邓翔中 ，刘雅琪 ，查雨欣 ，何 君 ，王玉龙 ，陈 建 △，王 卓 △

1.成都医学院（成都 610500）；
2.西南医科大学（泸州 646000）；
3.四川省疾病预防控制中心（成都 610041）

世界卫生组织将龋齿与癌症、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病，并将12岁年龄组选为全球性龋齿检测年龄[1]。12岁儿童处于乳恒牙基本替换完成的时期，恒牙未矿化完全，属于易患龋群体，此时是建立儿童正确口腔健康态度和行为的理想时间，形成健康口腔卫生保健习惯将影响终身。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“12岁儿童患龋率控制在25%以内”的目标[2]。为了解巴中市12岁儿童恒牙患龋流行现状及影响因素，本研究以巴中市12所学校的1 110名12岁儿童为调查对象，探讨龋齿发病的影响因素，为巴中市实施针对性的防治措施及开展儿童龋齿防治提供参考依据。

1.1 研究对象

本研究采用分层整群随机抽样方法，于2021年在巴中市随机抽取巴州区为城市点，通江县为农村点，随机选取调查地区的12所学校共1 110名12岁儿童作为研究对象。其中，男584名（52.61%），女526名（47.39%）。本研究抽取的12岁儿童均为当地常住儿童（在当地居住6个月以上）。

1.2 调查方法

1.2.1 口腔检查 按照“全国第四次口腔流行病学调查”方案[3]，经专业培训的口腔临床医生，使用便携式照明灯，以视诊结合探诊，利用口镜、探针等医疗检查器械对儿童进行口腔检查，并配有1名记录员负责记录数据，登记口腔检查结果于检查表，受检者编号与检查表编号确认无误。

1.2.2 问卷调查 问卷内容包括：调查对象的姓名、性别、年龄等人口学特征；
调查对象口腔卫生行为和日常生活饮食习惯等。

1.3 诊断标准

1）无龋：无因龋所做的充填物，也无龋坏迹象的完整牙冠记为无龋牙；
2）冠龋：有明显的龋洞、明显釉下破坏的、可探及软化洞底或洞壁的病损，牙齿上有暂时充填物、窝沟封闭，同时伴有龋者按龋齿计；
3）已填充有龋：牙冠有1个或多个因龋所做的永久填充物，且存在新发龋损部位；
4）已填充无龋：牙冠有1个或多个因龋所做的永久填充物，且无任何龋损部位，因龋做的全冠按已充填牙无龋计。

1.4 观察指标

恒牙龋均=恒牙龋失补牙数/调查人数。恒牙患龋率=（龋失补牙数计算的患龋人数/受检人数）×100%。龋补充填比=[龋补牙数/（龋牙数+补牙数）]×100%。显著性龋均指数：占12岁儿童1/3数量且具有高患龋数个体的恒牙龋均指数。

1.5 统计学方法

采用Microsoft Excel 2019软件录入数据，SPSS 26.0统计学软件进行统计分析。定性资料采用例数（%）表示，恒牙龋均采用（）描述，龋补充填比、患龋率及其影响因素分析采用χ2检验，恒牙龋均采用t检验，多因素分析采用Logistic回归进行分析。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2.1 12岁儿童患龋率情况及显著性龋均指数

在巴中市1 110名12岁儿童中，恒牙患龋率为36.04%，城乡分类按居住地进行划分，其中城市儿童恒牙患龋率35.88%，农村儿童恒牙患龋率36.09%，差异无统计学意义（χ2=0.004，P=0.947）。女生恒牙患龋率（41.25%）高于男生（31.34%），差异有统计学意义（χ2=11.813，P=0.001）。显著性龋均指数为 2.15。

2.2 12岁儿童恒牙龋、失、补牙数及龋均情况

巴中市12岁儿童中，男生恒牙龋均数低于女生，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 巴中市12岁儿童恒牙患龋率、龋均、龋补充填比情况[n（%），]

表1 巴中市12岁儿童恒牙患龋率、龋均、龋补充填比情况[n（%），]

特征 n 患龋情况 龋补充填比/% 恒牙龋均城乡分类城区 301 108（35.88） 1（0.43） 0.79±1.40农村 809 292（36.09） 4（0.69） 0.73±1.24 χ2/t 0.004 0.131 0.699 P 0.947 1.000 0.485性别男 584 183（31.34） 2（0.56） 0.63±1.19女 526 217（41.25） 3（0.66） 0.87±1.37 χ2/t 11.813 0.137 -3.107 P 0.001 1.000 0.002合计 1 110 400（36.04） 5（0.61） 0.74±1.28

2.3 不同特征12岁儿童恒牙患龋情况

将口腔健康行为、生活饮食习惯等信息纳入单因素分析中，结果显示，刷牙时长、刷牙次数、甜饮料、蛋白质食物、水果蔬菜、粗粮、零食、乳牙是否患龋差异有统计学意义（P＜0.05）。是否城乡分类、是否刷牙、饭后漱口、是否每天使用牙线差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 巴中市不同特征12岁儿童恒牙患龋率比较[n（%）]

2.4 12岁儿童恒牙患龋影响因素Logistic回归分析

以儿童恒牙患龋为因变量（1=恒牙患龋，0=恒牙不患龋），以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，进行二分类Logistic回归（进入变量水平为0.05，剔除水平为 0.10，应用“Forword ：LR”法拟合模型），结果显示，性别、粗粮、刷牙时长、乳牙是否患龋是儿童恒牙患龋的影响因素（表3）。

表3 巴中市12岁儿童龋病影响因素多因素分析

3.1 巴中市12岁儿童患龋状况

龋齿是一种发病率高、分布广的细菌性疾病[4-5]。全国第四次口腔流行病学调查报告[6]显示：我国12岁儿童恒牙患龋率为38.5%，高于第三次全国口腔流行病学调查的28.9%[7]，全国12岁儿童龋病形势严峻[8]。巴中市12岁儿童恒牙患龋率为36.04%，恒牙龋均数为0.74，略低于全国平均水平，但高于《“健康中国2030”规划纲要》提出的25%、《健康口腔行动方案》[9]及《中国防治慢性疾病中长期规划（2017—2025年）》[10]2020年提出的32%的目标、上海（34.6%）、江西省（24.4%）、北京（32.2%）和江苏省（33.8%），略低于河南省（37.3%）、安徽省（37.8%），明显低于吉林省（56.1%）；
巴中市12岁儿童恒牙龋补充填比为0.61%，低于上海（36.1%）、北京（54.3%）和江苏省（15.1%）[11-17]。由此表明，巴中市儿童龋病治疗率低于以上地区。随着巴中市儿童口腔相关项目的实施，将逐步加强口腔健康检查及相关健康教育，提高家长对孩子口腔健康的卫生保健意识，巴中市口腔卫生整体水平将会得到提高，具有较大儿童龋病防治提升空间。巴中市12岁儿童显著性龋均指数为2.15，低于WHO要求（显著性龋均指数控制在3以下）[18]。

巴中市1 110名被调查儿童的825颗患龋牙齿中，多数儿童龋坏齿数集中在1、2颗，以第一磨牙为主，且多发生在下颌部，与江苏省[14]和东莞市[19]研究调查结果相同，提示建设实施儿童六龄牙防治工作，提高12岁儿童龋病治疗率的必要性。医疗卫生机构对符合窝沟封闭适应证的12岁儿童实施六龄牙窝沟封闭，为低龄儿童提供经济有效的防龋措施。高患龋率低充填比提示，儿童龋齿未得到及时治疗，儿童及其监护人的口腔健康意识有待增强，学校及卫生部门可向儿童及家长加强儿童龋齿的危害和及时就医诊治的必要性宣传力度，促进儿童定期口腔检查、预防和及时就医。政府也可适当增加儿童口腔防治的财政投入，加大对学校、社区儿童口腔监测的支持力度。儿童过早患龋齿会对其牙齿造成破坏，进而影响生长发育，因此儿童患龋应尽早进行充填治疗。近一半的儿童长期与父母以外的亲属同住，且大多为非独生子女，因此建议将除父母以外与儿童常住的亲属纳入儿童口腔健康培训的对象范围。

3.2 巴中市12岁儿童患龋的影响因素分析

巴中市12岁女生恒牙患龋率为（41.25%）高于男生（31.34%），差异有统计学意义（P＜0.05），与国内外研究[20-22]调查结果一致。女生牙齿萌发较男生早的生理特点[23]，以及四川省巴中市女生较男生更喜甜食，可能导致女生的恒牙患龋率及龋均均高于男生。另外，粗粮是巴中市12岁儿童恒牙患龋的保护因素，进食粗粮的频率越高，儿童患龋率越低。刷牙时长是儿童患龋率的保护因素，这与国内研究[24]结果相似，刷牙时间越长，儿童患龋率越小。刷牙时间过短，未充分清洁口腔，食物残渣长时间停留在牙缝中，为口腔细菌提供了稳定的繁殖环境，产生有机酸，使牙体脱矿形成龋齿[25]。因此，正确的刷牙方式及刷牙时长（＞3 min），可降低儿童患龋风险。巴中市受调查的1 110名12岁儿童中，刷牙时长＞3 min者仅占13.66%，每天刷牙2次及以上占36.04%，饭后漱口占55.14%，低于北京等其他城市[26-27]，提示应加强巴中市儿童的口腔卫生健康意识，提高儿童口腔保护水平，普及正确的刷牙方式。

本研究结果显示，乳牙是否患龋是巴中市12岁儿童患龋的影响因素，乳牙患龋的儿童恒牙患龋的风险较乳牙未患龋的儿童大，其可能由于生活习惯、口腔健康保护意识一直未得到加强，使得乳牙患龋的儿童恒牙患龋风险增大；
也可能存在家族遗传性，儿童的患龋相关基因及分子机制影响了儿童患龋的概率，表现出具有患龋基因的儿童乳牙及恒牙均更易患龋[28]。因此，应针对乳牙患龋儿童采取重点防治措施，提高患龋家长对儿童口腔健康的重视程度。

家长应为孩子制定合理饮食，做到口腔清洁，时常清理牙缝，在儿童恒牙萌出后尽早带其进行口腔检查及相关预防措施，符合窝沟封闭适应证者及时采取窝沟封闭等，是预防和及早治疗龋病的重要措施[29]。学校和社会通过媒体、微信、短信宣传等方式，提高儿童的口腔健康意识，养成良好的口腔卫生习惯。氟化物可以抑制牙体脱矿，促进患龋牙修复再矿化[30-31]，对防治儿童龋齿有一定效果[32]，建议家长带儿童在医生的专业指导下，定期进行涂氟治疗及合理使用氟化物补充剂，擅自使用氟化物可能存在一定风险[33]。

综上所述，巴中市12岁儿童口腔健康水平处于较高水平，但治疗率较低。当地政府及卫生部门应对女生、乳牙患龋、刷牙时长过短的儿童及家长加强宣传教育，学校、社区定期开展口腔卫生调查和评估，降低儿童患龋率，提高儿童口腔健康水平。

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