□户江萌 刘德定

（河南大学 河南 开封 475001）

1845年，25岁的恩格斯通过自己的所见所闻撰写了《英国工人阶级状况》（以下简称《状况》)一书，以卫生健康的眼光描绘了底层劳动人民沦为资本主义发展期间贵族争权夺利的牺牲品的悲惨命运，揭示了资产阶级为了自己的私利而无休止地欺压无产阶级的丑恶嘴脸。《状况》是世界社会主义文献中最优秀的著作之一，体现了恩格斯的政治立场和世界观根本转变的完成。列宁评价《状况》一书是“对资本主义与资产阶级的极严厉的控诉”[1]。追溯恩格斯卫生健康思想的理论渊源是我们掌握其卫生健康思想的基本前提，分析恩格斯卫生健康思想的基本内容是我们当今继承发展其卫生健康思想的理论根基，探讨恩格斯卫生健康思想的当代价值是我们学习其卫生健康思想的重要意义。

恩格斯的卫生健康思想是在汲取人类思想家关于卫生健康的优秀成果基础上逐渐形成的，特别是受到空想社会主义作家的启发和影响。从16世纪到19世纪，空想社会主义共有三个发展时期，其间空想社会主义作家均基于对现存社会的不满而畅想了关于未来美好社会的蓝图，甚至付诸实践。恩格斯曾经这样评价空想社会主义者：“空想主义者的见解曾经长期地支配着十九世纪的社会主义观点，并且现在还部分地支配着这种观点。”[2]在众多空想社会主义学者中，对恩格斯的卫生健康思想起重要影响的主要是托马斯·莫尔、托马斯·康帕内拉及罗伯特·欧文。

托马斯·莫尔的“医疗”“卫生”健康思想。作为空想社会主义创始人的莫尔在其批判现存世界、设想美好未来的著作《乌托邦》一书中传递了丰富的卫生健康思想。文艺复兴时期的莫尔亲眼目睹了都铎王朝专治统治下人民遭受的苦难，看到“羊吃人”的悲惨情况，为当时英国广大劳动群众所遭受的痛苦慷慨陈词，大声疾呼。1516年，莫尔完成了他的传世巨著，包含着快乐、幸福、健康的桃源仙境——《乌托邦》。在《乌托邦》一书中展现了丰富的卫生健康思想：一是极度重视卫生。正如他所描绘的：“他们不允许将任何不洁的东西带进城市，以防止空气受腐朽物的污染而引起疾病。”[3]在那里，每个人都为大家的健康着想，禁止任何有害健康的事情发生。二是硬件设施完备。医疗设备齐全，物资充足，每个城市中有占地足够大的医院为人民的健康保驾护航。医院里药品充分，医生的技术水平高超，对病人的身体情况也极为重视。莫尔在《乌托邦》一书中描述了未来理想社会人们的卫生健康情况，是恩格斯健康思想的重要来源。

托马斯·康帕内拉的“食物”“药剂”健康思想。文艺复兴时期，康帕内拉因发表反宗教的著作三次入狱，经历了人世间的伪善与残暴，并在狱中孕育了他最伟大的著作——《太阳城》。他在这本书中描述的未来理想社会也具有丰富的健康思想：人们吃有益健康的食物，“他们吃各个季节里最有益健康的食物，并且要根据主管这方面的医生的指示来决定”[4]。由于人们吃穿住行用的都是最优质、健康且由医生搭配的产品，注重卫生及疾病预防，因此不会有身体上的病痛。同时，人们还用药剂强身健体。由医生配制药剂在身上涂抹，经常洗“药浴”，用来清洁及强身健体。康帕内拉在《太阳城》一书中的“食物”“药剂”健康思想给恩格斯的健康思想带来启示。

罗伯特·欧文的“环境”“劳动强度”健康思想。作为19世纪空想社会主义的代表人物之一，欧文对于资产阶级的批判及对未来社会的设想包含着丰富的健康思想。欧文曾在曼彻斯特经营棉纺织厂8年。在这8年内，他对于工厂工人的住宅、环境、卫生等进行了认真的考察，认为提高底层劳动人民的健康状况已到了刻不容缓的地步。其先对工人的工作环境与工作时间对健康的影响进行了简要的分析。在他给利物浦伯爵的信中写道，年幼的儿童在闷热潮湿、危害人体健康的环境下工作十几个小时，甚至严重超过正常成年人的承受能力，只有几十分钟的时间来吃饭和更换空气，“而换空气时又往往是在潮湿的地下室或阁楼中，在邻近的狭窄街道或污秽的小巷里”[5]153。这表现出欧文对于工人阶级卫生健康水平的担忧。欧文在“新和谐公社”中对底层劳动群众的卫生环境进行了细节的改善：在平行四边形新村里，人们不仅拥有空气流通的、温度能随时升高或降低的地方居住，而且“过分劳累的、令人不快的或在任何方面有害人性的工作都将广泛采用机器和科学方法来操作”[5]278。在欧文笔下描述了一个健康、和谐、适当劳动的整体氛围。由于欧文的时代与恩格斯所处的时代极其相似，因而其健康思想具有极强的参考性。

以上三位学者的健康思想对恩格斯卫生健康思想的形成提供了重要的思想启迪。正是莫尔的“医疗”“卫生”健康思想的存在，使恩格斯放下“红酒杯”，走进贫民窟，实地考察工人阶级的医疗与卫生状况；
正是因为康帕内拉的“食物”“药剂”健康思想的存在，使恩格斯在考察工人阶级时，着重从工人最切实的衣食住行等生活条件进行考察；
也正是欧文的“环境”“劳动强度”健康思想，使恩格斯把工人阶级的健康状况与资本主义生产方式联系起来，最终得出推翻资本主义社会是改善工人阶级健康状况的唯一途径的结论。

恩格斯在《状况》中通过所见所闻与可靠的官方材料，真实地描述了英国各大城市中工人阶级的健康状况，形成了自己的卫生健康思想，从身体健康、心理健康再到人格的健康都涵盖其中。恩格斯描写了工人的生产生活条件，以及工人阶级内部疾病丛生的现象，揭示了无产阶级在资本主义压迫下道德沦丧的普遍存在，通过当时资本主义制度下工人阶级单向人格的发展对资产阶级进行了义正词严的控诉，指出只有用暴力推翻资本主义统治，建立一个新的社会制度才能改善工人的健康状况。

1.工人身体健康得不到保障

在资本主义条件下，工人所处恶劣的生产生活环境、超长的劳动时间及医疗资源的缺乏导致工人内部疾病丛生直至死亡。

首先，非人的生产生活环境导致工人内部传染病盛行。“城市中条件最差的地区的工人住宅，和这个阶级的其他生活条件结合起来，成了百病丛生的根源。”[6]411恩格斯认为工人阶级所处恶劣的生产生活环境导致工人产生各种疾病。从生活环境来看，街道上到处都是弥漫着臭气的像小河一样的黑水，纵横交错。胡乱排列的密密麻麻的矮小房屋密不透风，一家七八口人挤在一间三十多平方米的小屋里，唯一的财产就是铺了一层稻草的“床”。大人孩子都穿着破烂的、带有补丁的、不保暖的衣服，住在潮湿的、冒水的、漏雨的地下室，吃难消化的、对自己没有任何营养的食物……这些导致热病、猩红热及伤寒。工人没有能力去享受生活，他们只能维持自己的生存。从生产环境来看，工厂里潮湿又闷热的环境伴随着浓密的纤维屑，导致他们吐血、呼吸困难，甚至患肺结核。工人们在工厂里都穿很少的衣服，然而在伦敦这样多雨的城市，外面是潮湿寒冷的，冷热温差再加上抵抗力低下，极易染上风寒。

其次，过长的劳动时间导致工人骨骼畸形。在《状况》中，恩格斯眼中的畸形工人遍布大街小巷，他们的脊柱、脚踝和膝盖经常是弯曲的，肌肉和韧带由于长期工作而松弛没有弹力，而这些疾病都源于“吃人”的工厂。在资本主义工厂条件下，工人被迫进行着单一、重复、长期的动作，这些工作虽然被工厂主们认为是“轻易的”，但是超长的工作时间导致骨骼畸形。恩格斯提到在大街上随处可见的畸形者让自己对这个城市感到害怕。

最后，医疗资源缺乏，“假药”导致工人死亡率高。恩格斯通过长期的考察发现，造成工人阶级悲惨状况的另一个原因是缺乏正常的医疗保障。处在社会最底层的工人阶级是不可能拥有高明的医生来治病的。在当时的英国，看病成为一件“奢侈”的事情。受尽资本家剥削的工人阶级成为不配拥有专业医生治疗的“多余者”，微薄工资不允许工人接受正规医院的治疗，他们只能求助于江湖医生，吃所谓的“万能药”，也就是书中提到的“戈弗雷强心剂”。这些药物最大的特征是含有鸦片，虽然能够在一定程度上减轻痛苦，但却是以更大的危害作为替换的，万能药导致患者必须长期服用。工人的孩子们从小就吃这些药物，他们面黄肌瘦、营养不良、神经衰弱，有的活不过两岁就去世了。

2.工人心理健康接连受损

在资本主义生产条件下，工人不仅有严重的身体健康问题，其心理健康也出现一系列问题，这主要体现在价值观偏离、犯罪及酗酒等现象的存在。

首先，孩子们被迫接受宗教教条而不是义务教育。各种宗教思想的灌输，使孩子不成熟的脑袋里充满了对教派的仇恨与狂热的迷信，而本应该接受的有关道德、理性的教育却完全被忽视。在恩格斯看来，儿童本应在学堂接受教育，形成正确、科学的价值观，但是在资本主义条件下，义务教育是虚假的存在，各式各类的教堂成为孩子们唯一的精神“课堂”。他们被各种宗教神学思想侵蚀，并接受来自资产阶级的强加给他们的理论。

其次，无产阶级用犯罪来发泄情绪。“工人因受到资产阶级粗暴野蛮、摧残人性的对待而变成像水一样缺乏意志的东西。”[6]443工人阶级在资本主义的压迫下受尽剥削与压榨，但却不得不低头，无力改变现状，最终走向犯罪的道路。犯罪是工人阶级蔑视社会秩序最明显、最极端的体现。恩格斯通过内务部每年公布的“犯罪统计表”得知，从1805年到1842年的37年中，随着无产阶级人数的增加，犯罪人数也增加了6倍，而在增加的人数中，绝大部分都是无产阶级。因而，恩格斯感慨道，在资本主义统治下整个社会正在全面解体。

最后，酗酒对于工人阶级的控制。恩格斯在《状况》中写道，支撑工人活下去的最大动力莫过于烧酒带来的快意，而工人的生产生活环境确实也“催促”其沉醉其中。工人在工厂被迫进行长期的、重复的工作，他们筋疲力尽、疲惫不堪。下班回到他们阴冷又潮湿的住宅，他们的心情烦闷又忧郁，他们的神经衰弱又萎靡，他们迫切需要一些外在的刺激来维持生存。这一切都使工人大批地涌入酒馆，享受着酒精麻痹的短暂的幸福。就这样，酗酒成为工人中普遍存在的现象，成为工人在没有意志、失去精神归属时必然发生的、不可避免的后果。

3.工人的人格未得到全面发展

“人的全面发展”是马克思主义者的毕生追求，但是在资本主义生产关系下，工人被迫成为片面、畸形的人。在恩格斯看来，社会制度的更替与人的全面发展、社会结构的改进与人格发展是互为条件、缺一不可、辩证统一的两个方面：一方面，整个社会的解放以每个人的解放为前提；
另一方面，只有通过革命才能建立一种新的、人人自由而全面发展的社会。

首先，强制的、机械的劳动导致工人阶级的人性受到摧残。恩格斯认为，劳动本应该是每个人的生活中不可缺少的重要“调味品”，应该建立在自愿、自觉的基础上，如果是被迫、强制的，那么将是一种最大的折磨。资本家把工人当作赚钱的机器，工人长期重复着毫无意义的、单调的工作，丧失了自由发展思想和才华的时间，劳动成为机械、被迫、强制的劳动，成为附加在工人身上单向发展的枷锁，其肉体上和精神上的畸形发展，导致工人沦为资本家最“完美”的工具。

其次，私有制导致工人阶级逐渐形成自私自利、不团结的人格。恩格斯认为，各大城市里的工人来来往往，但是找不到任何归属感。“人类分散成各个分子，每一个分子都有自己的特殊生活原则。”[6]304在资本主义私有制的影响下，工人阶级的人格也呈现出趋利性，他们逐渐成为孤僻的利己主义分子，相互斗争，弱肉强食。

最后，工人在解放自身的斗争中不可避免地暴露出人格方面的缺陷。农奴斗争的目标是成为拥有土地的自然人、手工业者或者商人，改变自身。工人阶级一开始的反抗仅限于消极怠工、捣毁机器等，虽然在一定程度上体现了工人对资产阶级的不满，但在一定程度上也体现了工人对于生产力发展所带来的新事物的偏见。工人阶级未曾联合起来共同斗争，仅仅是作为单个人、以“不服从纪律”和暴力为手段来反抗旧制度，不能作为一般意义上的人、联合起来的工人阶级，通过新的社会制度（也就是共产主义）来反对这个旧的制度。

4.革命是改善工人健康的唯一途径

推翻资本主义，建立一种新的、平等的社会是改善工人阶级境遇的唯一途径。“对宫廷宣战，给茅屋和平！”[6]498在恩格斯《状况》一书中曾多次提到。

一方面，恩格斯认为资本主义是工人阶级健康受损的根源。恩格斯在《状况》中写道，资产阶级的严重剥削导致大量工人产生永久性的疾病，儿童骨骼畸形，女性失去生育能力，男性苍白无力、四肢残缺，留下了代代相传的疾病。逐利性导致资本家为了获得更多的金钱而完全不顾及工人阶级的健康状况。他们不断延长工作时间，又尽可能压低工资，任凭工人在密不透气的环境下进行着重复、单一、无休止的劳动，把工人阶级视为填满自己钱袋子的“工具”。资本主义与以往的统治阶级一样，都体现了统治阶级对于被统治阶级的直接压迫，因此只有推翻现有制度，建立一种新的、人人平等的社会制度才能改善工人的健康状况，真正摆脱压迫，解放自身。

另一方面，恩格斯总结了英国工人运动失败的经验教训，指出了以往工人运动失败的根源：“他们并不是自愿起义，而是被别人拖进去的……工人没有一个明确目的”[6]467他认为工人阶级失败的重要原因在于漫无目的，没有正确的领导、没有明确的发展目标。此外，恩格斯还评价了宪章运动在社会主义革命中的重要作用，认为它是无产阶级首次政治运动，但是其缺点在于宪章运动将社会主义独立开来，未与社会主义紧密结合。由此恩格斯得出结论，工人运动要与社会主义相结合，采用暴力的方式来取得成功。

《状况》涉及大量有关工人健康问题的内容，对健康问题的关注体现了恩格斯对现实的、鲜活的个体生命的尊重，对于社会主义革命来说，为之后揭示和批判资本主义生产方式及其固有缺陷提供了有力论证，也为工人认清自身处境、开展斗争提供了重要的理论依据。同时，对于中国共产党在新时代如何更好地坚持以人民为中心、促进人的全面发展提供了理论支撑。

恩格斯在《状况》中表现出来的卫生健康思想距今已有80多年，但是其对我们更好地坚持以人民为中心、促进社会和谐发展具有重要指导意义。习近平总书记指出：“没有全民健康，就没有全面小康”[7]。

1.坚持人民至上，突出人民中心导向

习近平总书记始终把人民健康放在发展的首要位置。“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”[8]48中国政府始终坚持一切为了人民，一切为了健康，在关注人的全面发展的同时也密切关注人民群众的健康状况。我们制定各项政策制度，始终坚持以人民为中心，为广大人民群众的身体健康和心理健康服务。习近平总书记曾多次在各类讲话中强调保障人民群众卫生健康的重要性，坚持把人民群众的健康作为发展的重要指向标。

马克思主义经典作家认为人民群众是历史的创造者，要坚持人民主体地位。党的十八大以来，习近平总书记始终把人民健康放在首位。2014年12月13日，在江苏省镇江市走访时，他特意到当地基层卫生所考察健康体系实施、健康政策落实情况，并向医务人员询问检查、治疗、药价和村民患病详情。总书记指出，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。[9]2017年，习近平总书记在河北省张家口市考察时，在同滑雪爱好者亲切交谈中表示：“我们要办一届绿色、节约、廉洁的冬奥会，其重要意义在哪里呢？就在于全民健康是全面建成小康社会的题中应有之义。强身健体，让人民群众生活过得更好。”[9]

2.完善政策体系，提升人民健康水平

人民的健康需要各项制度与政策的保障。习近平总书记指出，要切实加强有关健康的政策制度建设，“为人民群众提供全方位全周期健康服务”[8]48。人民健康是首位的、难度极高的重要任务。特别是在拥有14多亿人口的大国，要保障全民健康更是一件棘手的事情，这需要政策与制度的加持。党的十八大以来，党中央高度重视居民健康，并提出多项制度政策来保障居民的健康水平：切实完善基层医疗卫生设备，将卫生健康资源向基层下移，保障最后一公里的健康；
切实推进医疗服务均等化、公共化，打造为便民利民的良好氛围；
建立完善统一的城乡居民基本医疗卫生保险制度和大病保险制度，进一步解决群众看病难、看病贵的问题，防患于未然；
提升对居民心理健康的重视程度，增强心理健康教育培训，做好相关疾病研究。真正地做到将人民健康作为政策制定的重要方面，把解决老百姓的健康状况作为大事来抓。

2016年10月，我国首次公布健康领域中长期规划——《“健康中国2030” 规划纲要》；
2019年6月，国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》，明确了三方面共15个专项行动；
2019年7月，国务院出台《健康中国行动组织实施和考核方案》，健康中国行动推进委员会也同步成立，并且发布了《健康中国行动（2019—2030年）》。这一系列文件的出台和发布，正是习近平总书记在十九大报告提出“为人民群众提供全方位全周期健康服务”的具体体现，也是“将健康中国建设提升至国家战略地位”的具体要求。

3.坚持预防为主，增强人民健康意识

疾病预防控制工作是卫生工作最基本、最核心的内容之一。加强疾病防范意识，坚决把疾病扼杀在摇篮里。早在2003年，习近平同志就指出要始终坚持预防为主，群防群控，不断完善基层疾病预防控制的工作机制。提升人民健康水平不仅要保证医疗物资充足，还要加强预防，学会“治未病”。重视重大疾病的预防控制、减少患病风险，同时要加强健康知识宣传，普及健康生活常识，提高疾病防范意识，倡导全民健身运动，提升全民身体素质，增强免疫力，从根源上减少疾病的产生。

中医药委员会会长曹洪欣认为：“建设健康中国，人人享有健康，既是国家、社会和医疗卫生行业的责任，更是每个家庭和个人的责任。”“作为社会的基本单元，每个家庭中都要有自己的健康管理员，时常督促家人维护健康，包括体格检查与身体调理等事宜，这有利于健康中国目标的实现。”[10]新时代人民健康意识的形成体现在注重健康生活方式、健康习惯的养成；
对待健康持科学态度，注重对各类疾病的预防，并能理智处理、及时就医等方面。

正是在恩格斯卫生健康思想的指引下，中国共产党始终把人民健康放在首要位置，并根据人民健康的现实问题制定了具体的对策与措施：把人民健康放在首位是中国共产党的核心立场，加强卫生健康相关的制度与政策建设是中国共产党为打造“健康中国”的制度保障，推动全民严防严控体现了中国共产党对于疾病独到的见解和方法。这些政策、制度及各种保障都高度体现了党中央对于人民主体地位的深层次把握，把人民健康作为评判发展的重要因素。

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