袁胜亭，姜丽

聊城市东昌府区妇幼保健院 康复科，山东 聊城 252000

儿童脑性瘫痪（即“脑瘫”）是出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所致的综合征，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。严重病例还伴有智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。该病是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一[1-2]。脑瘫不仅影响患儿的身心健康，还给家庭和社会带来严重的负担[3]。随着人们保健意识的提高对医疗的要求也随之升高，对脑瘫患儿的治疗要求尽量减少小儿痛苦。中医推拿不需药物干预，没有疼痛感，相对药物、注射针剂绿色、安全、便宜。避免了小儿难喂药、惧怕打针，受到小儿和家属的认可。推拿是脑瘫康复的重要手段，是现代康复疗法的重要补充[4]。本文研究多种推拿手法联合治疗脑瘫的效果，具体内容报告如下。

1.1 一般资料

选择2020年1月-2021年1月在本科于多种推拿手法联合治疗的脑瘫患儿50例，其中男31例，女19例；
年龄2～7岁，平均（3.2±0.8）岁；
脑瘫类型：痉挛型13例、运动迟缓型17例、混合型20例。

纳入标准：①均明确诊断为脑瘫患儿；
②年龄在2～7岁；
③首次治疗者；
④家属同意并配合。排除标准：①既往治疗过；
②合并脑积水或麻痹症等先天疾病；
③合并严重感染者；
④中途不配合者。

1.2 方法

为所有脑瘫患儿使用多种推拿手法：①推法：用指推或掌推法。沿穴位、经络对患儿指、掌、拳、肘、足等部位进行拇指或手掌平推法。单个穴位适用指推，某个部位适用掌推，力度要适合，才能起到治疗效果。②摩法：手掌附在体表一定部位做环形或往返而有节奏的轻柔摩动，使局部产生温热舒适感，对脑瘫患儿有止痛作用，和其他手法一起应用。力度要稳、不能过大。③拿法、按捏法：拿法指治疗技师捏住小儿肌肉上提后放开，操作技师手指用力、并有规律。按捏指使患儿手心向上，使患肢肘、腕关节背伸，牵拉5～10s，继而予按法、压法、点法施于屈腕、屈指肌上，依次操作，重复5～6次。④扣击法：以拳、指、掌或背等做拍打或捶击，须用轻柔的指劲或腕动。有使气血运行、舒活筋骨的作用。⑤拨法：以脑瘫患者指端侧面置于肌肉或肌腱的一侧，做横向或垂直方向的刮动或拨动。⑥揉法：以脑瘫患儿中指、拇指指端、掌根或大鱼际定位于一定部位或劳宫、后溪、阳溪等穴位作柔和的旋转动作。⑦滚法：患儿俯卧，治疗师自上而下用滚法治疗脊柱两侧肌肉，手法轻柔，整个过程中要与儿童身体紧紧接触，均匀用力，以免引起患儿不适，背部、臀部等适用此法。⑧振搓法：操作技师用手掌部或手指在穴位上振动、来回搓动。⑨摇法、抖法：对小儿上、下肢或肩部进行环转或旋转一定关节，是重要按摩方法之一。抖法是指快速地、小范围地对肢体进行牵引摇动的手法。⑩捏脊法：患儿俯卧位，治疗师拇指、食指从脊椎骨字头的尾骨处开始，从下往上的方向把皮肤捏起来。捏的时候要注意随捏、随拿、随推、随放，一直捏到颈部，来回捏5次左右。整个过程每次30min为宜，每天1次，每周6次，治疗6个月。

1.3 判定及观察指标

运动功能采用粗大运动功能测试量表（GMFM-66）进行判断。量表共分5个功能分区，评分越低，代表运动功能越差。肌张力采用Ashworth量表判断，肌张力分为0～4级，分级越高，代表训练效果越差。生活活动能力采用生活活动能力评分量表(ADL)，得分越低代表生活活动能力改善越好。

疗效判断：显效：异常姿势基本可纠正，可基本完成粗大运动，肌张力明显好转；
有效：异常姿势部分纠正，能完成部分粗大运动，肌张力部分好转；
无效：异常姿势、运动、肌力无明显变化。

1.4 统计学分析

用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验；
计数资料以百分比（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 治疗前后GMFM-66、Ashworth量表评分比较

治疗后GMFM-66、Ashworth 评分均优于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后GMFM-66、Ashworth量表评分比较（）

表1 治疗前后GMFM-66、Ashworth量表评分比较（）

2.2 治疗前后ADL 评分比较

治疗后患儿日常生活能力、精神状态、社会活动能力因子评分均低于治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后ADL评分比较（）

表2 治疗前后ADL评分比较（）

2.3 治疗前后临床效果对比

多种推拿手法干预后临床效果明显高于干预前（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后临床效果对比[n（%）]

脑瘫是中枢神经系统疾病，发病原因和病理机制错综复杂，外界环境、先天因素等原因均可导致脑瘫，且该病近几年有上升趋势[5-6]。中医认为脑瘫是先天亏虚或肝肾不足导致气血失运化所致，不能滋养肌肉和筋络，造成了脑瘫的发生[7]。脑瘫没有标准的治疗方法。推拿是治疗脑瘫的主要康复手段之一[8]。推拿能使肌肉、神经功能改善，使增生组织减轻；
用按、揉等方法可疏通筋络、缓解痉挛、促进血液循环等，从而提高了小儿的免疫功能[9-10]。牵拉能使肌肉放松、松解粘连，亦可降低肌张力、使关节活动灵活。捏脊能够调理脏腑的气血，增强脏腑的功能[11]；
亦有疏通经络、调节人体的作用，捏脊利于脑、神经系统发育，对脑瘫患儿的康复有正性作用[12-13]。

国外研究[14]表明脑瘫患儿的脑神经损伤为非进行性的，但挛缩和肌力造成的畸形为进行性的，且随年龄增加畸形加重，儿童脑组织可塑性强，若早发现，早治疗可获得较好的恢复效果。西医用药物和康复训练联合治疗，可促进脑细胞重构，诱发脑神经兴奋，促进机体代偿，加速代谢，但因药物有副作用，且小儿服药依从性差，多种因素导致治疗效果受限[15]。推拿利用推、按、揉、捏等不同手法纠正患儿不正确姿势或体位，改善儿童不同程度的畸形状况，和针灸可起到相辅相成的临床疗效[16-17]。多种推拿手法可刺激脑神经突触，强化神经通路，促进了神经相关功能的重新组合，建立了更多循环通路，使正常脑组织得以代偿，使大脑皮层活跃，促进了运动功能的改善[18-19]。推拿手法熟练与否将直接影响着治疗效果的好坏，也是治病成败的关键。推拿技术基本要求是持久、有力、均匀、柔和。“持久”是指手法能够持续运用一定时间，保持动作和力量的连贯性。“有力”是指手法必须具备一定的力量，并根据治疗对象、体质、病证虚实、施治部位和手法性质而变化。“均匀”是指手法动作的节奏、频率、压力大小要一定。“柔和”是指手法动作的轻柔灵活及力量的缓和，不能用滞劲蛮力或突发暴力，要“轻而不浮，重而不滞”。持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作可使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力又柔和，即所谓“刚柔相兼”。在手法的掌握中，力量是基础，手法技巧是关键，两者必须兼有。

本研究表明治疗后粗大运动功能、肌张力评分均优于治疗前；
治疗后患儿日常生活能力、精神状态、社会活动能力因子评分均低于治疗前。干预后临床疗效明显提高。原因为推拿可延缓肌肉萎缩、改善肌肉功能，增强患儿体质，因此也提高了治疗效果。有学者[20]研究表明脑瘫患儿用针灸推拿治疗后其综合功能得分高于常规治疗组，得出推拿可以使儿童运动更加灵活，能起到补充益气、活血疏络的效果。

综上所述，使用多种推拿手法联合治疗脑瘫，可有效改善其粗大运动功能和生活活动能力，降低肌张力，促进改善患儿的整体功能，提高了患儿的生活质量，可在临床推广应用。

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