向晋涛

例1 患者男性,28岁。安置起搏器后随访,进行24 h动态心电图检查,动态心电图系统为杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪及分析软件。记录总时长22 h 11 min,总心搏86 927次,呈DDD 模式38 340次,呈VAT 模式48 587次。平均心率67次/分,最快心率104次/分,最慢心率57次/分。24 h t-RR 散点图及Lorenz-RR 散点图分别见图1z、图2z。选择典型的分时t-RR 散点图及相对应的Lorenz-RR 散点图分别为图1a、b、c和图2a、b、c;其对应的典型片段心电图见图3a、b、c。

图1 例1 的24 h及选择性时段的t-RR 散点图

图2 例1 的24 h及选择性时段的Lorenz-RR 散点图

例2 患者男性,66岁。安置起搏器后随访,进行24 h动态心电图检查,动态心电图系统为杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪及分析软件。记录总时长24 h,总心搏86 801次,起搏心搏86 660次,窦性心搏(包括房性早搏77次,窦性心搏60次)。呈DDD 模式84 935次,呈VAT 模式84 935次。平均心率61次/分,最快心率91次/分,最慢心率59次/分。室性早搏3次。24 h t-RR 散点图及Lorenz-RR 散点图分别见图4z、图5z。选择典型的分时t-RR 散点图及相对应的Lorenz-RR 散点图分别为图5a、b、c和图5a、b、c;其对应的典型片段心电图见图6a、b、c。

图3(1) 选择性逆向出的典型片段心电图

图3(2) 选择性逆向出的典型片段心电图

图4 例2 的24 h及选择性时段的t-RR 散点图

图5 例2 的24 h及选择性时段的Lorenz-RR 散点图

图6 选择性逆向出的典型片段心电图

此两例均为安置双腔起搏器的患者,例1 全程起搏心率,整体Lorenz-RR 散点团块比较集中,虽然其上面和右边有散在点,系起搏器特殊功能的表现(此处不予以讨论),未见室上性激动下传的散点(QRS波),故推测该患者为三度房室传导阻滞的原因安置的双腔起搏器,由于设定特定的感知的AV 间期和起搏的AV 间期,使得VAT 向DDD转换时,RR间期稍慢(58次/分)于设置的起搏频率(60次/分),故形成了特征性“盖帽”样散点图图形,此特征是识别安置双腔起搏器的特征之一。从例1图3(2)c中可以看出VAT 向DDD转换时,前心动周期的1 028 ms(58次/分),此后心搏均为DDD模式,其周长均为为1 000 ms(60次/分)(计算机计算误差为5 ms,其中有两个周期不是1 000 ms,而分别为1 005和995 ms)。故当VAT 向DDD 转换时形成盖帽的图形是VAT 模式转换形成的,即稍慢节律形成。反之,当DDD 模式向VAT 模式转换时,则形成“盖帽”下面的整齐边缘,推测将起搏的AV 间期缩短28 ms时,则“盖帽”图形消失。

例2整体Lorenz-RR 散点图呈多分布,围绕棒球拍的图形形成特有的“早搏”三联图形、早搏点为室上性夺获点或跟踪心房P 波的心室起搏点;早搏后点集(平行于X 线的短线)和早搏前点集(平行于Y 轴的线段);说明该患者可能系高度房室传导阻滞安置的双腔起搏器,或者系病窦综合征安置的双腔起搏器,而设置的起搏间期相对比较短,而表现为DDD 起搏模式,而不是AAI模式。当遇到这种情况时,可建议临床医师程控延长起搏的AV 间期,看看自身的房室传导情况。此例在VAT 转化为DDD 时其RR 间期等于恒定的起搏频率(60次/分),故无“盖帽”样散点图特征。

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