魏 玲

·护理研究·

快速康复外科理念在肝癌介入治疗中的应用

魏 玲

南昌市第九医院介入室，江西南昌 330002

观察快速康复外科理念在肝癌介入治疗中的效果。选取南昌市第九医院2021年1月至10月收治的原发性肝癌行首次介入治疗患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及研究组，每组各40例，对照组采用一般护理干预，研究组联合快速康复外科理念进行干预，比较两组患者术后首次下床时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时长，分析两组患者术后疼痛、感染、出血及日常生活能力情况。研究组患者术后首次下床时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时长低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。研究组术后发生疼痛、感染、出血情况低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。研究组术后患者日常生活自理能力高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。采用快速康复外科理念对原发性肝癌首次行介入治疗患者进行管理，可加快患者康复，缩短住院时长，减少术后疼痛、感染、出血并发症出现，提高患者术后日常生活自理能力。

快速康复外科；
原发性肝癌；
介入治疗；
康复；
并发症

原发性肝癌是常见消化道恶性肿瘤，早期症状不明显，多数原发性肝癌发现时已是中晚期，失去了外科手术切除的机会[1,2]。介入治疗往往是治疗的首选手段[3,4]。对于初次性肝癌介入治疗的患者，其对介入治疗不了解甚至排斥，对疾病常存在恐惧感，从而影响后期治疗的进展及疾病康复。快速康复外科理念是基于围绕患者围手术期干预的护理理念，贯穿于术前、术中、术后一整套连续的干预模式，目前运用于肝癌介入治疗中的报道不多，本研究旨在探讨肝癌患者初次使用介入治疗运用快速康复外科理念的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取南昌市第九医院2021年1月至10月收治的介入治疗原发性肝癌患者80例为研究对象，符合《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》指南中对原发性肝癌的诊断标准[5]，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各40例。纳入标准：①诊断符合原发性肝癌标准；
②行介入治疗患者。排除标准：①并发存在其他肿瘤；
②已行外科手术、化疗、靶向治疗患者；
③存在认知障碍者；
④存在精神类疾病患者。研究组中男33例，女7例，年龄30～80岁，平均（60.75±11.57）岁。TNM分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期16例、Ⅲ期患者14例。对照组中男34例，女6例，年龄30～82岁，平均（56.38±12.76）岁。TNM分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期18例、Ⅲ期13例，两组患者的性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究获得患者的知情同意且获得南昌市第九医院伦理委员会批准（伦理审批号：[2020]伦审字（3）号）。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，即入院时宣教包括住院环境宣教、病房设施、饮食宣教、陪护制度、安全知识宣教、疾病相关知识宣教，术后遵医嘱行各项治疗即输液，定期巡视病房。研究组在常规护理基础上运用快速康复外科理念进行管理。①术前干预：原发性肝癌患者发现有突然性，患者心理不能接受，对疾病产生恐惧心理，且随着智能手机及网络的普及，获取资料也越来越便捷，患者容易获取疾病的相关资料，因此术前应对患者进行心理疏导，指导其放松心情如听听音乐，向其介绍原发性肝癌的知识，向患者介绍介入治疗为微创手术，手术创伤小、恢复快，以文字及图片方式向患者介绍成功病例，积极向患者说明术式、流程，积极消除患者的疑虑；
使其积极配合医生完善术前检查，告知患者术前注意事项，遵医嘱予以安眠药物，保证患者充足睡眠；
减少术前非必要的护理操作。根据患者病情及营养状况，指导患者的饮食；
②术中干预：注意患者防寒保暖，避免上呼吸道感染出现，设定舒适的空调温度，辅助医师摆好舒适体位，叮嘱患者配合医师操作。③术后干预：多数患者术后会出现不同程度疼痛，观察患者面部表情变化及语言沟通，了解患者的疼痛程度，及时告知医生，遵医嘱予以药物止痛，解除患者痛苦，缓解患者的焦虑情绪；
每小时观察患者穿刺外敷料清洁干燥情况，如有渗血、渗液，及时通知医师处理，检查足背动脉搏动情况，如有异常及时通知医师，定期协助患者翻身；
拆除穿刺处压力带后，鼓励患者下床轻微活动；
术后可适量进食易消化食物（以半流质为主），观察患者恶心、呕吐等消化道症状；
遵医嘱予以输液治疗；
出院时交代患者出院后注意事项，如存在乙肝病毒感染，叮嘱患者每日按时服用抗病毒药物，不得擅自停用，定期至医院复诊。

1.3 评估指标

评估两组患者术后首次下床时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时长；
术后疼痛、出血、感染等并发症情况；
疼痛采取数字分级法评分，0分无疼痛，1分为安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛，2分为咳嗽疼痛深呼吸不痛，3分为安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛，4分为安静平卧时间歇性疼痛，5分为安静平卧时持续疼痛，6分为安静平卧时疼痛较重，7分为疼痛较重，翻转不安，无法入睡，8分持续疼痛难忍，全身大汗，9分剧烈疼痛，无法忍受，10分为最疼痛，生不如死。评估两组患者术前及术后日常生活能力，日常生活能力采用日常生活能力评估量表进行评分，分为10项，分别为进食、洗漱、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯，每项完全独立10分、需要部分帮助5分、需极大帮助0分[6]，满分100分，分数越高，日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

2.1 一般资料比较

两组患者年龄、性别及肝癌TNM分级临床资料比较，差异无统计学意义（>0.05），见表1。

2.2 各项指标比较

研究组患者术后首次下床时间、首次肛门排气时间、首次排便时间低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。研究组患者住院时长低于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表2。

2.3 术后并发症比较

研究组患者肝癌介入治疗术后出现疼痛、感染、出血并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表3。

2.4 日常生活自理能力评分比较

两组患者术前日常生活自理能力评分比较，差异无统计学意义（>0.05），术后均明显降低，研究组患者术后日常生活自理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表4。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者各项指标比较（）

表3 两组患者术后并发症比较

表4 两组患者日常生活自理能力评分比较（，分）

原发性肝癌患者早期无明显症状，中晚期瘤体进展速度快，失去外科手术切除机会，介入栓塞术是中晚期肝癌有效的治疗手段[7]。介入栓塞术是在C臂机帮助下，精准将导丝引导至滋养瘤体的肝动脉分支，再将导管通过导丝放置在滋养瘤体肝动脉的分支，通过导管注入化疗药及栓塞剂，阻断肿瘤的营养成分供给，从而缩小瘤体范围。

快速外科康复理念是通过一系列干预措施，加速患者康复，包括术前宣教、心理辅导，术中的麻醉选择、疼痛控制，术后的快速康复[8,9]。本研究中采用快速外科康复理念护理的研究组患者首次下床时间、首次肛门排气时间、首次排便时间少于对照组（<0.05），下床时间早，胃肠蠕动功能恢复越快[10]。一般患者卧床时，易便秘，经过术前系统了解介入手术后，患者易消除紧张情绪，促进排气及排便。采用快速康复外科理念，患者住院时间缩短，治疗费用减少，有利于患者康复及后期治疗[11,12]。

疼痛是术后常见反应，疼痛易增加手术恐惧感、降低手术满意度[13-15]。行肝癌介入手术治疗患者术后可出现不同程度疼痛，主要由于行介入栓塞后，肝癌组织及周边肝组织缺乏血供，组织水肿，引起无菌性炎性坏死[16]，同时患者术后情绪紧张。另外，由于每个人对疼痛阈值感受不同，疼痛的感觉也表现不同，本研究中，经过快速康复外科理念护理的患者，术后疼痛的感觉明显低于对照组（<0.05）。由于快速康复外科理念介入，术前可与患者通过良好的沟通，消除患者术前及术后患者的紧张情绪，避免部分患者术后出现疼痛，同时术后护理人员可通过与患者交谈，知晓患者疼痛发生情况，一般轻微疼痛，可通过听歌曲、看电视等视线转移方式来缓解患者疼痛不适，有疼痛较为厉害，及时和医师沟通，予以止痛治疗，控制疼痛不适。通过快速康复外科理念综合方法控制疼痛，减少疼痛诱发的患者心理与生理反应，促进患者快速康复。通过表3可以得出，采用快速外科康复理念护理组患者术后发生感染的发生率低于对照组（<0.05），由于原发性肝癌患者往往有肝硬化基础，本身免疫力低下，极易发生感染，介入治疗时的股动脉穿刺为有创操作，也可增加患者感染概率[17]。患者术后长期卧床，可增加发生肺部感染风险，同时患者出现疼痛时，咳嗽、咳痰时可引起疼痛加重，患者主动排痰的意愿不强，均可增加发生术后感染风险，而快速外科康复理念提出术后鼓励患者早下床活动及术后疼痛控制，术后穿刺处精心护理，增加肺活量预防感染，均可减少诱发感染的有力措施[18]。快速康复外科理念强调围手术期合理饮食指导，增加蛋白摄入，有利于血浆白蛋白的合成，血清白蛋白低下，易形成腹腔积液、胸腔积液[19]。文关良[20]认为血清白蛋白水平的高低不仅反映患者营养状态，还与机体免疫功能具有密切关系，低水平血清白蛋白提示了机体营养状态不良，免疫功能不佳，更易引发感染。与对照组相比，快速外科康复理念护理组患者术后出血发生少（<0.05），采用快速康复外科护理理念，术后指导患者伤口注意事项及术后严密观察伤口外敷料固定及渗液变化，可减少伤口出血出现。

本研究中，研究组术前日常生活能力评估量表评分与对照组比较差异无统计学意义（>0.05），而研究组术后日常生活能力评估量表评分高于对照组（<0.05），主要表现在通过快速康复外科理念护理患者，患者术后进食、如厕、平地行走、上下楼梯完全独立能力强，由于术前经过细致讲解手术方式及过程，说明术后可能出现不良反应及干预措施，安抚患者术前及术后紧张情绪，鼓励患者早活动、早进食，增强患者自我护理能力及护理意识。

综上所述，采用快速康复外科护理理念对原发性肝癌行介入治疗患者进行护理，可减少患者术后疼痛、感染发生，缩短住院时长，增高患者术后日常自我能力及意识，促进患者快速康复，值得临床推广。

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Application of rapid rehabilitation surgery in perioperative period of interventional therapy for liver cancer

Intervention Room, Nanchang Ninth Hospital, Nanchang 330002, Jiangxi, China

To observe the effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in the interventional therapy of liver cancer.A total of 80 cases of the patients with primary liver cancer treated with interventional therapy from January to October in 2021 for the first time in Nanchang Ninth Hospital as the research objects, which were randomly divided into control group and study group according to the random number table, with 40 cases in each group, the patients in the control group were used general nursing intervention, which in the other group were added the concept of rapid rehabilitation surgery to the general nursing intervention, then two groups of patients with postoperative bed time, for the first time the anus exhaust time, for the first time defecation time, hospitalization time, postoperative pain, infection, hemorrhage, and ability of daily self-care after the interventional therapy were compared.The first time out of bed, the first anal exhaust time, the first defecation time and the length of hospitalization in the study group were lower than those in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (<0.05). The incidence of postoperative pain, infection and bleeding in the study group was lower than that in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (<0.05), And the ability of daily self-care after the interventional therapy in the study group was higher than that in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (<0.05).Using the concept of rapid rehabilitation surgery to manage the patients undergoing interventional therapy for primary liver cancer for the first time can accelerate the recovery of patients, shorten the hospitalization time, reduce postoperative pain, infection and bleeding complications, and improve the daily self-care ability of patients after surgery.

Rapid rehabilitation surgery; Primary liver cancer; Interventional therapy; Recovery; complication

R473.5

A

1673–9701(2022)36–0083–04

江西省卫生健康委科技计划课题（20204116）

（2022–06–03）

（2022–09–18）

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