潘云霞，林鹏程，王少雄

福建省泉州市第一医院，福建 泉州 362000

血小板减少症是一种存在于血液系统疾病中，较为常见的相关临特征，其主要是以皮肤表面的出血，疾病如紫癜和瘀点，也可能出现其他出血性疾病如胃肠道出血、泌尿道出血，而针对症状较为严重者，则可出现危及生命的出血如颅内出血[1]。而在该病的治疗上，目前尚无特色的治疗手段，临床常以糖皮质激素治疗[2-3]。由于该病的糖皮质激素治疗特点为疗程长剂量大，因此对于患者而言，可导致诱发糖尿病的后果。对患者，造成一定的负担，包括心理与经济上[4]。常规护理缺乏针对性，而本研究选取2019年1月—2021年12月在泉州市第一医院就诊的49例血小板减少应用激素后诱发糖尿病患者实施针对性护理获得满意疗效，并回顾性分析既往43例患者实施常规护理比较，现报道如下。

1.1 一般资料

选择本院就诊的92例血小板减少应用激素后诱发糖尿病患者为研究对象，根据护理方案进行分组对照组43例，研究组49例。对照组中男23例，女20例；
年龄33～68岁，平均（45.28±3.41）岁。研究组中男26例，女23例；
年龄22～48岁，平均（28.06±2.12）岁。在年龄、性别一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床诊断为血小板减少症，经激素治疗后，血糖升高符合WHO颁布的糖尿病诊断标准；
知情同意可配合[5]。

排除标准：护理前出现感染情况者；
认知沟通障碍者[6]。

1.3 方法

对照组：常规入院宣教，给予健康教育与用药指导，根据患者的情况给予饮食护理与心理疏导等，控制基础疾病，并依照医嘱用药。

研究组实施针对性护理：①心理疏导：详细讲解治疗情况，正确认识不良反应及疾病预后。转移注意力，以减轻心理压力，使保持乐观心态，主动配合。②血糖控制：选择生糖指数（glycemic index，G1）较低食物，血糖监测并调节食谱，并控制蛋白质1.3～1.5 g/（kg·d）。③糖皮质激素护理：每周测量体质量，饭后服用制酸药。④感染护理：预防感冒等各种感染，严格控制血糖，餐前餐后生理盐水漱口，采用1:5 000高锰酸钾坐浴以预防泌尿道感染；
保持病室清洁，循环风紫外线空气消毒。

1.4 观察标准

比较两组患者在护理前后的不良情绪、血糖指标，统计护理过程中不良事件发生率、护理后血糖恢复正常率，评价患者对护理效果的满意度评价。不良情绪以汉密顿抑郁自评量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、汉密顿焦虑自评量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）。每项总分20分，分数越高代表症状越严重，8～10分代表可能或“临界”。血糖与餐后血糖采取全自动生化仪检测[7]。满意率[8]：采取自制调查问卷，针对患者对护理效果进行相关的评分，分值范围0～100分，其中0～40分非常不满意，41～59分不满意，60～69分基本满意，70～89分满意，90～100分非常满意。总满意率=（总例数-非常不满意例数-不满意例数）/组别例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者在护理前后的不良情绪、血糖指标比较

护理前，两组患者不良情绪、血糖指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者的不良情绪、血糖指标水平均较护理前明显降低，其中研究组患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者在护理前后的不良情绪比较［(±s)，分］

表1 两组患者在护理前后的不良情绪比较［(±s)，分］

组别研究组（n=49）对照组（n=43）t值P值HAMD护理前15.73±1.66 15.46±1.72 0.696 0.488护理后6.72±0.94 10.24±1.32 13.390＜0.001 t值29.115 14.671 P值＜0.001＜0.001 HAMA护理前16.02±1.86 16.49±1.91 1.087 0.281护理后7.03±1.32 11.71±1.98 12.123＜0.001 t值24.298 10.711 P值＜0.001＜0.001

表2 两组患者在护理前后的血糖指标比较［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者在护理前后的血糖指标比较［(±s)，mmol/L］

组别研究组（n=49）对照组（n=43）t值P值空腹血糖护理前10.21±1.17 9.97±1.23 1.635 0.090护理后5.25±0.32 6.82±0.81 21.523＜0.001 t值36.574 4.967 P值＜0.001＜0.001餐后2 h血糖护理前13.53±1.82 13.25±1.83 1.251 0.232护理后7.12±0.52 9.44±0.91 22.677＜0.001 t值34.634 20.538 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组患者护理过程中不良事件发生率、护理后血糖恢复正常率比较

研究组感染、低血糖、压力性损伤、出血的不良事件发生率低于对照组，而护理后血糖指标恢复正常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理过程中不良事件发生率、护理后血糖恢复正常率比较［n（%）］

2.3 两组患者对护理效果的满意度评价比较

研究组中患者对护理效果的总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对护理效果的满意度评价比较［n（%）］

糖皮质激素在血小板减少症中能显示出较好的治疗效果，但同时，因为其能达到促使肝糖原分解进而产生葡萄糖，使糖异生途径增加[9-11]。而在此类患者的治疗中糖皮质激素需要长期用药，则诱发糖尿病的发生的概率增加[12]。增加患者的心理与经济压力，因此常规的护理干预缺乏针对性[13-15]。而本研究实施针对性护理干预，指导患者提高对疾病的相关认知，疏导不良情绪，并给予适当活动指导，可促进糖代谢及内分泌的调节功能有利于恢复血糖[16]。减少和延缓并发症的发生和发展，在激素治疗的过程中，需要严格遵循用药适应证、疗程和剂量[17]。本研究中，护理后两组患者的不良情绪、血糖指标水平均较护理现明显降低，其中研究组患者明显低于对照组（P＜0.05）。考虑以针对性护理措施中的心理护理，可以较好地改变患者对疾病的认知，疏导不良的情绪，提升护理配合度，更好地控制血糖。研究组患者中出现感染、低血糖、压力性损伤、出血不良事件发生率低于对照组，而护理后血糖指标恢复正常率高于对照组（P＜0.05）。考虑以针对性护理措施中的糖皮质激素应对性护理，可以较好地减少不良事件的发生，提高患者的血糖指标恢复[18]。研究组中患者对护理效果的总满意度均高于对照组（P＜0.05）。考虑针对性护理后，患者获得较好的护理体验，患者对护理人员及护理效果的满意度升高[19]。

综上所述，在血小板减少应用激素后诱发糖尿病患者的护理中，实施针对性较强的护理措施，可以较好地改善患者的不良情绪，改善血糖指标，减少护理中不良事件的发生，提高患者对护理效果的满意率，效果理想。

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