陈炯飞，刘 歆，陈赞儿，熊晓娟

(宁波大学医学院附属医院产科VIP病区·浙江 宁波 315000)

母乳含有新生儿所需的全部营养物质，易被新生儿消化和吸收，是新生儿摄取营养物质的最佳来源，对促进婴儿快速生长发育至关重要[1-2]。有报道显示，剖宫产产妇缺乳率高达72%[3]。剖宫产的术后疼痛、产妇营养不足、精神因素、环境因素等均可影响产妇乳汁分泌，导致泌乳量和纯母乳喂养率均显著低于自然分娩产妇[4-5]。不仅不利于婴儿生长发育，也影响产妇产褥期恢复，甚至增加发生乳腺病的风险[6]。笔者临床以自拟中药芪归增乳汤联合产后康复仪治疗剖宫产后缺乳，总结疗效如下。

1.1 一般资料 将本院收治的剖宫产后缺乳产妇166 例作为观察研究对象，病例采集时间为2019年5月—2020年7月。随机数字表法分为单用产后康复仪治疗的对照组和芪归增乳汤联合产后康复仪治疗的观察组，2 组均83例。对照组年龄21～45岁，平均年龄(28.62±4.87)岁；
孕周37～41周，平均(38.85±2.90)周。观察组年龄22～44岁，平均年龄是(28.20±4.74)岁；
孕周36～40周，平均(38.80±2.88)周。2组患者基线资料分布均衡(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)参照《中西医结合妇产科学》[7]剖宫产后缺乳标准；
2)参照《中医病证诊断疗效标准(2012版)》[8]产后缺乳的诊断及证候分型标准，辨证为气血虚弱证：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感；
气短懒言，神疲乏力，面色少华，头晕眼花，心悸失眠，食少；
舌淡苔白或少苔，脉细弱。

1.3 纳入标准 1)符合以上诊断标准；
2)年龄20～45岁；
3)剖宫产后缺乳；
4)乳腺发育正常；
5)签订知情同意书，愿意参与本研究。

1.4 排除标准 1)不符合纳入标准者；
2)非剖宫产后缺乳者；
3)合并精神或神经系统疾病者；
4)合并心肝肾疾病者；
5)合并甲状腺、肾上腺及代谢内分泌功能障碍者；
6)乳腺发育异常或有乳房手术史、严重乳房疾病者；
7)血液疾病患者；
8)过敏体质者。

2.1 治疗方法 对照组：剖宫产后作好母乳喂养知识宣教，技术指导，同时用产后康复仪治疗。在两个专用治疗片上涂满耦合剂，贴于产妇两乳上，并用固定绷带固定，选择催乳程序实施低频脉冲刺激，逐渐增加刺激强度，尽量在3 min 内达到产妇能耐受的最高强度；
每次治疗20 min，每日治疗2次。观察组：康复仪治疗联合自拟中药汤剂芪归增乳汤口服，药方组成：黄芪30 g、党参15 g、白术15 g、当归15 g、炒白芍15 g、柴胡10 g、艾叶9 g、川芎10 g、鸡血藤15 g、王不留行10 g、桔梗10 g、炙甘草5 g；
1剂/日，水煎，每天2次温服。2 组均治疗7 d评价疗效。

2.2 疗效标准 1)综合疗效标准：痊愈：症状消失，乳汁分泌正常，完全满足新生儿需求；
显效：症状明显改善，乳汁分泌明显增多，能满足新生儿三分之二需求量；
有效：症状有改善，乳汁分泌增多，可满足新生儿三分之一需求量；
无效：症状及缺乳情况均无改善。2)中医证候疗效标准：依照《中药新药临床研究指导原则》[9]气虚、血虚证标准。

2.3 观察指标 1)中医证候积分：参照文献[9]方法评分，主症(产后乳少甚或全无、乳汁清稀、乳房柔软、无胀感)按没有、轻度、中度、重度计0、2、4、6分，次症(气短懒言、神疲乏力、面色少华、头晕眼花、心悸失眠、食少等)计0、1、2、3分。2)缺乳程度总评分：包括缺乳程度(乳汁能满足新生儿需求量计0分；
2/3以上需求量为轻度缺乳，计2分；
能满足新生儿1/3～2/3需求量为中度缺乳，计4分；
满足新生儿需求量不足1/3为重度度缺乳，计6分)、乳房充盈度(乳房充盈0分，乳房中度充盈2分，轻度充盈4分，空虚不充盈6分)、乳汁性状(质稠0分、质清稠1分，质清稀2分)；
3 项评分之和为总评分。3)观察治疗前后泌乳量：计算公式为，泌乳量(g)=20(新生儿完全人工喂养每日每公斤所需奶粉量)×新生儿体质量-每日补充奶粉量。

2.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0分析数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05示有统计学意义。

3.1 2 组产妇综合疗效比较 见表1。

表1 2 组产妇综合疗效比较[例(%)]

3.2 2 组产妇中医证候疗效比较 见表2。

表2 2 组产妇证候疗效比较[例(%)]

3.3 2 组产妇治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 2 组产妇治疗前后证候积分比较分)

3.4 2 组产妇治疗前后缺乳程度总评分比较 见表4。

表4 2 组产妇治疗前后缺乳评分比较分)

3.5 2 组产妇治疗前后泌乳量比较 见表5。

表5 2 组产妇治疗前后泌乳量比较

乳汁中含有多种丰富的营养元素，是新生儿健康成长必要条件[10-11]，故母乳喂养是世界卫生组织与联合国儿童基金会全力向世界推广的科学育儿方法，以确保全球新生儿健康成长[12]。近些年来，由于多种因素导致剖宫产率逐年增加，很多医院剖宫产率已经达到40%，而剖宫产术由于麻醉及术后疼痛、禁食等诸多因素影响产妇乳汁分泌，极易发生产后缺乳[4-5]。因此，对剖宫产产妇应尽快催乳，以保障新生儿的基本需求[13]。产后康复仪是一种催乳设备，工作原理是通过低频电极有效刺激乳房，促使乳房神经细胞兴奋，使乳房由周边向乳头产生挤压效应和旋转效应，疏通乳腺管阻塞，减少乳汁淤积，消除乳房肿胀，使内分泌得到良好调节，增加垂体泌乳素分泌，促进乳汁分泌[14-16]。

产后缺乳属中医学“乳汁不足”“乳汁不行”范畴。中医认为，乳血同源，乳汁由血化生，赖气运行，气血虚弱则乳汁化源不足，影响乳汁生成，加之剖宫产产妇失血较多，伤血耗气，使气血更加亏虚无法化乳，是导致产后缺乳的主要机制，气血虚弱也是最常见的证型。正如历代医家所云：“…乳乃气血所化，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁…”(《傅青主女科》)；
“…若乳汁少，全属脾胃虚而饮食减少之故……，大补气血则胃气平复，胃旺则水谷之精以生新血，血充则乳自足。”(《陈素庵妇科补解》)；
“乳汁乃气血所化，故下则为经，上则为乳…若气虚而乳少者，或产时去血太多，或产前有病…产后失于调理…气血渐衰，往往无乳…”。(《叶天士女科诊治秘方卷三》)，治疗当补益气血，通经下乳。自拟中药汤剂芪归增乳汤中黄芪、党参、白术补中益气，健运脾胃，以资气血生化之源，生血化乳；
当归、炒白芍补血养血敛阴；
川芎活血行气开郁；
柴胡疏肝理气，升举清阳；
鸡血藤补血行血活络；
艾叶温经散寒，温煦气血；
王不留行活血调经下乳；
桔梗宣通气机，为舟辑之品，可载诸药上行；
炙甘草益气补中，调和诸药，全方契合病机，气旺血充，经通络活，则乳汁自足。现代药理学研究证实，黄芪含有多种有效成分，能增强造血和免疫功能[17]；
党参能促进造血，提高血红蛋白和红细胞的数量，增强机体免疫力，并有抗应激，抗疲劳，促进血液循环，调整胃肠运动等作用[18]；
白术能加快骨髓红系造血祖细胞的生长，提高免疫力[19]；
当归可通过增强造血干细胞的增殖能力并抑制其凋亡，提高骨髓基质细胞的增殖能力，改善造血微环境而促进造血[20]；
穿山甲、王不留行含有增乳泌乳活性成分，可提高产后泌乳素水平，直接作用于乳腺上皮细胞而促进泌乳[21-22]。以上多种药物共同作用可增加乳量，满足婴儿需求。

本研究结果显示，观察组的证候疗效及综合疗效均优于对照组(P<0.05)；
2 组治疗后较治疗前证候积分、缺乳程度总分均降低，泌乳量提高(P均<0.05)，观察组比对照组作用更加显著(P<0.05)。表明自拟芪归增乳汤联合产后康复仪治疗剖宫产后缺乳可增加泌乳量，疗效显著，优于单纯产后康复仪治疗。

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