赵 玲 牛学琴 潘 毅 杜士刚 周湘明 柯亭羽

（昆明医科大学第二附属医院内分泌科 云南昆明 650101）

内分泌领域的研究突飞猛进，高新成果频出，不断更新着许多传统医学观念。内分泌疾病覆盖范围广、专业性强，理论抽象难懂，各地区、各医院内分泌专科成立时长不等，各级医师对内分泌学的认知相对不足，加之专业型研究生在内分泌科规范化培训学习时间短暂，很多学生往往不能掌握疾病的基本诊治，难以将所学知识和临床实践紧密结合。本项目设计以培养目标（知识目标、技能目标及情感价值目标）和教学大纲为依据，全面分析教材和不同层次学生的特点，尝试将PBL和CBL两种教学方法进行整合，取长补短，结合必备知识点、重点、难点三个不同要求，选择典型案例，通过理论与实践的紧密联系，帮助医学生加深对内分泌学相关知识的理解。

1.研究对象

选择2020年9月-2021年3月在昆明医科大学第二附属医院内分泌科接受住院医师规范化培训的专业型研究生50名作为研究对象。根据研究目的及内容将其随机分为研究组（研究型PBL/CBL整合式教学）和对照组（传统教学），每组25人。对照组20-30岁，平均年龄23.88±2.11岁；
研究组21-30岁，平均年龄24.68±2.15岁。对照组女生20名（80%），男生5名（20%）；
研究组女生15名（60%），男生10名（40%）。

2.教学内容与方法

（1）对照组：采用传统教学模式。按照教学大纲要求为主的教学，主要是内分泌科常见疾病的基础理论学习、实践技能操作、疾病诊疗思路的学习等。

（2）研究组：采用研究型PBL/CBL整合式教学法。针对内分泌学的特点和专硕研究生住院医师规范化培训的要求，通过PBL/CBL教学法将临床问题和典型案例展示出来，引导学员通过提出问题、资料查阅、组内讨论、解答评论，同时融入科研基本要素以及国内外内分泌学研究的新进展。

3.教学效果评价

两组专硕研究生轮转内分泌科结束后在入科考核的基础上分别再进行出科考核。着重考核学员对疾病的诊断、鉴别诊断、诊断依据、诊疗计划、病情的转归和预后的掌握情况；
评价学员的思维能力、分析能力和临床能力。完成问卷调查以了解学员对教学方法和效果的感受及评价。

（1）考试成绩

主要为理论测试，包括单项选择题（20 分）、多项选择题（30 分）、简答题（30 分）、病例分析题（20 分），满分100分。病例分析题是从内分泌科住院患者中选取典型病例给出题干，以提问的形式考核评价学员对疾病的诊断、鉴别诊断、诊断依据、诊疗计划、病情的转归和预后的分析能力及临床思维能力。评委老师由内分泌科教授、教学秘书和科室带教老师组成。

（2）问卷调查

为了解学生对本次教学的反馈，采用自行设计的问卷调查表，调查内容包括基本情况、学习能力提升情况、教学满意度三部分共28个问题。基本情况包括性别、年龄等8个问题；
学习能力提升情况包括学习兴趣、自我表达能力、团队合作能力等共14个问题，设定5个选项：①没有提升（1分）②有点提升（2分）③一般（3分）④较大提升（4分）⑤明显很大（5分）；
教学满意度包括对授课方式、教学内容、教学资源、教学效果等的满意度，共6个问题，设定5个选项：①很不满意（1分）②不满意（2分）③一般（3分）④满意（4分）⑤很满意（5分）。得分越高代表教学效果越好。

4.统计学方法

正态分布计量资料用“均数±标准差”（±s）表示，分类资料用例数和百分数[n（%）]表示。实验组与对照组基本信息的比较中，年龄的比较用独立样本的t检验；
性别、民族、户籍地、性格的比较用c2检验；
对专业的喜欢程度及对专业前景的看法的比较用秩和检验。考核成绩比较中，实验组与对照组入科与出科成绩的比较用独立样本的t检验；
对照组入科与出科成绩的比较用配对t检验；
实验组入科与出科成绩的比较用配对t；
学习能力得分比较及教学模式满意度得分比较均用独立样本的t检验。检验采用 EpiData 3.1 建立数据库，双录入核查无误后构建统计分析集，运用SPSS 26.0 统计软件分析数据，P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.一般资料

研究组与对照组除对专业前景的看法差异有统计学意义外，其他一般资料差异均无统计学意义。详见表1。

表1 研究组与对照组一般资料比较

2.考核成绩

通过比较研究组与对照组的成绩发现，研究组与对照组入科成绩差异无统计学意义（P＞0.05），出科成绩研究组高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组入科及出科成绩比较

3.学习能力

调查结果显示，研究组与对照组的学生在整体学习能力、分析及解决问题能力、医患沟通能力、团队合作能力以及文献检索能力方面的得分差异均有统计学意义（P＜0.05），并且研究组的能力得分均高于对照组。详见表3。

表3 研究组与对照组学习能力得分比较

4.教学满意度

通过比较研究组与对照组对教学模式的满意度得分发现，两组学员在授课方式、教学环节设计、教学内容、教学资源、教学效果、教学氛围以及整体满意度方面得分差异均有统计学意义（P＜0.05），并且研究组的满意度得分均高于对照组。详见表4。

表4 研究组与对照组对教学模式的满意度得分比较

注：P*＜0.05，差异有统计学意义。

PBL/CBL结合式教学法对医学生的临床实践能力和综合运用所学知识解决问题的能力培养非常实用，但在实施“知识目标、技能目标及价值取向目标”的方面仍存在一定的局限性，尤其是在内分泌学专硕住院医师规范化培训中，依然存在一些短板。

本研究中，我们采用研究型PBL/CBL整合式教学法，即在教学过程中，通过PBL/CBL相整合的教学模式，结合国内外内分泌学研究的新进展，以及本科室科学研究的实际，引导学生提出符合轮转科室实际条件及自己知识能力的研究假设，不断尝试基础研究与临床实践相结合的教学途径，获得学习过程本身的价值，经历并体验开展科学研究的过程。

本次研究结果表明，相较于传统教学，研究型PBL/CBL整合式教模式学员的理论测试成绩显著较好；
并且研究型PBL/CBL整合式教模式有助于提高学生分析及解决问题能力、医患沟通能力、团队合作能力以及文献检索能力。同时，本研究的问卷调查结果显示，学员对于研究型PBL/CBL整合型教学模式授课方式、教学环节设计、教学内容、教学资源、教学效果、教学氛围以及整体满意度均高于传统教学。由此说明，研究型PBL/CBL教学法不仅具有以问题为基础，案例为核心，学生为主体、教师为主导的优势，由于教学内容融入科研要素和专业学科前沿进展，更能激发学生的学习热情，帮助学生增强理论联系实际能力和综合分析问题与解决问题的能力以及与患者沟通的技巧。这种直观、生动、全面的案例分析可以有效帮助学员增加对内分泌代谢性疾病的理解和认知，有利于提升深度学习效果，对于临床教学可达到事半功倍的效果。综上表明研究型PBL/CBL整合式教学法的开展对改善内分泌学专硕住院医师规范化培训效果，培养能适应社会需要的学习型、创新型医学人才的同时提升带教者自身的临床及科研素养提供了一个良好的教学模式。

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