★ 张伟英 林平 高远 黄小燕（1.福建中医药大学中医学院 福州 30122；
2.福建中医药大学研究生院 福州 30122；
3.福建中医药大学脾胃优势特色学科 福州 30122；
.福建中医药大学附属第二人民医院 福州 30003；
.湖南中医药大学中医学院 长沙 10208）

随着社会的发展，人们对健康的需求提高，医学模式由单纯治疗疾病转变为维护、促进健康。中医诊断学在关注人体病理状态的同时，也注重健康、疾病、痊愈或衰亡等不同阶段的状态。人体状态应包含生理病理特点、体质、病和证，中医诊断存在临床资料采集的主观性、辨证方法的纷杂性、疗效判定的单一性、辨证求因的缺陷性等局限性［1］，状态辨识是整体、动态、个性化把握生命全周期的状态。随着人们工作压力增大，饮食结构改变，脾胃病的患病率明显增加，因此，本文运用中医状态学对脾胃病辨识进行探析。

1.1 中医状态辨识的优势

近年来，社会对中医诊疗技术的客观化、标准化、规范化、数字化要求日益增高，中医学者们一直在努力地将现代化的诊断和疗效评价技术融入到中医临床诊疗实践当中，也意识到这一过程会遇到诸多瓶颈［2］。传统中医的阴阳-五行-脏腑理论、辨证论治的“象”思维模式，能否与现代化的循证医学理论、客观量化的思维模式融合，是中医学者们关注的焦点，也值得仔细分析和深入探讨。李灿东以此提出了健康状态辨识的新理论［3］，此理论以证素辨证原理为基础，基于“天人合一”整体观念下的动态变化，构建以“状态”为中心的健康认知理论框架，运用宏观、中观、微观3 种状态表征参数来描述状态［4］。健康状态表征参数可借助现代手段和方法进行全面采集，并融合分析［5］。《中医状态学》明确提出状态的概念、基本理论以及方法。“状”是指人在特定阶段的健康状况；
“态”是健康发展的趋势、态势。因此，“状”相对而言是一个点的状况，而“态”是一个动态的趋势，状态就是对人在一个阶段的健康状况以及发展趋势的描述。状态是动和静的结合，是空间和时间、局部和整体、结构和功能的统一。状态是有象、有律、可分、可辨、可调、据状立法、效果可评。此外，李灿东研究团队基于“证素辨证”和“互联网+”，采用多种信息化技术研发了中医健康管理系统［6-7］，可以通过大数据样本分析，对中医证候量化的方法进行归纳，提取中医证候量化参数［8］。

1.2 中医状态辨识的瓶颈

近30年来，中医研究多采取实验室研究的方式，采用动物模型模拟人体状态进行研究，选择指标多依照专家的经验判断，主观性强。四诊收集的信息缺乏整体性、综合性分析，因此，临床应用价值有待商榷［4］。与西医的思维方法不同，中医以象思维为主，逻辑思维为辅，原因是人体是非常特殊的复杂系统，除了具有非线性、多组分、多尺度等一般复杂系统具有的特点外，人体系统还有丰富的意识活动，与周围环境时刻发生着物质、能量和信息的交换。

中医理论基础基于“阴阳五行”学说，其“法于阴阳，和于术数”的法则，使中医辨证诊断以阴阳定性分析为主，临床中对五行的生克制化、脏腑阴阳消长只是模糊性、经验性的推测。中医证候转化以及疾病的发展是从量变到质变的过程，且是一个动态的、模糊的、变化的过程，单一的诊断信息、实验动物模型难以准确描述。因此中医状态诊断有必要重新审视目前的不足，寻找符合中医状态的量化诊断方法。

1.3 中医状态辨识的前景

由于计算机的普及使生物医学走向信息化和数字化，中医状态量化是中医现代化进程的必经之路。朱文锋［9］建立了基于证素辨证的全局辨证量表。在证候的分析方法上已经有学者提出采用复合性、非线性、多维度的数理分析方法，以符合中医证候状态的多维度、多因素、动态化的特点。对工具量表的设计，可以利用计算机多维信息融合技术以及自适应测试，对工具量表个性化处理和动态调整，以适应证候个体化的特征和提高测试效率［8］。中医状态模式从定性到定量的过程，既要保持中医原有对四诊信息进行定性判断的思维，把握整体趋势，有机提取状态量化参数，又要采纳定量指标，对隐性信息进行挖掘，补充四诊信息的不足和遗漏。

2.1 脾胃病的特点

脾胃病的中医病理基础主要为虚实夹杂，基本病机则根据不同的脾胃疾病而有所区别，如胃痛为胃气郁滞，失于和降；
痞满为脾胃升降失职；
呕吐为胃失和降，胃气上逆等。脾胃病有两大特点：一是脾胃病的症状表现与现代医学疾病关联性不强，例如：胃脘痛可见于慢性胃炎、消化道溃疡以及胃癌，以上3 种疾病显然严重程度并不相同，需要胃镜明确诊断；
二是脾胃病的症状表现程度与病情轻重关联性不强，例如：临床常可见慢性胃炎患者的胃脘痛或者痞满的表现比胃癌患者更加明显，但显然胃癌比慢性胃炎病情更加严重。因此，脾胃病迫切需要状态辨识研究。

2.2 脾胃病状态的采集

脾胃病表征参数的采集受到性别、年龄、体质、疾病、心理、气候、地理、季节、社会等诸多因素的影响，通过对人体的各种主、客观表现，如症状、体征、理化指标、病理变化等反应出来。表征参数是健康状态辨识的依据，所以表征参数采集的全面、规范、准确是状态辨识结论正确与否的先决条件。状态辨识是通过对人体状态的宏观、中观、微观参数采集，对采集信息的参数进行集合、筛选、优化，应用数据统计方法以及计算机技术计算每一表征参数对状态要素的贡献度，基于中医思维建立相应的数理或者计算机模型，用以判断个体所处状态的诊断过程。从证的角度理解，状态程度可以分为无证、前证、显证。状态辨识是基于证素辨证体系，拓展了证素辨证的运用范围，整体、动态、个性化地辨识人体生命全周期的状态，包括体质、生理病理特点及风险预警。

2.3 脾胃病状态的疗效评价

状态要素包括了部位、性质、程度这3 方面。运用中医健康状态辨识指导诊断脾胃病的证候、病机、状态特征，为脾胃病的诊断、预防和治疗提供参考。中医药的疗效评价应建立在客观而准确的诊断上，中医诊断一直没有统一规范的金标准，影响了中医药的客观评价。中医的疗效评价是个案评价，经典医案、病历记录、随访记录有效地记录了个体的差异，体现了中医治疗的灵活性，然而个体疗效评价的缺点是主观性强，难以规范化。随着循证医学的发展，中医疗效评价的客观性受到了质疑，中医疗效评价标准能否客观化成为当今中医现代化的另一热门议题。

胡继礼等［10］提出了基于证候演化的动态自适应评价模型，当疾病演化时，每一期的疗效评价中考虑增加或删除部分指标，并且在指标的关联性上修正原来的权重值，这种新型的指标评价体系符合中医动态性的思维模式。李灿东等［11］认为，证是动态变化的，证的动态性体现在疾病不同阶段证的属性不同。证的属性变化与病程的长短也直接相关，体现了状态辨识的全时性，并提出将时间维度落实到中医个体化诊疗的疗效评价中。谢雁明等［12］认为，纵向研究不同于横向研究，在时间维度上多次采集诊断信息，用于测量状态变化，对干预治疗与其它变量间的因果关系做出合理客观的评价。因此可以说，中医动态疗效评价在方法学上已经有了突破。

状态辨识在数字化方面已经做了大量的工作，中医的疗效评价离不开量化的中医状态，采用各种量表工具和四诊仪器是为了更准确地测量和反映疾病的状态，中医的辨证既应该是对疾病当前证候的判断，也应该包含对疾病量变过程的诊断。状态辨识研究每一个体的未病、欲病、已病和病后状态，可用于疾病治疗，还可用于早期风险预警与临床疗效评价。由于脾胃病具有症状表现与现代医学疾病关联性不强、症状表现程度与病情轻重关联性不强的特点，脾胃病的状态辨识值得进一步研究。

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