马昭凯，孙 逊，孙金海，姚晓璐

(1.海军军医大学研究生大队，上海 200433；
2.上海市普陀区妇婴保健院妇保科，上海 200062；

3. 海军军医大学科研学术处，上海 200433；
4.海军军医大学卫生勤务学系军队健康管理学教研室，上海 200433)

婚前保健是为准备结婚的男女双方在结婚登记前进行的一系列保健服务[1]，包括婚前医学检查、婚前卫生指导、婚前卫生咨询三部分(以下统称婚检)。婚检作为出生缺陷的一级预防措施，可以提高出生人口素质。国外是否将婚检作为婚姻登记所必备的条件之一，受经济、文化、疾病防治等多重因素综合影响[2]。除大部分阿拉伯国家和印度少数邦等[3-5]，世界各国总体趋势均为通过健康教育等方式引导目标人群主动参与婚检或孕前检查。我国从2003年取消强制婚检以来，婚检率曾断崖式下跌。此后为防治出生缺陷问题，各地陆续推出相关政策，婚检率有所回升，2018年全国平均婚检率61.1%[6]。上海市为提高婚检率，自2005年9月起开始实行免费婚检。为了解当前婚检情况及影响因素，进一步优化医院检查、咨询和指导效果，开展本项调查分析。

1.1 对象根据婚前和保健工作情况年度报表，回顾分析某区9年婚检及疾病检出情况。将2019年1月至6月在医院参加孕妇学校和早孕咨询的全部孕妇作为调查对象，共815例。采用自行设计的调查问卷进行调查。纳入标准：①知情同意并自愿接受调查；
②孕周≤13周的孕早期妇女；
③无智力和语言理解障碍，可自主填写问卷。

1.2 调查方法基础数据来源于《上海市婚前检查和保健工作情况表》；
调查问卷为项目专家组根据《孕前优生健康教育指南》、《孕前优生优育咨询指南》及《母婴健康素养—基本知识与技能55条》编写设计。采用回顾性调查，收集调查对象相关信息。调查问卷的内容包括调查对象的人口学特征资料(其中男性资料数据均为孕妇填写)[7]和优生知识2部分。人口学特征资料包括结婚时年龄、户籍、学历、职业、配偶学历等；
优生知识(共30题)包括影响婚育的内科疾病(5题)、影响婚育的遗传病(5题)、影响婚育的传染病(5题)、生殖健康(5题)、生活方式(5题)、环境与营养(5题)。参考中国居民健康素养评判标准[8]，优生知识需达到80%及以上，即正确回答24题为具备优生健康素养；
优生素养具备率为答对24题及以上人数占总人数的比例。

1.3 质量控制相关调查方案和问卷经预调查后修改完善。调查组成员均进行过相关培训，明确现场调查的注意事项及各填写项的逻辑关系，每份问卷均由质控员仔细检查审核保证填写质量；
调查对象均为自填，并被告知相关调查目的、内容和问卷填写方法，问卷当场回收。

1.4 统计学分析运用Epidata3.0和Excel2007进行数据录入，以及SPSS22.0进行统计分析，并采用χ2检验和Logistic回归模型进行结果分析，P<0.05为有统计学意义的差异[9]。

2.1 2011—2019年医院婚检情况2011—2019年某医院即全区平均婚检率为21.15%。2019年婚检人数为1 415人，为9年中婚检人数最少的年份，婚检率仅为12.88%。9年中仅有2012年、2013年、2014年3个年份超过平均值。婚检率总体趋势为逐年下降，自2012年最高峰的35.08%，下降至2015年的13.74%，后虽然在2016年和2017年略有回升，但此后依然逐年下降(表1)。

表1 2011—2019年婚检情况

2.2 2011—2019年婚检患病检出情况9年共检出患有影响婚育的疾病共2529例，总体检出率为8.59%。自2011年开始，疾病检出率逐年上升，由1.11%上升至17.31%。疾病种类排位依次为：内科系统疾病1619例(64.02%)、生殖系统疾病686例(27.13%)、指定传染病138例(5.46%)、严重遗传性疾病84(3.32%)、有关精神病2例(0.08%)(表2)。

2.3 调查基本情况本次调查共发放问卷880份，实际回收850份，回收率96.6%；
共815份为有效，有效率约95.9%。815名调查对象中已婚检者人数为447名，占54.8%。上海市户籍孕妇已婚检者人数为196名，占24%。结婚时年龄段≤25岁、26～34岁、≥35岁分别为222、564、29名，婚检率则为56.8%、55.0%、37.9%；
上海市户籍者共383名，外地户籍者共432名，婚前检查率分别为51.2%和58.1%(表3)。

表2 2011—2019年婚检疾病检出情况

表3 某区815名孕妇基本情况及婚检影响因素的单因素分析

2.4 优生素养具备率比较本次调查对象共815名，优生素养具备人数为59名。其中已婚检者优生素养具备人数为44名；
未婚检者优生素养具备人数为15名，其差异具有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 不同婚检情况孕妇优生素养具备率比较[n(%)]

2.5 不同学历调查对象未做婚检的原因分析本次调查共815名，其中有368名未做过婚检。按原因顺位分未做婚检理由依次为“已进行常规体检(53.26%)”、“暂无生育计划(37.50%)”、“工作忙没时间(28.80%)”、“结婚时已怀孕(13.32%)”、“没有听说过(9.78%)”、“其他比如取消强制就不参加(1.90%)”、“复婚或再婚(0.82%)”。其中“已进行常规体检”、“没有听说过”、“结婚时已怀孕”三项在不同学历组间存在统计学差异(P<0.05)(表5)。

表5 不同学历孕妇未做婚检的原因[n(%)]

2.6 某区女性婚检影响因素分析

2.6.1 某区女性婚检单因素分析 对本次调查结果进行数据分析发现，外省户籍组婚检率(58.1%)高于上海户籍组(51.2%)；
配偶学历则与婚检率成正比，初中以下组(28.0%)、高中组(43.5%)、大专组(55.6%)、本科组(55.9%)、研究生以上组(60.9%)；
有备孕计划组高于无备孕计划组，以上均存在统计学差异(P<0.05)(表2)。

2.6.2 某区女性婚检多因素Logistic回归模型分析 外省户籍组与上海户籍组相比，婚检率相对较高(OR=1.618，95%CI:1.200～2.182)；
与配偶学历为研究生及以上组相比，初中及以下组(OR=0.246，95%CI:0.094～0.649)和高中及中专组(OR=0.466，95%CI:0.255～0.851)的婚检率低于大专组(OR=0.814，95%CI:0.512～1.296)和本科组(OR=0.783，95%CI:0.533～1.151)；
有备孕计划组与无备孕计划组相比，婚检率高(OR=2.375，95%CI:1.768～3.190)，以上差异均有统计学意义(表6)。

表6 影响调查对象婚检多因素Logistic回归模型进行分析

3.1 某区婚检率不高 应引起高度重视2003年10月1日，我国修订《婚姻法》和相关婚检制度，改强制婚检为自愿婚检[10]，由于缺乏相应的配套措施，导致当时全国婚检人数断崖式下跌。2005年9月1日起，为控制出生缺陷上升趋势，提高出生人口素质，上海市政府出台免费婚检政策，为新人提供婚检及咨询等相关服务，此后婚检率略有提高，但近几年又有所下降[11]。2018年上海市婚检率仅为19.14%，低于全国平均婚检率61.1%[6]。某区2018年婚检率仅为17.94%，低于全市平均水平，2019年又下降至12.88%。目前上海市各区婚检工作，很大一部分仍依托于专科医院完成。某区属于院所合一管理，医院与民政部门协作，其婚检为一站式服务，2016年完成硬件改造，设施完善。民政与婚检在同一大楼内，方便为婚检人群提供一站式服务。

3.2 某区婚检参与度低 婚检人群学历、优生素养较高现况调查结果显示，某区婚检参与度低，这与9年婚检资料分析结果呼应，某区婚检参与度是54.8%，该结果低于岑舒远等[12](67.4%～69.2%)几年前对于上海市新婚人群婚检比例的调查。其次，婚检的健康宣教功能发挥着重要作用。已婚检人群的优生素养水平高于未婚检人群，其差异均具有统计学意义(P<0.05)，证明接受过婚检的人群已具有一定的健康自我管理意识。在上海工作的年轻人大部分有很高的学历，现阶段已婚男女双方，拥有高学历的人数较多，且男性学历已为影响婚检的因素之一。建议突出重点人群，调整宣传对象，由于婚检的问题上，男性可能比女性更有决定权。马磊认为“当前中国婚姻市场仍是一个由男性主导，男高女低的社会领域”[13]。而传统意义的妇幼健康教育和宣传针对的人群为妇女、儿童及儿童家长[14]。因此在今后婚检相关的健康宣教和健康促进工作中，医院推出专门针对男性获取健康知识的习惯和特点，改进宣教内容和传播方式，强化目标人群特别是低学历男性的知晓度[15]。

3.3 某区婚检疾病检出率升高 医生应调整宣教侧重点调查发现某区影响婚育的疾病检出率逐年升高，且疾病种类排位中，内科系统疾病占比最高，其次为生殖系统疾病。可能提示，随着人群学历和生活水平的提高，结婚年龄随之推迟。而随着年龄的增长，内科疾病也逐渐增加。医生应针对这一变化，应及时调整宣教内容，侧重内科方面疾病，重点宣传婚检人群选择健康生活方式。建议突出重点内容，调整宣传方式，重点面向育龄女性宣传婚检内容，指导中应特别突出婚检与普通体检的区别，同时加大对学生的青春期保健的宣传力度，努力减少意外妊娠的情况，引导育龄人群尽可能做到有计划怀孕以及合理备孕，多利用新型宣传手段和工具，切实提升健康教育的吸引力。

3.4 针对婚检影响因素 应改善医院薄弱环节从某区女性婚检影响因素可以看出，有备孕计划的夫妻，通常会更愿意积极主动地寻求有关优生优育方面的信息，并付诸行动，比如参加婚检，目的是为了获得良好妊娠结局和生育健康后代[16]。高学历的夫妻双方均有能力通过各种渠道获得健康优生知识，因此对婚检也更加重视[17]，甚至愿意接受付费项目。而某院的薄弱环节为免费婚检所包含的内容较少，检测项目单一，婚检工作人员较少，均制约婚检工作进一步开展。所以医院需根据人群特点，开展更具有针对性的健康宣教内容，并适当增加检验项目，改善过去单向性、固定式的检查和宣教方式。建议突出重点项目，调整检测项目，随着各行各业特别是互联网的发展，信息壁垒被打破，不论何种行业，都能快速获得健康相关知识和信息。也是由于免费检测项目依赖于政府财政，检测内容过于单一，无法满足婚检人群的多样性需求。

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