陈庆红, 盛丽乐, 胡少飞, 兰星

(华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科, 湖北 武汉 430022)

有效交接是JCI患者安全目标之一, 医院约2/3 的警讯事件是由沟通和交接障碍所致[1]。

交接班是医疗质量安全的核心环节, 也是临床护理工作中最容易出差错的环节, 规范且高质量的交接班是患者得到连续性治疗和护理的保证, 对提高护理质量起着举足轻重的作用[2]。

麻醉恢复室(PACU)是麻醉医生和麻醉护士为麻醉后患者提供监测、治疗和护理服务, 直至其生命体征恢复稳定的医疗单元[3]。

PACU医生和护士在转运麻醉后患者至病房或者重症监护病房(ICU)的同时, 还负责与病房护士交接患者病情等, 是实现全流程延续性护理的必要环节[4]。

目前, 由于我国麻醉护理刚刚起步, PACU的规范化交接尚缺乏统一的标准, 在交接过程中易出现因疏忽而造成病情遗漏、物品丢失、交接内容与记录单不符等现象[5]。

为了避免各个交接环节的失误和差错、做到无遗漏安全交接, 保障患者安全, 我院麻醉科PACU经过不断地探索与总结, 制订PACU交接核查单并进行试用, 并观察其效果。

1.1 一般资料

1.1.1 麻醉护士资料 我院麻醉科PACU共有麻醉护士34名, 其中女31名, 男13名, 年龄24～44岁; 学历均为本科; 工作年限: 1～5年17名, 6～10年14名, 10年以上3名; 职称: 主管护师5名, 护师14名, 护士15名。

1.1.2 患者资料 选取我院2021年6～8月PACU收治的200例患者, 年龄17～80岁, 手术时间25～450 min, 复苏时间32～160 min。

采用随机分组法分为对照组(A组,n=100)和试验组(B组,n=100)。

其中A组男56例、女44例, 年龄17～75岁, ASAⅠ级11例, Ⅱ级82例, Ⅲ级7例, 耳鼻咽喉科26例, 妇科24例, 胃肠肝胆科16例, 骨科13例, 甲乳外科12例, 泌尿外科6例, 胸外科3例; B组男52例、女48例, 年龄17～75岁, ASAⅠ级11例, Ⅱ级82例, Ⅲ级7例, 耳鼻咽喉科29例, 骨科18例, 甲乳外科17例, 胃肠肝胆科15例, 妇科14例, 泌尿外科5例, 胸外科2例。

1.2 方法

1.2.1 交接班方法 对照组交接班过程中由手术室麻醉医生和巡回护士与麻醉护士根据PACU入室护理常规进行口头交接, 其内容包括: 患者姓名、性别、年龄等; 一般情况, 如麻醉有关的既往史、现病史及药物过敏史。

术中情况, 如手术名称, 麻醉方法, 生命体征, 麻醉用药的种类、量和最后一次的用药时间, 术中异常情况、处理经过和处理结果; 患者的输液和通道开放情况, 手术名称、出入量; 患者的皮肤状况和携带物品(贵重财物、影像资料、病员服等)、药品及血制品。

观察组采用填写PACU交接核查单进行交接。

1.2.2 PACU交接核查单设计 成立以科护士长、PACU护士长为核心的PACU交接核查单设计团队, 运用头脑风暴法, 鼓励全体麻醉护士针对交接班中的常见问题和容易遗漏的环节发表意见, 提出合理化的建议, 并由专人记录汇总[6]。

将收集的所有问题集中分类后, 再次召开全体护士会议, 大家共同讨论, 结合我院手术室交接单、麻醉术前访视单、麻醉记录单以及PACU交接班制度等相关内容, 初步设计PACU交接核查单。

将设计好的交接核查单在交接班过程中进行试用。

每周组织PACU麻醉护士进行讨论一次, 反馈使用意见, 不断进行修改完善, 直至形成最终的交接核查单。

PACU交接核查单内容分三部分: 患者基本情况、术中情况和术后复苏情况, 由麻醉护士在各个交班环节进行填写。

1.2.3 麻醉护士培训 成立培训小组, 由PACU护士长和2名高年资麻醉护士组成培训小组。

培训小组成员均全程参与PACU交接核查单设计, 对核查单内容熟悉且应用灵活, 每名成员对分管的麻醉护士进行培训及指导, 护士长负责整体的培训进展和考核, 确保每名护士熟练掌握使用方法。

培训内容包括PACU交接核查单的内容、填写方法、注意事项等; 培训方法包括集体授课和现场指导。

1.3 观察指标

1.3.1 交接班所需时间 手术室麻醉医生和巡回护士与PACU麻醉护士交接从开始到全部完成所需时间。

1.3.2 交接内容不完整和差错发生情况 包括患者病情交接完整性、物品遗漏、交接内容(皮肤状况、管道数量、术中用药等), 通过与麻醉记录单、手术记录单、三方核查单、物品交接单记载的内容比较, 判断护士的交接内容与记录单内容的一致性和差错发生率。

1.4 统计学处理

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别构成、年龄、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05, 表1)。

表1 两组患者年龄、性别、ASA分级比较

2.2 两组患者交接班所需时间比较

A组平均时间(3.30±1.19) min, B组平均时间(3.01±0.74) min; B组交接班时间较A组无明显延长(P>0.05, 表2)。

表2 两组患者交接班所用时间比较

2.3 两组患者交接内容不完整和差错发生情况

A组和B组在交接内容完整性, 物品遗漏情况以及交接内容与记录单的一致性方面比较, 差异有统计学意义(P<0.05, 表3)。

B组在交接内容完整性, 物品遗漏情况以及交接内容与记录单的一致性方面均优于A组。

表3 两组患者交接班问题发生情况 [n=100, n(%)]

PACU在缩短手术周转时间, 提高手术间利用效率, 保障患者安全方面发挥着重要的作用[7]。

目前, 由于手术室麻醉医生、巡回护士与PACU麻醉护士交接时, 麻醉护士之间互相交接时, 麻醉护士与病房护士交接时多采用口头交接方式进行, 交接时涉及到患者手术、麻醉、护理等多方面情况, 极易出现疏忽而造成病情遗漏、物品丢失、交接内容与记录单不符等现象。

特别是年资较低的护士, 由于工作经验不足、工作不熟练, 在交接班时遗漏发生率更高[8]。

因此不完善的交接班对患者的生命安全造成了潜在的隐患。

PACU交接核查单的应用, 规范了交接流程, 提高了交接效率, 减少了交接差错发生率, 同时也能增强了医护人员之间的有效沟通, 为术后患者提供更加优质化的延续性护理服务。

患者麻醉复苏期交接班内容的完整性关系到患者麻醉复苏期的复苏质量与护理质量, 交接班过程中使用核查单对关键环节进行监控核查, 既能保障患者安全, 避免交接班中的遗漏。

PACU交接核查单梳理了交接班的内容, 规范了交接班流程, 相关人员按照核查单的内容进行逐一核对, 条理清晰, 简明概要, 重点突出, 使得病情交接不完整、物品遗漏、交接内容与记录不符等不良事件发生率明显减少(P<0.05)。

所以使用PACU交接核查单既能降低交接差错发生率, 又能有效地落实了护理交接班制度, 最大限度地保障患者麻醉复苏期的安全。

术后患者的病情交接内容相对比较复杂, 涉及术前、术中和术后患者的病情变化。

PACU交接核查单专科特色突出, 针对术后患者的特殊性, 重点突出了复苏室护理内容, 让PACU护理人员对术后患者的护理有正确的临床判断。

PACU护理人员将延续性护理服务的理念引入到交接班护理中, 能保证护理工作的及时、高效、优质, 连续和完整, 从而提高患者满意度[9]。

刘敏等[10]研究表明, 交接核查单的使用, 能够增进护理人员之间的团队协作, 提高工作效率, 避免了因为交接班不完整引起的医疗纠纷。

PACU作为一个术后患者复苏的护理单元, 护理人员的交接是日常工作的重要工作。

通过使用PACU交接班核查单不仅可增进手术室医护人员与PACU医护人员之间的沟通, 也能提升PACU护理人员的沟通能力, 增强护理人员的凝聚力和协作意识, 为患者提供更好的护理服务。

PACU交接核查单可以衡量麻醉护士的工作质量, 对交班护士对于患者的病情知晓程度也提出了更高的要求, 对患者病情的发展, 潜在的并发症, 以及可能会出现的护理问题都有一个全面而系统的评估, 从而避免相关不良事件的发生, 提高护士的病情掌握度, 确保护理工作准确和安全[11]。

综上所述, 基于术后患者病情特点制定的PACU交接班核查单的使用, 可有效减少遗漏问题发生率, 同时也能提升护理人员的业务水平和团队协作能力, 提高护理人员的交接班质量和效率, 为患者提供更加优质安全的护理服务。

由于我国麻醉护理起步相对较晚, PACU的交接尚无统一的标准, PACU交接班核查单还需要进一步的完善和改进。

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