姜晓翠 王雨玉 刘敏 罗瑜瑞

(1.陕西省中医医院针灸科，陕西 西安 710000；
2.北京中医药大学孙思邈医院针灸科，陕西 铜川 727100)

中风后引起的肢体功能障碍称为偏瘫[1]，大多数幸存者伴有不同程度运动障碍、言语障碍及认知障碍等后遗症，严重影响患者生活质量，其中最常见的后遗症为中风偏瘫，多见于一侧肢体活动不利、肌力减退，若病情加重、则影响日常生活，因此采取何种措施尽早对症治疗成为临床的关注热点[2]。因此，本文分析中风偏瘫肢体功能障碍患者行针灸联合康复运动治疗的价值。

1.1一般资料 选取2018年9月至2021年9月我院收治的中风偏瘫患者80例，随机分为运动组和联合组各40例。联合组中男26例，女14例，年龄50～74岁，平均年龄(61.23±4.15)岁；
病程4～16d，平均病程(8.24±1.15)d；
BMI值19～26 kg/m2，平均BMI值(23.35±0.45)kg/m2。运动组中男27例，女13例，年龄51～75岁，平均年龄(61.35±4.27)岁；
病程5～17 d，平均病程(8.39±1.24)d；
BMI值18～25 kg/m2，平均BMI值(23.14±0.22)kg/m2。纳入标准：符合中风诊断标准且均经颅脑CT或MRI确诊为脑梗塞或脑出血；
有完整的检查和病史相关资料；
具有相关临床表现。排除标准：合并多种器官衰竭性疾病者；
精神系统疾病或意识障碍性疾病者；
严重感染或免疫系统疾病者；
不依从、不配合及拒绝参加研究者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 运动组予康复运动：(1)良肢运动：伸展肘关节、背屈腕关节，良肢卧位时，屈曲肩关节为90度，确保腕部处在伸位、避免损伤肩关节，减缓患肢水肿程度，对患者异常运动起到抑制作用；
(2)上举训练、刺激肌肉点：指导患者交叉双手、呈握手动作，举过头顶进行反复练习，主动耸肩，按摩并按压刺激三角肌、肱二头肌；
(3)关节训练：指导患者主动活动各关节，根据自身耐受程度，定期开展摆肩、夹腿、摆骸、翻身起坐等锻炼，逐渐过渡到背屈 、坐位平衡、坐站位平衡等练习，负重锻炼患侧下肢、重心转移等站立平衡训练，遵守循序渐进原则，向步行、驱动轮椅、爬楼梯过渡，最后过渡到自主更衣、入厕、进食等，上述锻炼均为30min/次、2次/d；
联合组予康复运动联合针灸治疗：康复运动与运动组保持一致，联合针灸治疗，选穴：患侧极泉、肩三针，臂臑、手三里、曲池、外关、合谷、环跳、伏兔、血海、阳陵泉、足三里、解溪、太冲，利用头针围刺对侧感觉区、运动区、病灶对应区域，常规清洁消毒穴位处的皮肤，除极泉和环跳穴采用快针外，其余穴位利用提插捻转手法，用0.25×40 mm毫针针刺，留针30 min，1次/d，10次1疗程，持续针灸3个疗程。

1.3观察指标 采用Fugl-Meyer运动功能评分量表[3](FMA)评估运动功能情况；
采用美国国立卫生研究院卒中量表-NIHSS评估临床指标；
比较两组患者治疗效果[4]。

2.1两组患者运动功能评分比较 治疗前，两组患者的上肢功能、下肢功能、FMA总分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者上肢功能、下肢功能、FMA总分均明显升高，且联合组高于运动组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者运动功能评分比较分，n=40]

2.2两组患者NIHSS、肌力及BI评分比较 治疗前，两组患者的NIHSS、肌力及BI评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者NIHSS、肌力及BI评分均明显降低，且联合组NIHSS、肌力及BI评分均分别高于运动组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者NIHSS、肌力及BI评分比较

2.3两组治疗效果比较 治疗后，联合组治疗显效21例，有效17例，无效2例，总有效率95.00%；
运动组治疗显效20例，有效12例，无效8例，总有效率80.00%。联合组治疗有效率高于运动组(χ2=4.114，P<0.05)。

中医学表明，中风偏瘫属“中风”后“痿痹”范畴，分析病机与肝肾阴精亏虚、气血不足、肝阳上亢、虚风内动有关，或者情志不畅导致郁而化火、肝郁气滞及风阳升动，再加上痰瘀内生、气血不畅在脑脉中痹阻，闭阻脑窍而发病，故需以平肝潜阳、通络祛痰、滋补肝肾治疗为主[5]。针灸是较常见的中医疗法，其有机械、热量双重作用[6]，以针刺、温热效应为基点对穴位产生刺激性，使人体阳气增加，激发经气，充分发挥疏通经络、调节脏腑、祛邪外出及活血化瘀作用，达到减缓患者不适的目的，且针刺疗法能发挥解痉止挛、通利筋脉作用，减缓脑中风偏瘫中肌张力异常升高的状态，刺激穴位、起到调理阴阳、疏通经络功效，对人体机能状态加以调节、与疾病治疗原则相符合。

本文结果显示，联合组FMA评分高于运动组(P<0.05)，表示联合治疗能解除肢体痉挛程度、减缓患者不适程度，对改善预后效果有积极作用；
联合组NIHSS评分低于运动组、BI评分高于运动组，肌力分级高于运动组(P<0.05)，表示康复运动联合针灸治疗能减缓患者神经功能缺损程度，促进其尽早回到社会、日常生活，增强肌力，利于促进疾病转归；
联合组较运动组有效率更高(P<0.05)，说明本文与王凯[7]文献相似，因此联合治疗可相辅相成、发挥各自优势，增强治疗效果、可控制疾病进展，具有临床实践价值。

综上，中风偏瘫肢体功能障碍患者行康复运动联合针灸治疗可改善肢体功能、神经功能，提高自理能力、增强肌力，可达到预期疗效、效果显著。

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