张 萌，赵春华，曾连香，罗礼亮，田桂香

(上犹县中医院， 江西 上犹 341200)

术后尿潴留是指患者术后8h内无法排尿而膀胱内尿量超过600mL，或患者无法自行排空膀胱尿量，而残余尿量超过100mL[1]。骨科术后尿潴留发生率10%～44%，患者表现为小腹胀痛、排尿不畅等，明显影响患者情绪，并会导致膀胱过度膨胀、永久性逼尿肌损伤[2]。因此术后采用合理、有效的措施预防术后尿潴留的发生，对促进患者康复有重要意义。中医学认为骨科术后尿潴留病因复杂，术后元气耗伤，气血津液运行无力，气虚则血行不力，致下焦瘀滞；
肾气无力而致膀胱气化无力，故而导致排尿障碍，出现“癃闭”之证。耳穴埋豆是一项中医特色护理技术，其操作无创且无任何毒副作用，通过远端刺激耳部穴位，刺激循经而传下达脏腑[3]。目前耳穴埋豆主要用于术后镇痛、腹胀便秘等病症[4,5]，但在术后尿潴留中的应用，临床报道少。热奄包是借助中药草包的热力作用，使皮肤腠理局部吸收中药药效，起到温经通络、活血化瘀的功效[6]。但热奄包对骨科术后尿潴留的作用，临床尚无确切报道。本研究分析热奄包联合耳穴埋豆对骨科术后尿潴留的预防作用，旨为骨科术后护理干预提供有效方案。

1.1 一般资料

选取2019-01～2022-03本院骨科收治的200例手术患者。纳入标准：(1)入组患者均首次实施手术；
(2)术前排尿正常，且无膀胱功能异常；
(3)耳部无畸形；
(4)患者对研究持知情态度，自愿签署同意书。排除标准：(1)伴膀胱障碍或肛门功能异常者；
(2)耳部畸形者；
(3)伴心、脑、肝、肾等脏器疾病；
(4)伴尿路狭窄、生殖系统疾病、前列腺肥大者；
(5)研究期间退出者。将患者按组间基本特征均衡可比方法分为两组，两组基线资料有同质性(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基线资料比较(n=100)

1.2 方法

两组患者术后常规吸氧6h，早期营养支持，严密观察体征变化，术后进行感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症预防；
指导患者早期康复活动，注意会阴部清洁卫生。对照组术后耳穴埋豆，由进行专项培训并获得相关资质的护师操作，选穴：肾、膀胱、输尿管、神门、三焦相关穴位，患者取坐位或仰卧位，充分显露一侧耳廓，75%乙醇消毒，将贴有王不留行籽的胶布贴在相关穴位，每个穴位交替按压30s，3～5h重复1次，从轻到重，至穴位局部产生酸、麻、胀等感觉，连续7d。观察组术后采用热奄包联合耳穴埋豆护理，耳穴埋豆同对照组，热奄包制作：吴茱萸、桂枝各100g，粗盐200g，充分混匀，置入20cm×30cm棉布袋内，封闭。取神阙穴、气海穴、关元穴及中极穴，将热奄包喷洒少量水分，并在微波炉加热，温度50～60℃，连续3min。嘱咐患者取平卧位，将加热的热奄包置于相关穴位，反复熨烫30min左右，至热奄包无热气，反复2次。温度不宜过烫，避免皮肤烫伤，连续7d。

1.3 观察指标

(1)比较两组术后尿潴留发生情况，参照《外科学》[7]：膀胱内充满尿液且无法有效排出，胀痛，辗转不安，尿道可溢出部分尿液；
按压膀胱有明显尿意，尿意急，耻骨上区呈半球形膨隆，叩诊呈浊音；
(2)比较两组术后排尿情况：首次排尿时间(手术结束至初次排尿所需时间)、首次排尿所用时间及初次排尿量；
(3)比较两组术后疼痛程度：采用数字等级评分法(NRS)[8]，量表分值0～10分，0分：无痛；
10分：剧烈疼痛，且无法忍受，亟需处理；
分值越高，疼痛越明显；
(4)比较两组胃肠功能恢复情况：包括患者术后初次排气、排便及肠鸣音恢复时间；
(5)比较两组排尿顺畅度：术后4、6、12、24h进行评价，0分：排尿无不尽感；
2分：排尿断断续续，存在不尽感；
4分：排尿困难，需要留置导尿；
(6)尿流动力学：比较两组术后1d、3d尿流动力学，采用德国WIET800型尿流动力学分析仪，测定患者残余尿量、最大尿流率、最大尿流率时的逼尿肌压力及膀胱顺应性。

1.4 统计学方法

2.1 尿潴留情况

观察组术后尿潴留发生率2.00%(2/100)，对照组术后尿潴留发生率18.00%(18/100)，差异有统计学意义(χ2=14.222，P=0.001)。

2.2 术后排尿情况

观察组术后首次排尿时间、首次排尿所用时间均短于对照组，初次排尿量高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后排尿情况比较

2.3 排尿顺畅度

观察组术后4、6、12、24h排尿顺畅度均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后不同时间点排尿顺畅度比较分)

2.4 胃肠功能

观察组术后胃肠功能恢复时间短于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后胃肠功能恢复时间比较

2.5 术后疼痛

随着术后时间延长，患者术后NRS评分逐渐降低(P<0.05)，观察组术后6、12、24、24h NRS评分低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者术后不同时间点的NRS评分比较分)

2.6 尿流动力学

两组术后1d尿流动力学比较(P>0.05)，两组术后3d尿流动力学均得到改善，且观察组改善程度高于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 两组术后尿流动力学比较

尿潴留是骨科术后患者主要并发症，心理因素、排尿方式改变、麻醉药物等因素会影响患者排尿反射功能；
同时手术可能会抑制患者排尿中枢功能，术后镇痛泵使用、疼痛、体位改变等，也会影响患者排尿功能，导致尿潴留发生；
另外患者术后伤口疼痛刺激、肢体长期制动，易出现腹胀、便秘，并会导致尿道括约肌痉挛，导致患者术后排尿无力，发生尿潴留[9]。由于尿潴留会延长患者住院时间，而且尿道解剖学特殊性、尿管留置等操作，易导致泌尿系感染。因此采用一种合理、高效的护理措施，预防尿潴留的发生显得尤其重要。

既往对术后患者多采用常规诱导排尿，促使患者形成自然的排尿反射功能，但患者术后排尿反射调节功能尚未恢复，导致常规诱导排尿效果不佳[10]。耳穴埋豆是一种中医特色技术，中医认为耳与脏腑关系密切，通过刺激耳部周围穴位，起到疏经通络、运行气血、调理脏腑的作用[11]。热敷包也称为中药热敷法，选用吴茱萸有散寒止痛、疏肝下气、助阳补肾的功效；
桂枝有温经通络、助阳化气的功效；
并用粗盐作为辅助材料，加热的粗盐可升高局部皮肤温度，加速血液循环，扩张毛细血管，并能持续释放热能，增加吴茱萸及桂枝的穿透力，以此发挥疏经通络、消肿止痛的作用[12]。

本组研究，观察组术后尿潴留发生率2.00%低于对照组的18.00%，术后首次排尿时间、首次排尿所用时间均短于对照组，初次排尿量高于对照组，术后4、6、12、24h排尿顺畅度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，热奄包联合耳穴埋豆护理可减少骨科术后尿潴留的发生，促使患者顺利排尿。戴玮等[13]研究指出耳穴贴压辅助针灸可改善术后尿潴留患者的排尿功能，治疗总有效率95.6%高于单独针灸的88.9%。辛华等[14]研究指出中药热奄包热敷可减少混合痔术后尿潴留。故证实耳穴埋豆及热奄包的应用可行性。分析原因是采用耳穴埋豆可刺激穴位对应的神经元，阻止病理性传入冲动，抑制病理性兴奋灶，促使机体恢复正常的生理调节功能，故能预防术后尿潴留的发生；
同时采用热奄包干预，结合经络腧穴及药物热敷的双重作用，利用温热之力刺激相关穴位，使中药直接渗透肌肤层，并经过经络传导，直达膀胱，起到通利小便的作用。本组研究，观察组术后胃肠功能恢复时间短于对照组，术后6、12、24、24h NRS评分低于对照组(P<0.05)。结果表明热奄包联合耳穴埋豆护理可减轻患者术后疼痛，促进患者胃肠蠕动。因耳穴埋豆具有通络止痛、疏经通络的功效，可减轻术后疼痛，促进胃肠蠕动；
同时结合热奄包干预，可扩张局部血管，促进血液循环，降低痛觉神经兴奋度，故能进一步缓解患者术后疼痛程度，促进肠胃蠕动，并能进一步预防术后尿潴留发生。

尿动力学是评价患者术后排尿状态的重要指标，也能评价患者排尿功能，其中膀胱顺应性、最大尿流率、残余尿量等反映了个体整个排尿生理反射过程[15]。本组研究，观察组术后3d尿流动力学改善程度高于对照组(P<0.05)。结果发现热奄包联合耳穴埋豆护理可改善患者排尿功能，对预防术后尿潴留有重要意义。分析原因是采用热奄包干预，选用气海穴、关元穴、中极穴等穴位，因穴位相关的神经支配与膀胱神经支配高度重叠，通过中药温热刺激、腧穴传导，可调节膀胱功能，恢复受损神经，促使患者排尿功能恢复，以此能减少术后尿潴留的发生；
同时结合耳穴埋豆可调理水道，减轻逼尿肌及尿道括约肌痉挛，从而能改善患者排尿功能，恢复尿动力学。

综上所述，热奄包联合耳穴埋豆护理可缩短骨科术后患者首次排尿时间，减少尿潴留的发生，改善患者尿动力学，并能促进患者胃肠蠕动，应用意义高，值得临床进一步论证。

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