濮芷怡，唐晓阳，郭玉清

（无锡市儿童医院中医科，江苏 无锡 214023）

小儿面瘫（pediatric facial paralysis）为儿科常见病之一，是由茎乳孔内神经非特异炎症引发的面神经麻痹疾病，多表现为面部表情肌群运动障碍，对患儿身心健康造成了较大影响[1，2]。目前，西医多主张早期糖皮质激素及抗病毒药物治疗，但其疗效不够理想，且副作用明显[3]。而中医领域中，针灸在面瘫疾病的治疗中积累了大量经验，据文献证实[4]，面瘫已被世界卫生组织认定为适合针灸治疗的43 种疾病之一，这为该病治疗提供了新的思路。但单独借助针灸治疗的获益有限[5]，在其基础上搭配艾灸等中医手段，可借助其温热之力鼓舞气血，有利于扶正驱邪、疏通经络，使病症得解[6]。基于此，本研究观察针灸联合艾灸治疗小儿面瘫的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2022 年1 月无锡市儿童医院收治的60 例面瘫患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组男18 例，女12 例；
年龄2～7 岁，平均年龄（6.37±2.80）岁；
病程1～23 d，平均病程（4.94±1.73）d；
贝尔面瘫19 例，中耳炎性面瘫11 例。观察组男17 例，女13 例；
年龄2～8 岁，平均年龄（6.45±2.91）岁；
病程1～24 d，平均病程（4.89±1.75）d；
贝尔面瘫18 例，中耳炎性面瘫12 例。两组年龄、性别、病程、面瘫类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合面瘫相关诊断标准；
②伴有口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹及鼻唇沟变浅等明显症状，单侧患病；
③可配合针灸与艾灸治疗。排除标准：①中枢性面瘫及继发性面部神经麻痹患儿；
②合并其他面部肌肉痉挛患儿；
③存在感染性病变患儿；
④合并其他严重脏器病变患儿；
⑤治疗部位存在皮损情况的患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行针灸治疗：患儿取仰卧位，采用针灸针（苏械注准20162270970，苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.25 mm×40 mm）进行治疗，取患侧攒竹、阳白、太阳、四白、迎香、颧髎、颊车、下关、地仓、承浆以及合谷穴，全面消毒后以平补平泻手法进行针刺，进针后留针30 min，每周治疗3 次，连续治疗4 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合艾灸治疗：采用温和灸的方法，取艾条（国药准字Z32020253，江苏康美制药有限公司，规格：25 g/支）一端点燃后，悬于施灸部位，高度约3 cm 左右，使患者局部有温热感而无灼痛，对患侧翳风穴进行艾灸，以治疗后皮肤微微发红为度，10 min/次，每周治疗3 次，连续治疗4 周。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、中医症状积分、实验室指标 [丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）]、面部残疾指数（FDI）。临床疗效：痊愈为患儿症状消失，口角对称、眼裂可正常闭合、额纹及鼻唇沟恢复正常；
显效为患儿症状显著改善，口角歪邪减轻、眼裂能够闭合、额纹及鼻唇沟改善；
有效为患儿症状有所改善，口角略歪斜、眼裂可闭合一半或以上、额纹及鼻唇沟改善但不对称；
无效为患儿无变化或出现加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。中医症状积分：包括口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹及鼻唇沟变浅等，以0 分（无）、2 分（轻度）、4 分（中度）、6 分（严重）进行量化评分，分数越高表明患儿症状越严重。FDI 评分[7]：包括面部残疾躯体功能指数（FDIP）量表（0～100 分）与社会生活功能（FDIS）量表（0～100 分），FDIP 分数越高表示患儿面部功能越好，FDIS 分数越高表示患儿社会生活能力越差。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0 进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=4.320，P=0.038），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%)]

2.2 两组中医症状积分比较 两组治疗后中医症状积分（口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹及鼻唇沟变浅）低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症状积分比较（±s，分）

表2 两组中医症状积分比较（±s，分）

2.3 两组实验室指标比较 两组治疗后MDA 水平低于治疗前，SOD、NO 水平高于治疗前，且观察组MDA 水平低于对照组，SOD、NO 水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组实验室指标比较（±s）

表3 两组实验室指标比较（±s）

2.4 两组FDI 评分比较 两组治疗后FDIP 评分高于治疗前，FDIS 评分低于治疗前，且观察组FDIP评分高于对照组，FDIS 评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组FDI 评分比较（±s，分）

表4 两组FDI 评分比较（±s，分）

小儿面瘫的发病机制尚不明确，多与病毒感染、环境温度变化、免疫功能低下、非特异性炎症等原因有关，由此可引发局部组织缺血、水肿等情况，进而导致面神经受压、损伤，造成面神经功能障碍而发病[8-10]。中医认为，小儿面瘫可归属于“面瘫”“口僻”“口眼斜”等范畴[11]，小儿本为稚阴稚阳之体，其脏腑娇嫩、络脉空虚，卫外不固，外邪常乘虚而入，直中面部经络，使气血痹阻，面部经筋失调、筋肉失约，故令口眼歪斜，发为面瘫[12-14]。由此可见，小儿面瘫的发病机制主要为素体虚弱、气血不充、脉络空虚、风寒外袭等，对此当以温经通络、益气活血、祛风散寒为主要治疗原则[15，16]。针灸为中医传统治疗手段，具有疏风活络、扶正祛邪、畅通局部气血等作用[17]，将其应用于面瘫患儿治疗中，可有效改善面部肌肉肌力，调节面瘫局部神经组织，以此缓解充血及水肿症状，促使病情改转归[18]。于此同时，中医有云“虚则补之、寒则温之”，在小儿面瘫的治疗中，针对风寒外袭等致病因素，需重视温灸之法的运用，在针灸基础上可借助艾灸的温热之力，深入刺激肌肤组织细胞，以此强化气血运行，缓解肌肉痉挛，改善局部循环，促使面神经麻痹的恢复[19]。二者联用可发挥温阳散寒、祛风解痉之效，达到通经络、理气血、扶正强身等目的。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示针灸联合艾灸可提升面瘫患儿的临床疗效，相较于单一针灸治疗获益更高。同时，观察组治疗后中医症状积分低于对照组（P＜0.05），表明针灸联合艾灸可改善患儿的面瘫症状，纠正其异常体征。分析认为，针灸取穴包括患侧攒竹、阳白、太阳、四白、迎香、颧髎、颊车、下关、地仓、承浆及合谷，以上穴位多为手足阳明及手足太阳经络腧穴，是治疗头面诸多疾病的常用要穴，经针灸联合艾灸治疗，可发挥祛风解表、活血通络等作用，由此改善局部血液循环，有助于患儿局部神经组织的调节[20]。同时，艾灸加取翳风穴为手足少阳之会，有散风活络、通窍聪耳、正口僻等功效。氧化应激可加重神经损伤，体内NO、SOD、MDA 指标多与面部神经缺血缺氧受损程度存在重要关联，因此改善上述指标对患儿面神经功能的恢复具有重要意义。本研究中观察组治疗后MDA 水平低于对照组，SOD、NO 水平高于对照组（P＜0.05），提示联合方案可调节患儿氧化应激指标，有助于神经功能的进一步恢复。此外，FDI 评分中观察组治疗后FDIP 评分高于对照组，FDIS 评分低于对照组（P＜0.05），表明联合治疗有助于提高患儿的面部运动功能及生活能力，这与其面神经功能的恢复存在直接关联。

综上所述，针灸联合艾灸治疗小儿面瘫疗效肯定，可缓解患儿临床症状，改善血清相关指标，促使面部神经恢复，提高面部运动功能及生活功能。

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