张向云，王婷婷，张会容，孙怡春

1.上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心，上海 200052；

2.上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心，上海 201805；

3.上海市长宁区天山中医医院，上海 200051

近年来，随着生活节奏加快、工作压力增加，或过度思虑，损伤情志，或缺乏合理的饮食起居，使人们易出现精神疲惫，导致精神萎靡、健旺、五心烦热、失眠等[1-2]。阴虚火旺型失眠为临床常见证型，其病因病机为肾精耗伤、虚火扰神等。耳穴是人体宗脉聚集处，采用王不留行籽贴压给予外界刺激，能够调节阴阳，使经络畅通，增强机体免疫力[3-4]。笔者采用耳穴贴压联合中药足浴治疗阴虚火旺型失眠，取得满意疗效，现报道如下。

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年12月上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心收治的97例阴虚火旺型失眠患者为研究对象，按照随机数字表法分为耳穴组32例、中药组34例和联合组31例。耳穴组男17例，女15例；
年龄(58.5±8.9)岁；
病程(13.29±3.25)个月。中药组男19例，女15例；
年龄(57.3±8.6)岁；
病程(12.94±3.18)个月。联合组男17例，女14例；
年龄(58.0±8.4)岁；
病程(13.15±3.03)个月。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准①入睡困难>30 min，夜间易醒次数>2次，多梦，早醒或醒后入睡困难(>30 min)；
②社会功能受损，白天头晕乏力，疲劳思睡，注意力涣散，工作能力下降。上述症状每周出现次数≥3次，持续时间在1个月以上。

1.2.2 中医诊断标准①头晕、耳鸣、健忘；
②腰酸梦遗；
③心烦不寐或时寐时醒，心悸不安；
④五心烦热，手足心热，颧红潮热，口干津少，舌红苔少，脉细数。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准；
年龄35～75岁；
能够准确回答医师问询，沟通交流正常，配合度佳；
病程>1个月；
匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)评分>7分；
近1个月未曾服用治疗本病的药物及其他治疗措施；
患者表示知情，自愿配合并签订知情同意书。

1.4 病例排除标准妊娠期及哺乳期妇女；
合并严重心、肝、肾功能不全、病情危重的患者；
老年性或血管性痴呆导致神志不清、失语谵妄及沟通障碍者；
急性传染病、外科急诊及其他精神疾病者；
足部局部皮肤破溃、严重出血患者等。

1.5 治疗方法

1.5.1 耳穴组给予耳穴贴压治疗，王不留行籽1粒用胶布贴于耳穴上，取神门、皮质下、心、肾等穴位，嘱患者每天每穴按压3～5次，每次30 s，按压力度以耳部潮红、自觉有酸胀感为度，每2 d更换1次，双耳交替贴压。共治疗4周。

1.5.2 中药组给予滋阴养血安神方足浴治疗，具体药物组成：酸枣仁9 g，合欢皮15 g，当归15 g，茯神15 g，五味子9 g，丹参15 g，红花6 g。将以上药物水煎至2 000 mL去渣，倒入足浴盆，临睡前浸泡双足，水量需淹没足踝，水温以40～45 ℃为宜，每 2 d 1次，每次浸泡时间15 min。共治疗4周。

1.5.3 联合组给予耳穴贴压联合中药足浴治疗，具体方法同上，共治疗4周。

1.6 观察指标

探索是有益的，同样也是需要付出的。家道家政从清洁服务领域进入母婴护理领域，最需要的是专业人才、技术与管理。家政服务从业人员具有流动性大，范围分布广的特点。每年，既有德阳本地人员到北上广等大城市从业，也有从大城市回来就业的本地人员。虽然本地有很多家政服务人员，但是很多人的专业技术急需提升，而大城市的人才回流，正好弥补了专业人才不足的困局。在这样的背景下，家道家政在推出母婴服务的第一时间，成立了家道家政职业培训学校，聘请医院的妇产科及儿科医生、护士长和经验丰富且语言表达能力强的资深月嫂作为专业的师资，探索出家道母婴职业技能培训之路。

1.6.1 睡眠质量评分采用PSQI对两组患者治疗前后睡眠质量进行评分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、用药时间和日间功能情况等7项指标，每项为0～3分，总分为0～21分，分数越低表明睡眠质量越好[5]。

1.6.2 中医证候积分比较两组患者治疗前后中医证候积分变化情况，包括心烦不寐、心悸多梦、腰膝酸软、咽干少津等4个方面，每项由正常到重度赋分0～3分，满分为15分。

1.6.3 生活质量评分采用生存质量测定量表简表对两组患者治疗前后生活质量进行评定，总分为 0～100分，分数越高生活质量越高。

1.7 疗效判定标准临床痊愈：治疗后患者夜间睡眠时间超过6 h，或具有正常的睡眠时间；
显效：治疗后患者睡眠时间增加至少3 h，具有显著较好的睡眠；
有效：治疗后患者睡眠时间增加3 h以下，具有较轻的症状；
无效：治疗后患者的失眠没有减轻或加重[6]。

有效率=(临床痊愈+显效+有效)/n×100%

2.1 各组失眠患者治疗前后睡眠质量评分比较各组患者治疗后睡眠障碍、睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠质量评分及PSQI总分低于本组治疗前，且治疗后联合组低于中药组、耳穴组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各组失眠患者治疗前后睡眠质量评分比较 分)

2.2 各组失眠患者临床疗效比较联合组有效率高于中药组、耳穴组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 各组失眠患者治疗前后中医证候积分比较各组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后联合组低于中药组、耳穴组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 各组失眠患者临床疗效比较 例(%)

表3 各组失眠患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.4 各组失眠患者治疗前后生活质量评分比较各组患者治疗后生活质量评分高于本组治疗前，且治疗后联合组高于中药组、耳穴组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 各组失眠患者治疗前后生活质量评分比较 分)

2.5 各组失眠患者不良反应比较各组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表6。

表5 各组失眠患者不良反应比较 例(%)

失眠即不寐，以入睡困难或维持睡眠时间短为主要特征，临床表现为睡眠时间短、睡眠深度不足，难以消除疲劳，影响体力与精力恢复。失眠症状较轻患者入睡困难或时寐时醒，每晚睡眠时间仅为 2～3 h，长此以往会引起心悸多梦、健忘，对机体社会功能及心理功能产生不同程度的损害，严重降低患者生活质量[7-8]。多数患者在出现失眠症状时选择口服安眠药治疗，尽管能在一定程度上改善睡眠质量，但该药物具有成瘾性，且复发率高，疗效不甚理想[9-10]。

失眠属中医学“不得眠”“不寐”等范畴，是各类因素共同作用下所致的入睡困难、睡眠深度变浅[11]。失眠的病位为心，主要病因为心神失养或邪扰心神，主要病机为阴阳失衡、气血失和。《灵枢·大惑论》认为[12]，营卫气血阴阳循环和人之寤寐密切相关。因此，失眠的治疗原则为调整脏腑阴阳。李玲等[13]采用中医药治疗阴虚火旺型失眠，可缓解患者症状，改善睡眠质量。但由于工作压力大，生活节奏快，中药内服不方便，患者依从性不强。因此，寻找一种方便、安全的非药物治疗方法尤为重要[14]。

足底在人体最下部分布，对足部穴位进行刺激能够对阴阳进行更好地调节，疏通经络[15]。足掌有300多处穴位、67个反射区，是人体的一个缩影。通过足浴和足部按摩刺激，可改善全身血液循环，调节各脏腑器官的功能，提高机体自我防御及免疫力。中药足浴疗法是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则。在中药浸泡的过程中，借助药物和水的热力作用，通过皮肤毛孔吸收，经络传递，使肌体气血运行通畅。血脉通畅后，药物随热而行，乘热吸收，经脉循环，直达病所。滋阴养血安神方中酸枣仁宁心安神敛汗、治虚烦不眠；
合欢皮、茯神养心安神；
五味子益气生津、补肾宁心；
丹参活血祛瘀、清心除烦；
当归活血补血；
红花活血通络[16-17]。诸药合用，共奏养心安神之功。合欢皮属芳香类药物，现代药理学证实，芳香类药物能够对中枢神经起到兴奋作用，促进神经冲动传导，对大脑皮质兴奋具有一定的调节作用，能够维持大脑皮质兴奋抑制平衡[18]。足部作为全身器官组织的缩影，分布了多个重要穴位，通过足浴的刺激对外周血管具有一定的扩张作用[19]，增加人体排汗量，缓解肌肉痉挛能够有效调节血液再分配，从而促进心、肝、肾等功能稳定，改善失眠。

中医认为，经络与耳具有密切关系。对耳穴进行刺激能够调节相关经络功能，对失眠进行有效治疗。耳穴贴压是采用小颗粒的植物种子如王不留行籽等，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生麻、胀、痛等，刺激耳廓上的穴位和反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。耳穴贴压治疗失眠，主要在于疏通经络、协调阴阳，调理脏腑。神门为心经原穴，能够益心气、清心中郁热；
皮质下能够交通心肾，宁心安神，可对自主神经功能进行调节；
心主神明，刺激耳部心穴能够宁心安神[20]。耳穴贴压在患者对应耳穴位置用胶布粘贴药豆，通过揉、按、捏等操作能够产生麻胀感、刺痛感，有利于疏通经络，对脏腑阴阳具有一定的调节作用，达到治疗目的。有学者在研究中提出，耳穴贴压能够产生双向良性刺激作用，有利于平衡阴阳，通过调节大脑皮层功能，达到益气、养血、安神的目的[21]。

本研究结果显示，各组患者治疗后睡眠障碍、睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠质量评分及PSQI总分低于本组治疗前，且治疗后联合组低于中药组、耳穴组，差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组有效率高于中药组、耳穴组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明在阴虚火旺型失眠的治疗中，与单纯中药足浴治疗比较，中药足浴联合耳穴贴压治疗具有更好的效果。究其原因为中药足浴兼具热传递功效，通过刺激足部穴位，进而实现上病下治。耳穴贴压能够对耳部穴位进行刺激，进而调节机体功能，具有舒筋通络、调和阴阳的功效，通过刺激相关神经核，有效恢复正常睡眠状态[22-25]。需要注意的是，在治疗时应把握操作要点，掌握好足浴温度、时间，控制好药液量，在耳穴贴压治疗时应合理选穴，正确按压，以保障药物效果[26]。

综上所述，穴贴压联合中药足浴治疗阴虚火旺型失眠，可改善患者的睡眠质量，提高生活质量。

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