熊豪邓婕 孙兴兰 宋玉洁 胡亦伟

慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病的终末阶段，具有高发病率、高病死率、高住院率、高致残率等特点[1-2]。目前CHF缺乏根治性手段，需患者具备良好的自我护理能力。自我护理是个体为维持自身功能正常和结构完整所采取的一系列自发性调节活动，良好的自我管理行为可有效控制CHF疾病恶化和复发，减少再住院次数，减少医疗花费，甚至降低病死率[3-4]。因此，如何有效提高CHF患者自我护理能力是医护人员关注的重点。本研究分析CHF患者自我管理行为及其影响因素，旨在为今后护理对策的制订提供参考依据，现报道如下。

1.1 一般资料 以随机整群抽样方式选择2020年1月-2021年10月就诊于南昌大学第二附属医院的106例CHF患者。纳入标准：（1）均符合文献[5]《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中CHF诊断标准；
（2）沟通交流能力正常；
（3）心功能Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：（1）合并严重器官损害；
（2）恶性肿瘤；
（3）精神障碍。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 以调查问卷方式收集入组患者资料，包括性别、婚姻情况、合并症、文化程度、年龄、病程、心功能分级、家庭人均月收入、住院次数、居住地等。

1.2.2 自理能力量表 日常生活独立能力用改良Barthel指数评定量表评估，10个项目，包括洗澡、进食、上下楼梯、如厕、穿衣、平地行走、修饰、床椅转移和控制大、小便等，总分为100分，分值越高者生活独立能力越好，100分：完全自理；
61～99分：能独立完成部分活动；
41～60分：需较大帮助才能实现自理；
≤40分：完全不能自理[6]。

1.2.3 自我管理量表 参考施小青等[7]设计的心力衰竭病人自我管理量表评估患者自我管理行为，共20个条目，包含心理/社会适应管理（5个条目）、药物管理（5个条目）、饮食管理（3个条目）、症状管理（7个条目），用Likert 4级评分法计分，每个条目1～4分，分值越高者自我管理行为越好。

1.2.4 调查问卷的质量控制 为确保数据资料的科学性和真实性，由工作5年以上的心血管护士在患者住院期间调查，调查前详细告知患者调查目的、问卷填写注意事项与方式等，获得同意后发放问卷，由患者自行填写，时间控制在10～15 min，若患者因视力、书写等因素填写困难，则由研究者逐一阅读问卷内容，按照患者回答代为填写。调查问卷当场回收，有缺失项及时补。双人核对后录入Excel数据库，汇总资料并整理。发放问卷106份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标 分析CHF患者自我管理行为及其影响因素。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用（xˉ±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较用t检验；
采用多元线性回归分析CHF患者自我管理行为的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 CHF患者自我管理行为现状 CHF患者自我管理总分为（49.89±3.46）分，其中饮食管理（8.21±1.68）分、药物管理（13.32±2.14）分、症状管理（16.21±2.47）分、心理/社会适应管理得分为（12.17±2.19）分。

2.2 影响CHF患者自我管理行为的单因素分析 单因素分析显示：不同文化程度、年龄、家庭人均月收入、病程、心功能分级、住院次数、自理能力评分的CHF患者自我管理行为评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、婚姻情况、合并症、居住地的CHF患者自我管理行为评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 影响CHF患者自我管理行为的单因素分析[分，（）]

表1 影响CHF患者自我管理行为的单因素分析[分，（）]

2.3 影响CHF患者自我管理行为的多因素分析 以自我管理总分为应变量，以单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量。自变量赋值如下：年龄（＜60岁=0，≥60岁=1）、文化程度（初中及以下=0，高中及以上=1）、病程（＜6个月=0，≥6个月=1）、家庭人均月收入（＜3 000元=0，≥3 000元=1）、心功能分级（Ⅱ级=0，Ⅲ级=1，Ⅳ级=2）、住院次数（＜2次=0，≥2次=1）、自理能力（≤60分=0，＞60分=1）。线性回归分析显示：病程、文化程度、心功能分级、家庭人均月收入、住院次数、自理能力是CHF患者自我管理行为的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响CHF患者自我管理行为的多因素分析

3.1 CHF患者自我管理行为现状 本研究结果显示，CHF患者自我管理总分为（49.89±3.46）分，提示CHF患者自我管理行为处于中等水平。可能是因入组患者文化程度普遍不高，而CHF疾病自身复杂性较高，患者对疾病认知水平较低有关。受中国传统文化影响，患者对疾病相关的信息有所忌讳，不愿主动提及疾病，加上CHF易反复发作，患者的自我管理积极性会受到影响，进而降低自我管理水平及遵医依从性，增加再入院的可能性[8-9]。

3.2 CHF患者自我管理行为的影响因素分析 本研究结果显示，病程、文化程度、家庭人均月收入、心功能分级、住院次数、自理能力是影响CHF患者自我管理行为的影响因素。分析原因在于：（1）文化程度高的患者一般学习领悟能力更好，可积极通过网络、书籍等途径了解疾病相关信息，且可与医护人员沟通，对医护人员宣教的内容理解更彻底，全面掌握CHF相关知识，也更愿意采纳医护人员的建议，主动采取自我保护措施，提高自我管理行为[10-11]。文化程度低者自身知识储备较低，获取疾病知识途径减少，不能很好的理解日常生活管理对疾病控制的重要性，自我管理行为较差[12-13]。（2）病程长、住院次数多的患者获得医护人员的宣教机会较多，对CHF知识的知晓度不断提高，对疾病的担心与恐惧相应的减少，能够以更好的心态面疾病，自我管理行为较好，可主动改变日常生活中的不良习惯[14-15]。（3）低收入家庭以农民与工薪阶层体力劳动者为主，无固定收入，为生计忙于奔波，易忽视自我管理，且会因担心自身疾病增加家庭经济负担产生自责、内疚感，使自我管理的积极性降低[16-17]。家庭月收入高者能够获得更多的社会

资源、更好的物质条件且可获得疾病相关知识渠道更多，有更多的精力投入健康自我管理，自我管理行为更好。（4）心功能分级越高的患者疾病相对更严重，活动能力会受到更严格的限制，难以完成自我管理行为，且自我管理的能力和意愿下降，促使自我管理水平进一步降低[18-19]。（5）自理能力差的患者难以独立完成饮食、药物等疾病管理，自主性缺乏，对照顾者依赖性较高，自我管理能力低下[20]。

3.3 护理对策 针对上述情况临床可行以下几点措施干预：（1）护理人员健康宣教时，对于文化程度低的患者需采用通俗易懂的语言反复讲解，必要时可辅助视频、图片等方式宣教，增进患者对疾病的了解，使其充分了解自我管理的重要性。（2）临床应充分考虑患者经济能力，提供合理有效的医疗支持和廉价、疗效肯定的药物治疗，并积极寻求社会帮助，减轻患者经济负担，提高其自我管理积极性。（3）按照患者体重限制饮水量，若体重小于85 kg则入量限制在30 mL/（kg·d），若体重大于85 kg则入量限制在35 mL/（kg·d），保持轻微口渴；
保持目标体重，若体重持续增加如3日增加2 kg，则表示患者存在容量超负荷，需及时到医院治疗；
准确记录每日出入量，维持出入量在负平衡500 mL；
加强合理运动和饮食的健康宣教，低脂低盐饮食，每日钠盐摄入量控制在6 g以下，鼓励患者食用洋葱、杂粮、土豆等富含钾的食物。

综上所述，CHF患者自我管理行为处于中等水平，病程、文化程度、心功能分级、家庭人均月收入、住院次数、自理能力是CHF患者自我管理行为的影响因素。

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