刘招凤，吕 莉，曾满秀

(兴国县人民医院 江西兴国342400)

分娩不仅是正常的生理进程，同时也是持久的应激源[1]。分娩过程中子宫收缩引起的剧烈疼痛会使产妇产生焦虑、恐惧、紧张等负性情绪而影响整个生产过程及产后恢复[2]。随着宫缩逐渐加强疼痛感越强，产妇易放弃顺产而要求剖宫产，临床常根据产妇身体状况及胎儿状况决定分娩方式。导乐分娩镇痛仪主要通过高科技持续激活技术、D-T生物波以及产妇自身镇痛递质将产痛向中枢传导通路阻断达到镇痛目的，具有无创性、无电磁危害、非药物、无副作用等特点，安全可靠[3]。本文旨在分析不同时机导乐分娩镇痛仪在产妇分娩镇痛中的作用。现报告如下。

1.1 临床资料 选取 2020年1月1日～2021年6月30日在本院分娩的120例产妇作为研究对象。纳入标准：胎位为头位；
单胎；
血压、血糖水平正常；
无妊娠期合并症；
沟通交流能力良好；
无剖宫产指征且自愿选择自然分娩；
自愿参与本研究且签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾等重要器官功能代谢障碍；
有神经、免疫、内分泌系统及感染性疾病；
胎儿异常；
有习惯性流产史。根据产妇意愿分为三组各40例。A组产妇年龄22～33(25.38±1.76)岁；
初产妇27例，经产妇13例；
孕周37～41(38.19±0.63)周；
体重50～76(61.59±5.13)kg；
体质量指数(23.08±0.83)。B组产妇年龄23～34(25.41±1.69)岁；
初产妇26例，经产妇14例；
孕周38～41(39.02±0.68)周；
体重51～77(60.95±5.27)kg；
体质量指数(23.11±0.75)。C组产妇年龄24～35(25.43±1.40)岁；
初产妇28例，经产妇12例；
孕周39～41(39.65±0.61)周；
体重52～78(61.38±5.25)kg；
体质量指数(23.13±0.72)。三组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 三组产妇待产时各由1名专业知识和经验丰富的助产士与其沟通交流，了解产妇的基本情况，帮助产妇熟悉分娩环境、休息环境，向给予导乐分娩镇痛仪产妇组介绍相关知识，及时解答产妇疑问，尽可能减少因心理因素产生的不利影响。宫缩时指导产妇进行有效呼吸，节省体力，放松身体，实时监测产妇及胎儿状况，在宫缩间歇期可指导产妇进食水或补充能量。A组产妇出现宫缩规律，时间为5～6 min，宫口开至1 cm时应用导乐分娩镇痛仪；
B组产妇于规律宫缩5～6 min，宫口开至3 cm时应用导乐分娩镇痛仪；
C组产妇常规自然分娩，未使用导乐分娩镇痛仪。导乐分娩镇痛仪连接方式：将镇痛仪A输出线电极片分别与产妇左、右手相连，其位置固定在合谷、内关穴位；
B输出线电极片与腰骶部相连并固定。助产士根据产妇耐受程度及实际情况调节镇痛仪参数，并时刻注意产妇身体及胎儿情况。

1.3 观察指标 ①心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4-5]对产妇焦虑及抑郁情况进行评价，两个量表均包括20项条目，每项分为1～4分4个等级。SAS评分<50分(正常)，50～59分(轻度焦虑)，60～69分(中度焦虑)，>69分(重度焦虑)；
SDS评分<53分(正常)，53～62分(轻度抑郁)，63～72分(中度抑郁)，>73分(重度抑郁)。②产程时间：比较两组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。③疼痛情况：根据WHO疼痛分级标准[6]评估产妇疼痛程度。无疼痛感、可配合医护人员为0级，微痛可耐受仍可配合医护人员为1级，疼痛感中度无法耐受不能配合医护人员为2级，疼痛感重度无法耐受不能配合医护人员为3级。分别于产妇分娩前、第一产程、产后5 min抽取空腹静脉血离心后检测其神经肽Y(NPY)、神经生长因子(NGF)、P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)等血清疼痛应激因子水平。④分娩结局及新生儿Apgar评分：分娩结局包括自然分娩、剖宫产；
新生儿Apgar评分[7]：评估内容包括新生儿外貌、皱眉、呼吸、脉搏、肌张力等，总评分为10分表示新生儿正常，评分<7分表示新生儿轻度窒息，评分<4分表示新生儿严重窒息。

2.1 三组产妇SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 三组产妇SAS、SDS评分比较(分,

2.2 三组产妇产程时间比较 见表2。

表2 三组产妇产程时间比较

2.3 三组产妇疼痛程度比较 见表3。

表3 三组产妇疼痛程度比较[例(%)]

2.4 三组产妇血清疼痛应激因子水平比较 见表4。

表4 三组产妇血清疼痛应激因子水平比较

2.5 三组分娩结局及新生儿Apgar评分比较 见表5。

表5 三组分娩结局及新生儿Apgar评分比较

随着社会环境和生活方式的改变和国家开放二孩政策，临床分娩率提高。产妇对胎儿发育是否正常、自己是否可以顺利生产以及产后是否发生并发症等存在担忧，容易产生紧张、焦虑、恐惧等负性心理,影响正常分娩[8-9]。临床常规助产方式多侧重于产妇生理层面，易忽视产妇心理问题，导致产妇在分娩中受负性情绪、疼痛等不良因素干扰而影响分娩结局[10]。

导乐分娩镇痛仪工作机制为以低频率D-T脉冲波对孕妇特定部位神经连续且轻柔地进行刺激，使产妇体内产生吗啡类镇痛递质即内源性阿片肽，而激活其自身镇痛系统，促进镇痛递质合成、释放，阻断由大脑至脊髓传入的疼通信息，同时对交感神经活动、疼痛应激反应产生抑制作用。另外D-T脉冲波对脊柱两侧胸12、腰1和骶1、骶4具有刺激作用，主要对腰骶部脊髓背角边缘区及胶质区和粗纤维控制的胶质区细胞进行刺激，将脊髓神经疼痛闸门关闭，使得疼痛感传递方向变为水平方向，缓解产妇疼痛状况。临床还可根据产妇耐受和实际情况调节参数设置，有效发挥镇痛作用。本研究结果显示，A、B、C三组产妇SAS、SDS评分均下降，A组下降幅度优于B、C组(P<0.05)，提示产妇分娩应用导乐分娩镇痛仪可有效缓解焦虑、抑郁等负性情绪，改善产后心理状态。本研究中A组第一产程时间短于B、C组(P<0.05)，提示应用导乐分娩镇痛仪可加快产妇生产进程，缩短产程时间，与刘舸等[11]的研究结论一致。分娩潜伏期开始时对产妇应用导乐分娩镇痛仪不仅可以缓解其疼痛还可使产妇保存体力，避免出现宫缩乏力，同时还可放松产妇盆腔、子宫壁肌肉，促进分娩从而加快产程[12]。本研究结果显示，产妇分娩疼痛程度A组0/1级疼痛比例高于B、C组(P<0.05)，2、3级疼痛比例低于B、C组(P<0.05)，A、B组第一产程、产后5 min NPY、NGF、SP、PGE2血清疼痛因子水平低于C组(P<0.05)，提示导乐分娩镇痛仪在产妇分娩潜伏期开始应用可有效降低血清疼痛因子水平，减轻产妇疼痛，促进顺利分娩。其中NPY是一种神经病理性疼痛发生而大量出现的神经递质，主要由轴突末梢产生同时介导疼痛信号[13]。NGF为神经元分化和生长过程中参与的细胞因子，疼痛刺激增强其水平表达越高[14]。SP属于速激肽，主要由脊神经节合成，可作用与速激肽受体将疼痛信号由外周传导至中枢[15]。PGE2属于炎性疼痛介质，可增强末梢神经疼痛敏感性并增加疼痛程度[16]。由于产妇分娩时处于焦虑、紧张情绪之中，加之分娩使其主观意识将疼痛值放大而出现全身疼痛应激反应，导致血清疼痛因子水平升高。此外本研究结果显示A、B、C三组自然分娩率、剖宫产率和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但A组剖宫产率低于B、C组(P<0.05)，阴道助产率高于B、C组(P<0.05)，提示使用导乐分娩镇痛仪可降低剖宫产率。分析原因：分娩潜伏期应用导乐分娩镇痛仪减轻了产妇紧张、焦虑及恐惧感，有效缓解疼痛，促进自然分娩而提高了阴道助产率，降低剖宫产率。

综上所述，导乐分娩镇痛仪在产妇分娩潜伏期即开始应用的效果明显，可帮助产妇调节心理情绪，有效减轻疼痛程度并缩短总产程，促进产妇顺利分娩，降低剖宫产率，产妇和胎儿的安全性较高。

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