罗小梅

河南省人民医院(河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院)骨科 郑州 450003

脊髓损伤是脊柱骨折的常见和严重并发症之一，可造成损伤平面以下的感觉和运动功能障碍，需要一个较长的院外康复进程，其间易诱发尿路感染、大小便失禁、压疮等并发症，严重危及患者的身心健康和生活质量。因此，加强出院后的康复干预具有重要意义[1-2]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨延续性心理支持和健康教育改善脊柱骨折伴脊髓损伤患者负性情绪和生活质量的效果。

1.1一般资料回顾性分析2020-07—2021-09我院收治的脊柱骨折伴脊髓损伤患者的临床资料。纳入标准：(1)有明显外伤史， 均伴有不同程度的脊髓损伤，并经CT或MRI检查明确诊断。(2)首次发病，语言沟通正常，无认知和行为障碍。(3)均由同一组医生成功实施复位手术。临床及随访资料齐全。排除标准：(1)伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全及恶性肿瘤的患者。(2)合并致命性损伤、生命体征不稳的患者。(3) 存在心理、精神疾病史的患者。研究共纳入符合上述标准的患者96例，根据出院后干预方法分为2组，各48例。对照组给予常规出院指导，观察组联合延续性心理支持和健康教育干预。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2干预方法

1.2.1 常规出院指导 出院时医护人员向患者发放家庭康复相关知识图文手册，示范出院后体位摆放、床上主动和患肢被动运动、坐位等康复训练的方法；
讲解康复期间压疮、泌尿系感染等常见并发症的预防措施；
介绍规范用药和日常生活注意事项等。告知咨询电话，嘱患者出院后按时复诊。

1.2.2 延续性心理支持和健康教育 (1)成立延续性心理支持和健康教育小组：组员由手术、康复、营养、精神等科室医护人员组成。所有成员均经培训并考核合格。(2)制订延续性心理支持和健康教育计划，建立延续性心理支持和健康教育平台：根据患者出院前脊髓损伤情况及性别、年龄、文化程度、爱好、精神和心理特点，结合家庭主要照顾者的需求等，制订延续性心理支持和健康教育计划，建立延续性心理支持和健康教育QQ或微信群。告知患者及其家属和同伴教育者(既往恢复较好且性格开朗、沟通能力强的患者)实施该计划的意义、方法、注意事项，以及平台的使用方法。(3)延续性心理支持和健康教育的实施：①心理支持。脊柱骨折伴脊髓损伤患者因存在不同程度的肢体功能障碍，日常生活能力受到影响，易产生焦虑、抑郁负性心理，消极对待康复训练。小组成员通过微信群或 QQ不定期(一般每周不得少于2次)与患者进行交流沟通，鼓励其表达内心的疑虑和需求，评估负性情绪的程度和诱因。帮助患者对负性情绪的程度和诱因进行分析，告知出院后的康复过程时间虽然较长，但只要按康复计划规范实施，后期均会获得理想的康复效果。鼓励患者振作精神，提高与疾病斗争的勇气和自信心。做好家属或主要照顾者的思想工作，不要在患者面前抱怨和发牢骚，尽力给予其更多的关心和体贴，营造和谐稳定的家庭关系，使患者感受到家的温暖。鼓励患者与同伴教育者交流、互动，分享康复心得及成功经验，以减轻心理负担，提高治疗依从性，扩展交际范围，主动融入社会。通过丰富生活内容，提高生活品质，降低负性情绪对治疗依从性的消极影响[3-4]。②健康教育。根据患者出院后不同恢复阶段，及时通过微信或QQ平台开展相应的康复知识教育。如床上主动功能训练、患肢被动训练、坐位训练，以及洗漱、进食、脱衣、如厕等日常生活能力训练等要领。告知患者遵医嘱尽早应用预防DVT的药物3个月[5-6]。以视频形式通过微信或QQ平台让患者随时查阅，并指定小组成员轮流接受患者24 h康复咨询，及时回答患者的问题。定期或不定期通过一对一等平台交流方式，请患者阐述健康教育的内容，检查康复训练的规范性。对其理解有误的地方予以纠正，确认患者对教育内容的掌握程度及评估康复效果。对于急躁未按计划随意增加康复运动量的患者，耐心讲解过量运动易引起病情反复等弊端，监督其及时纠正。通过循环式的评估、实施、评价三步骤工作方式，不断完善相关知识教育、行为指导、自我监测、遵医行为监督等干预措施，确保健康教育获得预期效果。

1.3观察指标及评价标准(1)分别于入院时和出院后6个月时采用正性、负性情绪量表(PANAS)评分[7]评估患者的心理状态：包括正性情绪(PA)和负性情绪(NA)，各50分，正、负性情绪程度和其分值呈正相关。采用QLO-C30评分[8]评价患者的生活质量：含5个领域功能和总生活质量6个维度，分值均为0～100分，分数越高说明生活质量越好。(2)随访6个月期间的并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓(deep venous therombosis,DVT)。

2.1基线资料2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2PANAS量表评分出院时2组患者的PA、NA评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月时，2组患者PA、NA评分均较出院时显著改善，且观察组的改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 2组患者出院时、出院后6个月时的PA、NA评分比较分)

2.3生活质量评分比较出院时2组患者的QLO-C30各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月时，2组患者的QLO-C30各项评分均较出院时显著改善，且观察组的改善效果均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者出院时、出院后6个月时的QLO-C30评分比较分)

2.4并发症随访6个月期间，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者随访期间并发症发生率比较

脊柱骨折伴脊髓损伤患者的病程较长，肢体功能恢复较慢，加之患者对康复锻炼知识的缺乏，易出现急躁、焦虑等负性情绪，影响院外康复治疗的依从性和积极性。因此，加强出院后的心理支持和康复指导等延伸服务，对缓解患者负性情绪、促进患者肢体功能恢复，以及提高生活质量有重要意义。

本研究通过对近年来我院收治的96例脊柱骨折伴脊髓损伤患者的临床资料进行分析，探讨了延续性心理支持和健康教育改善脊柱骨折伴脊髓损伤患者负性情绪和生活质量的效果。结果显示，实施延续性心理支持和健康教育患者的负性情绪和生活质量改善效果显著优于采取常规出院指导的患者，而且术后并发症更少，差异均有统计学意义。因为通过延续性心理支持和健康教育，可使医护人员进一步掌握患者出院后的心理和康复训练情况，及时发现存在的问题，并开展相应的干预措施；
亦能帮助患者正确面对疾病，明白保持积极心理状态对改善预后的重要性，出院后加强康复训练的重要性，重归社会的必要性。以有效缓解焦虑、抑郁等负性情绪，提高康复信心和遵医行为，规范进行康复训练、减少相关并发症发生风险，提高生活自理能力、康复训练效果和生活质量[4，7]。

综上所述，对脊柱骨折伴脊髓损伤患者加强延续性心理支持和健康教育，能显著改善患者的负性情绪和生活质量，减少并发症的发生风险，有利于患者康复。

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