赵健霖，张文涵，何桂香

(新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830054)

社会健康资源是指在一定社会经济条件下，除政府投入之外的、为满足人们多层次健康需求而投入的一切要素和条件的总称[1]。随着人们生活方式、疾病谱的转变以及人口老龄化等现象的出现，近年来慢性病已经成为威胁中国居民健康最主要的原因[2]。关注老年慢性病群体的健康不仅有利于提高老年生活质量、合理分配医疗卫生资源，也在一定程度上反映了一个国家医疗卫生事业发展及社会养老保障状况[3]。在国家大力倡导社会资本进入医疗领域发展健康产业的社会背景下，《“健康中国 2030”规划纲要》提出的全民健康战略规划，明确指出“要加强非医疗健康干预”，社会资本举办的非医疗性健康服务业提供的健康产品的利用可以作为老年慢性病群体的非医疗健康干预手段。讨论影响新疆老年慢性病群体利用非医疗性社会健康资源的因素及利用现状，对于建立居民健康促进制度、寻求医疗服务之外的健康促进路径具有重要意义，有利于为新疆老年政策的制定提供基础数据，有利于缓解人口老龄化带来的压力，实现健康老龄化、积极老龄化。

1.1 调查对象

本研究采用多阶段分层随机抽样方法，抽取新疆4个地州(克拉玛依市、昌吉回族自治州、乌鲁木齐市和哈密地区)60岁以上老年慢性病群体为研究对象，共调查患有慢性病的老年人1660例。

1.2 研究方法

本研究使用自研问卷进行调研，以Anderson模型为分析框架，将老年慢性病患者利用非医疗性社会健康资源的影响因素归纳为倾向因素(性别、年龄、婚姻状况、文化水平)、使能因素(月收入水平、居住情况、现有健康资源能否满足个人需求、是否办理慢病医疗卡、是否参加医保、家人是否支持您使用健康资源)、需求因素(患慢性病的种类、患慢性病的时间、2周内是否感到身体不适)3类。涉及的非医疗性社会健康资源包括定期体检、保健用品、医疗器械、医疗护理、定期康复保健、合适的养老模式、休闲健身7种[4]。

1.3 统计分析

采用 Excel 建立数据库，应用SPSS 21.0统计软件对调查数据进行分析，检验水准为双侧检验α=0.05。采用二分类Logistic回归分析开展进一步的多因素分析，自变量为倾向因素、使能因素、需求因素，因变量为是否利用非医疗性社会健康资源。共计构建3个模型，首先将倾向因素纳入模型1，在此基础上再将使能因素纳入模型2，最后将需求因素纳入模型3，进行3次Logistic回归分析，比较倾向因素、使能因素以及需求因素的影响差异。

2.1 老年慢性病患者一般情况

调查的1660例慢性病患者中，男性783例(47.2%)，女性877例(52.8%)；
年龄以65～69岁为主，588例(35.4%)；
婚姻状况以已婚为主，1365例(82.2%)；
文化程度以小学及以下为主861例(45.8%)；
平均月收入以2000～3000元为主，525例(31.6%)；
居住情况以夫妻同住为主，1214例(73.1%)；
多数未办理慢性病医疗卡，1343例(80.9%)；
多数参加医疗保险，1432例(86.3%)；
患有慢性病种类以患有一种慢性病为主，869例(52.3%)；
患慢性病时间以5～10年居多，668例(40.2%)，详见表1。

表1 新疆不同特征老年慢性病患者非医疗性社会健康资源利用情况比较

2.2 慢性病患者非医疗性社会健康资源利用情况

老年慢性病患者中，利用非医疗性社会健康资源的有通过对不同特征的老年慢性病患者利用非医疗性社会健康资源的情况进行分析比较，结果显示，不同年龄、文化水平、月收入水平、居住情况、是否办理慢病医疗卡、家人是否支持您使用健康资源、患慢性病的时间、2周内是否感到身体不适的组别的老年慢性病患者利用非医疗性社会健康资源差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。调查显示，93.8%的老年慢性病患者使用过非医疗性社会健康资源，其中按使用人数排序依次为定期体检(84.9%)、休闲健身(66.4%)、保健用品(52.5%)、医疗器械(51.0%)、合适的养老模式(35.8%)、定期康复保健(30.6%)、医疗护理(28.7%)，定期体检、体育健身和购买保健品的使用人数较多，是老年慢性病群体使用的主要方式，详见表2。

表2 新疆老年慢性病患者利用非医疗性社会健康资源现状

2.3 慢性病患者非医疗性社会健康资源利用的二分类Logistic回归分析

采用二分类Logistic回归分析排除混杂因素的影响，以是否利用非医疗性社会健康资源为因变量，以单因素分析后的倾向因素、使能因素、需求因素为自变量，建立老年慢性病群体利用非医疗性社会健康资源影响因素分析的Logistic回归模型。结果显示，是否办理慢病医疗卡、家人是否支持您使用健康资源、患慢性病的时间、2周内是否感到身体不适是影响老年慢性病群体利用非医疗性社会健康资源的影响因素(P<0.05)，详见表3。模型2和模型3依次加入使能因素和需求因素，对所构建的Anderson模型进行拟合优度测量，结果显示，Cox & SnellR2值和NagelkerkeR2值逐渐变大，表明构建的3个模型对老年慢性病群体利用非医疗性社会健康资源的解释力是逐渐增强的，其中模型3的解释程度最强。分析Cox & SnellR2值发现，模型1加入使能因素，模型解释力的增加程度最大，模型2加入需求因素，模型解释力的增加程度较小，由此可以得出使能因素对老年慢性病群体利用非医疗性社会健康资源的影响最大，倾向因素和需求因素对老年慢性病群体利用非医疗性社会健康资源的影响较小，详见表4。

表3 新疆不同特征老年慢性病患者非医疗性社会健康资源利用影响因素Logistic回归分析

表4 logistic回归模型拟合变化

3.1 老年慢性病群体利用非医疗性社会健康资源的影响因素

本研究发现，Anderson模型中的使能因素(是否办理慢病医疗卡、家人是否支持您使用健康资源)和需求因素(患慢性病时间、2周内是否感到身体不适)对老年慢性病群体利用非医疗性社会健康资源有显著影响。调查结果显示，同子女居住的老年慢性病群体使用非医疗性社会健康资源是独居老年慢性病群体的0.262倍，这类人群在子女身边更容易接触新形式的健康知识，对非医疗性社会健康资源的信任度和关注度较高，并且持有积极的态度，有子女进行把关，因此更愿意利用非医疗性社会健康资源[5]。办理慢性病医疗卡的老年慢性病患者更容易使用非医疗性社会健康资源，可能是由于慢性病具备多发性、治疗周期长等特点，往往需要进行长期治疗，所需要的健康资源种类繁多，同时会产生大额的费用，所以需要提高保障水平来减轻疾病负担，从而增加老年慢性病患者使用非医疗性社会健康资源的热情[6]。家属支持老年慢性病患者使用非医疗性社会健康资源是家属不支持的20.536倍，可能是因为家人的社会支持对慢性病的控制与管理具有积极的作用，其水平越高，慢性病患者健康管理的自我效能越高，越愿意使用非医疗性社会健康资源，所以要注重老年慢性病患者家人的社会支持水平[7]。患慢性病的时间和2周内的身体状况是影响老年慢性病群体利用非医疗性社会健康资源的显著因素。患慢性病时间越长越容易使用非医疗性社会健康资源，这类人群的需求并没有得到满足，并且老年慢性病群体的身体状况随着年龄的增长会逐步下降，对疾病的抵抗能力逐步变弱，更需要利用非医疗性社会健康资源来维持身体健康[8]。2周内有身体不适的老年慢性病患者比没有不适的老年慢性病患者更容易利用非医疗性社会健康资源[9]。可能是由于所调查群体均为老年慢性病患者，对自身健康状况更加重视和敏感，对疾病的认知更明确，因此能积极运用非医疗性社会健康资源对自身疾病的进行干预。

3.2 老年慢性病群体利用非医疗健康资源的需求满足存在缺口

随着“健康中国”建设的不断推进，人们的健康意识也在不断提高，对健康的重视程度在不断上升，越来越多的人开始利用社会健康资源，非医疗性社会健康资源也迎来了新的发展机遇[10]。但在调查中发现，当前非医疗健康资源满足其需求的老年人比例占69.9%，还有30.1%的老年人的需求没有得到满足。新疆自2016年9月开始实施每年1次的全民免费健康体检工程，不论是患者还是普通居民都能利用定期体检来掌握自身健康状况[11]，也是老年人使用最多的非医疗性社会健康资源。但在调查过程中发现，定期体检存在体检报告不及时、体检形式单一、虚假宣传等情况，降低了部分老年人对定期体检的信任度和利用率。同时调查显示，绝大多数老年人越来越愿意参加休闲健身，譬如跳广场舞、利用健身步道散步、利用基础的运动器械活动身体等，这得益于政府健康步道、健康公园、健康小区等健康场所的投入和建设。但是各个健康场所建设水平参差不齐，部分休闲健身场所器械有限，种类单一，存在年久失修等情况，有一定的安全隐患，无法满足群众的多元化需求。其次，利用医疗器械和保健品的老年慢性病患者也不在少数，他们需要经常关注自身的身体状态，多数患者通过购买血压计、血糖仪等医疗器械进行自我检测。但是血压计和血糖仪等医疗器械的使用需要一定的规范操作，自主检测步骤较为繁琐，患者在自行使用医疗器械时会出现血压、血糖检测不准的情况，错误的数值容易使患者做出错误的判断，不够方便简约的医疗器械会降低老年慢性病群体对自身健康监测的需求。而保健品由于市场的夸大宣传、诱导消费等行为，导致民众信任感的缺失，虽然有购买保健品的需要，但是无法放心购买使用，也造成了老年慢性病群体的需求无法得到满足[12]。

在实际调查过程中发现，老年慢性病群体对非医疗性社会健康资源的需求由于普及程度差、质量差异、信任感缺失等因素并没有很好的满足，除却最基本的健康体检和休闲健身服务得到较好的普及和保障以外，其余服务并没有得到强有力的推广和群众的信任，其利用情况远远没有达到提升全民健康水平的效果[13]。

4.1 完善非医疗性健康资源供给体系

福利多元主义理论主张社会福利应该由多元主体共同提供，非医疗性健康资源具有公共物品的性质，并且需求量巨大，其供给主体也应该多元发展，除了政府在供给中处于主体地位外，也应该发挥市场、社会在非医疗性健康资源提供中的作用，同时鼓励居民参与有关非医疗性社会健康资源开发的相关政策的设计与完善，引导居民建言献策，提高居民的积极性和参与度[14]。加强非医疗性社会健康资源宣传，转变健康管理观念，老年慢性病患者的家属也应积极参与到提高健康素养的活动中，提高自身健康素养的同时也是间接提高了帮助家人的能力。

4.2 遵循适老化改造趋势，完善监管体系

利用非医疗性健康资源是提升健康管理水平、改善健康状况的重要方式。政府应明确各方责任，建立多元评估体系，制定规范的监督指标，保证进入市场的非医疗性健康资源质量；
同时公开政府补贴费用的使用明细，防止个别地区敷衍了事，发挥群众监督的作用；
加大基本公共卫生服务投入，加强互联网技术在健康资源方面的应用，满足居民线上服务需求[15]。社区明确自身定位，发挥其在提供非医疗性社会健康资源中的基础作用，通过购买服务，提升社区硬件设施条件[16]，为设施的安全性提供保证；
同时开展不以兜售商品为目的的健康宣教活动，提升老年慢性病群体的健康素养，提高居民对非医疗性社会健康资源的认知水平，使居民具备自行选择能力[17]。面对老年慢性病患者自主利用社会资源所存在的隐患，产品生产者需要简化产品操作方式，深入了解老年人使用习惯和需求，完成产品的适老化设计。

4.3 提高服务匹配度，满足多样化需求

结合本研究结果以及国内外相关文献发现，老年人的基本需求没有得到满足的同时，多样性和多层次性的需求也未能被满足。目前一些特殊的老年人群体，包括失能老人、高龄老人、空巢老人等，有着自己独特的群体特征，也相应的对非医疗性健康资源的需求程度和需求项目存在着差异。本研究显示，不同年龄组的老年人对于非医疗性健康资源需求程度和项目存在差异，长寿老年人对于非医疗性健康资源的需求更迫切，要提高非医疗性健康资源发展的质量，满足老年人差异化的服务需求，就要合理地从各个维度划分老年人群体，并对这些群体进行针对性的研究，把握不同区域和群体老年人的需求差异，有针对性地提供非医疗性健康资源[18]。

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