单独计分方式，总体得分越高，生活质量越好。除社会功能（SF）外，各维度信度系数均大于0.7，具有较好的信效度。但此量表是适合所有患者进行生活质量评估的普适性量表，对于干眼患者来说并无针对性。

2.2 视功能损害眼病患者生存质量量表（visual impairment quality of life scale，SQOL-DVI）[19]SQOL-DVI是由中山眼科中心于强等人针对我国视功能损害眼病患者的生存质量研制的量表，此量表包含4个维度（症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理）20个条目，采用Likert 11级评分法，每个条目评分0～10分，采用反向赋值评分，0分表示最好，10分表示最差。其中症状与视功能维度0～80分，其他3个维度均为0～40分，得分越高表明生活质量越差。该量表Cronbach’sα系数为0.935，重测信度0.895，具有良好的信效度。此量表是针对有视功能损害的患者，对于未造成视功能损害的干眼患者并不适用。

2.3 25项国家眼科学会视功能问卷（National Eye Institute Visual Functioning Questionaire-25，NEIVFQ-25）[20]NEI-VFQ-25由美国国家眼科研究所于1998年研制而成，初始量表包含51个条目，经过几次修订，最终确定为目前的25个条目，涵盖整体健康水平、整体视力水平、近距离活动、远距离活动、周边视力、色觉、眼部不适、驾车影响、社会功能、对他人依赖程度、心理健康、社会角色限制12个维度，整体得分从0～100分，得分越高，生活质量越好。量表的总体重测信度、内部一致性信度和分半信度分别为0.916、0.929和0.889，具有良好的信效度。然而此量表测量的是与视觉损伤相关患者的生活质量水平，调查对象并不能涵盖尚未造成视力损伤或尚未发现视觉障碍的轻中度干眼患者，具有一定的局限性。

2.4 眼表疾病指数量表（Ocular Surface Disease Index，OSDI）[24]该量表常用于眼表疾病主观症状测试，由视功能评价、眼部不适症状及环境触发因素3个维度组成，共包含12个条目，描述12个症状，量表采用Likert 5级评分法，根据每项症状的持续频率进行计分，“从不”计0分、“有时”计1分、“一半时间”计2分、“大部分时间”计3分、“全部时间”计4分，总分最高为48分。OSDI评分=所得回答问题的总分×25/回答的问题个数，以12分为界，总分＜12分者表示生活质量尚可，总分≥12分者表示生活质量较差，其Cronbach’sα系数在0.78～0.89之间，分半信度在0.66～0.86之间，重测信度的组内相关系数在0.75～0.91之间，且经因子分析认为其结构效度良好。对于干眼来讲，此量表是相对具有针对性的测量工具，但侧重主观症状，对生活质量的描述并不全面。

2.5 干眼对日常生活影响问卷（the Impact of Dry Eye on Everyday Life questionnaire，IDEEL） 干眼对日常生活影响问卷（IDEEL）[25]共3个维度，57个条目，内容涵盖干眼症状、干眼症状对日常生活的影响以及最近2周治疗的满意度3个维度。每个维度的评分为0～100分，日常生活维度和治疗满意度维度分值越高，表明生活质量较高及较好的治疗满意度，而症状困扰维度的分值越高，则表明干眼症状困扰越严重，其中症状维度平均分值≤40分为轻度干眼、≥64.3为重度干眼、介于两者分数之间为中度干眼，3个维度Cronbach’sα系数均大于0.7，且此问卷有专门的维度用于评估生活质量，且能区分出干眼的严重程度，是比较全面的干眼患者生活质量评估工具。

2.6 日本的干眼相关生活质量评分表（Dry Eye related Quality of life Score,DEQS）[2]干眼患者生活质量评分表《Dry Eye related Quality of life Score（DEQS）—Questionnaire about Eye Symptoms and Daily Life》由2个子量表（症状评估表与日常生活现象评估表）共15个条目组成，其中答案分为两栏：A表为症状及影响出现频率，答案为0=没有、1=偶尔、2=有时、3=经常、4=总是，用于干眼患者症状严重程度的评定，得分越高说明症状越严重；
B表为症状对日常生活的影响程度，1=几乎没有困扰、2=有点困扰、3=确实有困扰、4=非常困扰，得分越高说明干眼对日常生活的影响越严重，Cronbach’sα系数0.93，具有较好的信效度。DEQS简单易懂，易于常规临床操作，5分钟内即可完成。它可以评估干眼症状对患者日常生活的多方面影响。

2.7 美国北卡罗来纳大学的干眼管理量表（University of North Carolina Dry Eye Management Scale，UNCDEMS）[26]美国北卡罗来纳大学的干眼管理量表（UNC-DEMS）由GRUBBS等人于2014年研制，用于评估干眼患者的症状对患者生活质量的影响，以协助患者进行症状管理。此量表极其简单，症状部分是通过询问患者对症状严重程度进行界定，症状对日常生活影响选项则采用1～10分进行评估，Cronbach’sα系数为0.81，重测信度为0.90，与OSDI相关系数为0.80（P＜0.05），具有较强的相关性，此量表具有较好的信效度。其优点在于可以简单快速地对门诊患者进行生活质量评估。

由于干眼病因的多样性，治疗方法也因人而异，其治疗方案是根据疾病的不同类型来进行选择[27]。去除干眼的病因是治疗良策，但临床上很大一部分患者因对干眼病因认识不足，治疗依从性差，导致干眼反复发作。因此针对干眼患者存在的问题进行合适的护理干预，帮助其建立正确的观念，提高依从性，对于辅助干眼的治疗起着重要的作用。

我国学者在改善干眼患者生活质量的护理研究中进行了探索，尤其是将中医辨证施护理念融入日常护理中，也取得了较好的效果。苟廷春等[17]从环境、情志护理、健康宣教、饮食干预、生活护理等方面构建了不同类型干眼患者（肝郁阴虚型、肺阴气虚型、肝肾阴虚型）中医辨证施护方案，此方案的实施使眼干涩不适症状有效缓解，同时可通过消除不良因素对患者身心健康的影响，提高了患者的生活质量。姜世菊等[28]对干眼患者实施了针对性的护理，改善了患者的心理状态及生活质量。刘玲玲等[29]的研究表明：以科学理论为基础，以护理诊断为指导，制定干预计划，所实施的综合性护理干预有利于患者身心状态及社会支持的改善。由此可见，无论是从中医角度分析不同类型干眼患者适用的辨证施护方案还是综合性护理干预方案、个性化心理护理，都需要注重患者的患病特征构建针对性方案，才能促进护理效果，改善患者心理状态、提高生活质量。但目前国内针对干眼患者生活质量进行护理干预的研究还比较薄弱，干预方案也未成体系，还需要护理人员不断地探索。而国外关于干眼患者生活质量的研究多侧重于对生活质量的评估、治疗以及影响因素分析，缺乏较好的改善干眼患者生活质量的护理方案。因此，护理人员在改善干眼患者生活质量方面有着很大的研究空间。

综上所述，对干眼患者进行准确的生活质量评估，对护士进行干预方案的构建有着重要的意义和价值。根据研究方向选择合适的评估工具，是准确评估的基础。然而目前，对于干眼患者生活质量的评估工具虽然较多，但侧重点不同，适用性不同，且基本上所有的干眼相关生活质量量表都是由国外学者开发而来，国内全面的、有针对性的干眼患者生活质量的评估工具仍然需要补充完善。因此开发适用于我国干眼患者的生活质量评估工具，或引进国外质量较高的评估工具进行本土化也是我国学者研究的方向。

国内外对于干眼患者生活质量干预措施与常规护理并无太大差异，这与造成干眼的病因有着密切的关系，病因的去除是改善患者生活质量最直接有效的方法，但因其病因的复杂性、患者的依从性、治疗的长期性导致生活质量的下降。因此，护士应寻找有针对性的护理干预措施，依患者具体的症状、体征进行个性化护理，方可取得良好的效果。

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