张洁

（南通市第三人民医院护理部，江苏南通 226000）

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变形、纤维环破裂、髓核突出刺激/压迫神经根、 马尾神经， 而引起的腰痛、下肢痛等一系列症状、体征，临床发病率较高[1-2]。目前，临床治疗腰椎间盘突出症可采取手术治疗及非手术治疗，预后效果较好。但对于手术治疗者，手术切口存在一定的感染风险，一旦发生感染，不仅增加患者痛苦，影响创面愈合，延长住院时间，还会影响术后功能康复效果[3-4]。

红光治疗是20 世纪80年代后期欧美国家研发的一种新型光疗法，属于物理理疗。高能红外线具有光斑大、 照射均匀及对机体穿透性强等优势，其有效穿透深度为15 cm，适用于深部疼痛和炎症的治疗，几乎无灼伤机体的危害，能改善局部血液循环，促进组织修复与再生，消除肿胀，加速创面愈合[5]。自高能红外线治疗仪投放市场以来，已逐步被应用于各种急慢性炎症的治疗干预中。

张彩霞等[6]的研究证实，高能红外线治疗仪能促进手术切口愈合。

但目前有关高能红外线治疗仪用于腰椎间盘突出症患者术后康复中对其创面愈合及疼痛改善效果的研究较少。基于此，本研究选取本院2019年1月—2022年1月收治的腰椎间盘突出症患者84 例为对象， 探讨高能红外线治疗仪联合阶梯式康复护理的应用效果，报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的腰椎间盘突出症患者84 例为研究对象。纳入标准：符合《实用骨科学（第 2 版）》[7]中腰椎间盘突出症的诊断标准；
经腰椎CT/MRI 影像学检查确诊并明确病变椎体；
资料完整；
既往无腰部手术史；
心、肝、肾等脏器功能正常。排除标准：存在骨质疏松症者；
存在腰椎畸形、椎体滑脱者；
急性腰扭伤者；
存在骨肿瘤及其他系统恶性肿瘤者；

凝血功能异常者；
妊娠期、哺乳期女性。按照患者就诊先后顺序将其编为 1～84 号，其中 1～42 号为对照组，采用阶梯式康复护理，设置为对照组，43～84 号为观察组，在对照组基础上联合高能红外线治疗仪干预。

对照组中男25例，女 17 例；
年龄 36～69 岁，平均（48.35±4.05）岁；
病程 6个月～3年，平均病程（1.53±0.38）年。观察组中男23 例，女 19 例；
年龄 34～68 岁，平均（46.69±4.11）岁；
病程 4个月～3年，平均病程（1.82±0.41）年。

比较两组患者的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准，患者、家属均知情、同意，并签署同意书。

1.2 方法

对照组采用阶梯式康复护理。

具体如下：入院时完善常规检查，遵医嘱给予患者药物治疗，为其讲解腰椎间盘突出症相关知识，包括致病机理、常见症状、治疗方法等，并说明术后注意事项及可能出现的并发症，让患者保持良好的心态。术后当天：待麻醉失效后指导患者进行康复锻炼，如直腿抬高、脚踝锻炼及股四头肌锻炼等，每次 20～30 min，每天 2～3 次；
指导患者进行踝泵训练，嘱其取仰卧位，伸直膝关节，抬起足背，保持踝关节 90°维持 10 s，每组 20 次，每天 4 组；
术后1 h，协助患者佩戴腰围，床上休息。

术后2～7 d：鼓励患者下床活动， 首先锻炼站立及行走平衡能力，在患者能够耐受疼痛的前提下，逐渐延长站立时间和行走距离；
指导患者循序渐进进行站立、床旁站立、行走，每次5 min，每天3 次；
加强针对生活方式的康复训练，如饮食教育及日常行为能力训练，评估患者康复训练掌握情况及康复效果。

术后2～5 周：手术后7 d可出院，向患者发放护理手册，嘱其按照手册中的康复方法及注意事项进行康复锻炼， 并和患者保持联系，监督其每隔一周复查一次。

术后6～15 周：每次复查后，根据结果制定下一步康复训练计划，逐渐增大训练难度，可进行适当的腰背肌及腹肌训练。

观察组在对照组基础上采用高能红外线治疗仪干预。

采用Lifowave-WIRA100 型高能红外线治疗仪（深圳普门科技股份有限公司， 粤械注准号20172260481），嘱患者取俯卧位，暴露创口，设定输出功率为12 W，高度为距创面10 cm，每次照射15 min，每天照射2 次，连续照射1个月。

1.3 观察指标及评定标准

（1）腰椎功能：干预前及干预3个月后，分别采用腰椎功能日本骨科协会评估治疗分数（JOA）对患者进行评估[8]，得分0～29 分，评分越高表示腰椎功能越好。

具体评分项目及计分方法见表1。

表1 腰椎功能日本骨科协会评估治疗分数

（2）创面愈合：Ⅰ期愈合：愈合良好，无任何不良反应的初期愈合；
Ⅱ期愈合：愈合欠佳，伤口处出现明显炎症反应，伤口被混杂着各种细菌的薄层渗出物覆盖，存在红肿、硬节、积液等情况，但未化脓；
Ⅲ期愈合：切口化脓，需切开引流[9]。

于术后7 d 评估。

（3）疼痛症状：术后 1、3、7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，分数 0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛，得分越高，则疼痛症状越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。

JOA评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；
创面愈合情况等计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组干预前后JOA 评分比较

干预前，两组的JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预 3个月后，两组的 JOA 评分均较干预前升高，且观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表 2。

表2 两组干预前后 JOA 评分比较[（），分]

表2 两组干预前后 JOA 评分比较[（），分]

组别 干预前 干预3个月后t 值 P 值观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值12.68±2.15 11.89±2.30 1.626 0.108 21.05±3.64 17.59±3.03 4.735 0.000 12.831 9.711 0.000 0.000

2.2 两组创面愈合情况比较

术后7 d， 观察组的Ⅰ期愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组Ⅱ、Ⅲ期愈合率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表 3。

表3 两组创面愈合情况比较[n(%)]

2.3 两组术后各时间点VAS 评分比较

术后1 d，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
术后 3、7 d，两组的 VAS 评分均较术后1 d 降低，且观察组评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表 4。

表4 两组术后各时间点VAS 评分结果对比[（），分]

表4 两组术后各时间点VAS 评分结果对比[（），分]

注：与同组术后 1 d 比较，*P＜0.05

组别 术后1 d 术后3 d 术后7 d观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值5.78±1.04 6.01±1.02 1.023 0.309 3.50±0.61*4.68±0.70*8.236 0.000 1.39±0.25*1.68±0.41*3.914 0.000

腰椎间盘突出症是临床常见病，神经根及周围组织水肿、粘连、纤维化及钙化和神经根变性等是本病的主要病理改变[10-11]。临床上，80%的腰椎间盘突出症患者采用保守治疗，并能取得显著康复效果，但部分患者保守治疗无效，需进一步采用手术治疗，以缓解或解除神经压迫症状，从而改善腰部功能，并缓解疼痛症状。

但术后神经功能恢复需一定时间，部分患者术后仍存在不同程度的疼痛症状，另外，腰椎间盘突出症术后还存在一定的切口感染风险，导致创口延迟愈合或预后不良[12]，还需对患者实施适当干预。

高能红外线指的是波长在400～1 400 nm 范围内的红光及大部分红外光波[13]。

高能红外线治疗仪是一种新型光疗设备，其作用机理是通过红光照射对生物体产生光化学作用，通过光热效应、化学效应产生重要的生物效应和治疗效果，其中光热效应可改善局部组织血液循环，促进新陈代谢，并增加血液中巨噬细胞、淋巴细胞及免疫球蛋白等物质含量，从而起到消炎、消肿等作用[14]。

红光照射还可促使皮肤神经末梢及局部5-羟色胺含量减少，从而发挥镇痛作用[15]。

细胞中线粒体对红光的吸收能力最强，当红光照射人体后被人体细胞线粒体吸收，其产生的光化学作用可增强线粒体过氧化氢酶活性， 从而促进细胞心神代谢，增加糖原、蛋白质合成，同时加快三磷酸腺苷分解，促进细胞新生，用于手术患者术后康复治疗中，则可促进创口愈合。

另外， 高能红外线治疗仪的治疗头可360°任意角度工作，照射面积广[16]。

为缓解腰椎间盘突出症患者术后疼痛、 促进创面愈合及功能康复，本研究给予患者高能红外线治疗仪干预及阶梯式康复护理，取得了显著效果。结果显示，观察组干预3个月后JOA 评分明显高于对照组高，术后7 d 的Ⅰ期愈合率高于对照组80.95%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可见高能红外线治疗仪联合阶梯式康复护理对于腰椎间盘突出症患者术后创口愈合及术后腰椎功能恢复具有促进作用。另外，本研究结果显示，观察组术后3、7 d 的VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

宗敏茹等[17]的研究发现，采用红光治疗组治疗1个疗程后， 患者VAS 评分明显低于对照组，本研究结果与之相符，说明高能红外线治疗仪干预可缓解机体疼痛症状。

综上所述，将高能红外线治疗仪联合阶梯式康复护理应用于腰椎间盘突出症患者术后康复中，可促进创面愈合及腰椎功能康复，还可缓解疼痛症状，值得临床推广使用。

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