曾 燕 张喜英

烧伤是由热力导致的身体组织损害，据统计，我国每年约500～1000万名烧伤者，烧伤已成为我国居民意外伤亡的主要因素[1]。烧伤目前以整形治疗为主，有助于修补损伤组织，减轻瘢痕增生。但烧伤可引发不同程度应激反应，对患者情绪造成极大影响，常选择消极的心态应对伤情，不利于后续治疗工作开展。应对方式即个体在面对创伤、逆境的重大压力事件时，所采取的有目的、有意义的行为方式[2]。在烧伤事件中，良好的应对方式有助于减轻应激反应，稳定患者情绪，确保治疗工作的顺利开展[3]。因此，改善患者的应对方式具有重要意义。心理弹性属于一种心理和行为上的反应，用于评估个体在遭遇压力事件时的适应能力。张亚玲[4]研究显示，在烧伤这类应激事件中，心理弹性的强度与患者的应对行为有关，心理弹性对于减轻烧伤应激反应具有积极作用。研究指出，烧伤对外观造成极大影响，患者自尊水平因而受到打击，难以适应烧伤后的外观改变，从而降低心理适应能力[5]。本研究分析烧伤整形患者自尊水平、心理弹性及应对方式之间的关系，为改善患者应对方式提供一定参考。

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2019年2月-2022年2月我科接受治疗的80例烧伤整形患者为研究对象。纳入标准：(1)烧伤符合《外科学》[6]中诊断依据；
(2)均为首次烧伤，烧伤后即收入科内接受治疗；
(3)认知功能正常，具有良好的沟通能力；
(4)能够理解问卷内容。排除标准：(1)合并烧伤性休克；
(2)合并急性感染、脓毒症；
(3)合并皮肤性疾病，如银屑病、皮肌炎等；
(4)合并精神心理障碍；
(5)内脏、骨骼烧伤；
(6)烧伤前遭遇重大创伤事件，如大型手术、急性创伤等。80例患者中男性32例，女性48例；
年龄22～54岁，平均38.00(34.00，41.00)；
烧伤深度[6]：浅Ⅱ度烧伤32例,深Ⅱ度烧伤35例，Ⅲ度烧伤13例；
严重程度：中度烧伤62例，重度烧伤18例；
烧伤部位：头面部33例，躯干与四肢25例，混合22例；
文化程度：中学及以下37例，本科及以上43例；
婚姻状况：已婚60例，未婚或离异20例。本研究经过医院医学伦理委员会审核并通过，患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1应对方式 采用简易应对方式问卷(SCSQ)[7]进行评价，问卷包括积极应对和消极应对2个维度，共20个条目。采用Likert 4级评分法(0～3分)，积极应对总分为36分，消极应对总分为24分，以得分最高的应对方式评分，将患者视为倾向于该应对方式。

1.2.2心理弹性 采用心理弹性问卷(CD-RISC)[8]进行评价，该问卷包括乐观、坚韧、力量3个维度，共25个条目。采用Likert 5级评分法(0～4分)，总分为100分，分值越高表明心理弹性越强。

1.2.3自尊水平：采用罗森伯格自尊量表(RSES)[9]进行评价，该量表为单维度量表，包括10个条目，采用Likert 4级评分法(0～3分)，其中5项为反向计分，总分为10～40分，分值越高表明自尊水平越强。

1.3 质量控制

问卷调查均由专科护士在心理咨询师陪同下对符合纳入标准的患者进行面对面调查,调查前向患者讲解调查目的、内容，获取其同意。问卷现场回收，对于缺项、漏填项及填写错误应及时补充和纠正，确保问卷质量完好。

发放240份调查问卷，包括SCSQ问卷、CD-RISC量表、RSES量表各80份，回收有效问卷240份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2.1 烧伤整形患者SCSQ、CD-RISC、RSES得分情况，表1

表1 烧伤整形患者SCSQ、CD-RISC、RSES得分情况

2.2 烧伤整形患者心理弹性、自尊水平、应对方式之间的关系，表2

烧伤整形患者CD-RISC、RSES与积极应对呈正相关(r=0.929、0.924，P=0.000)，CD-RISC、RSES与消极应对评分呈负相关(r=-0.771、-0.749，P=0.000)；
CD-RISC与RSES呈正相关(r=0.829，P=0.000)。

表2 烧伤整形患者心理弹性、自尊水平、应对方式之间的关系(r)

2.3 烧伤整形患者心理弹性在自尊水平与应对方式之间的中介效应，表3、图1～2

建立假设，烧伤整形患者心理弹性在自尊水平与应对方式之间发挥中介效应。表3结果显示，方程c′P=0.000，因此心理弹性在自尊水平与积极应对之间发挥部分中介效应；
中介效应值占总效应值为46.76%。直接效应：c′=0.493。表3结果显示，方程c′P=0.006，因此心理弹性在自尊水平与消极应对之间发挥部分中介效应；
中介效应值占总效应值为55.23%，直接效应：c′=0.350。

表3 烧伤整形患者心理弹性在自尊水平与积极应对方式、消极应对方式间的中介效应

图1 烧伤整形患者心理弹性在自尊水平与积极应对方式之间中介效应的结构方程图

图2 烧伤整形患者心理弹性在自尊水平与消极应对方式之间中介效应的结构方程图

3.1 烧伤患者应对方式现状

烧伤作为一种急性应激事件，不仅在发生时对患者心理造成一定打击，且术后瘢痕遗留也导致不同程度心理缺陷，常产生消极情绪，选择消极方式应对伤情,对治疗及康复均造成不利影响。目前，临床认为心理因素是影响烧伤患者康复的重要问题。闫瑞红等[10]研究显示，烧伤整形患者应对方式与抑郁情绪存在显著相关性，认为消极应对方式可加重患者抑郁情绪，不利于治疗工作开展，且提出改善烧伤患者应对方式有助于减轻消极情绪，促进术后康复的观点。本研究结果显示，患者消极应对得分(15.75±2.01)分显著高于积极应对(12.86±0.96)分，进一步证实患者应对方式较差，如何改善烧伤患者应对方式是本次重点研究方向。

3.2 烧伤患者心理弹性与应对方式之间的关系

研究认为，在烧伤事件中，患者心理经历不同程度变化，心理弹性的强弱决定患者适应能力，在面对伤情时而选择不同的应对方式[11]。研究显示，提高烧伤患者心理弹性有助于减轻创伤后情绪紊乱和应激障碍，努力适应烧伤后的外观及生活改变[12]。因此，提高烧伤者心理弹性可通过提高患者适应能力，从而改善应对方式。烧伤后患者仍发生不同程度自尊水平改变，自尊水平将影响患者如何看待当前应激事件，尤其自尊水平低下患者常发生自卑、内疚等心理，进而加重消极情绪，选择消极的应对方式。本研究结果显示，患者应对方式、心理弹性及自尊水平之间存在一定关系，且进一步分析显示，患者CD-RISC、RSES与积极应对呈正相关性，与消极应对呈负相关性。在烧伤事件中，心理弹性是一种保护性资源，患者的心理变化在烧伤后由应激反应逐渐改变为焦虑、抑郁等情绪，良好心理弹性在此过程中起到正性调节作用，如减轻创伤后应激障碍，提高患者抗压能力，由此减轻烧伤后消极情绪，有助于改善患者应对方式。患者仍因烧伤瘢痕和手术瘢痕而产生消极情绪，良好的心理弹性可提高患者适应能力，在后期康复过程中，逐渐适应外观、生活等方面改变，有助于减轻烧伤后消极情绪，改善应对方式。

3.3 烧伤患者心理弹性与自尊水平之间的关系

研究指出，心理弹性在消极情绪和自尊中起到中介作用，自尊水平通过影响情绪变化而导致心理弹性改变[13]。本研究结果显示，心理弹性与自尊水平存在正相关性，由此假设自尊水平可通过影响患者心理弹性，间接影响其应对方式。在证实此推测中，本研究构建结构方程，证实心理弹性在患者自尊水平和应对方式之间发挥中介效应。Huang等[14]研究认为，患者自尊水平主要受到烧伤和手术瘢痕影响，自尊水平低下者对于烧伤瘢痕的遗留表现为自卑、厌恶等心理，无法适应烧伤后的改变，从而降低患者心理弹性，对其应对方式造成一定影响。Imran Haider Zaidi等[15]认为，自尊水平低下仍影响患者家庭、社交，患者常因外观的变化而拒绝参与社会活动，认为长期康复治疗增加家庭负担，从而产生愧疚、失落等情绪，降低其心理弹性，影响应对方式。因此,烧伤患者自尊水平的变化对于心理弹性造成直接影响，从而间接影响应对方式。

本研究通过证实烧伤患者心理弹性在自尊水平与应对方式之间的中介效应，为临床改善烧伤患者应对方式探究更多干预途径，如通过提高自尊水平减轻整形后自卑、抑郁等心理；
提高心理弹性改善烧伤后适应能力，均有助于改善应对方式，且查阅文献仍缺乏此类研究，因此本研究中尚未过多与国内外研究比较，此为本研究创新点。但本研究尚未对烧伤患者开展长期随访，未能证实提高烧伤患者心理弹性和自尊水平对于远期病情康复的影响，此为本研究局限性，后期将继续展开跟踪随访，观察心理弹性和自尊水平在烧伤患者病情康复中的作用，以弥补本研究局限，进一步完善研究结果。

综上所述，烧伤患者心理弹性、自尊水平及应对方式之间存在一定关系，心理弹性在自尊水平和应对方式之间发挥部分中介效应，提高烧伤患者自尊水平有助于强化心理弹性，减轻烧伤后应激障碍和消极心理，间接改善应对方式。

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