崔巧静，杨烨，林明峰

（1.汤阴县人民医院急诊科；
河南安阳 456150；
2.汤阴县人民医院重症监护室，安阳 456150）

急性脑梗死（ACI）是临床上一种常见的神经内科多发性疾病，大部分患者脑梗死后存在运动功能障碍[1]。急性脑梗死后患者需长期进行康复训练有助于改善肢体运动功能。全身振动训练是通过骨关节损伤康复、热身、肌肉放松、牵拉、力量训练等方面促进患者关节和肢功能恢复的护理模式，有助于患者预后[2]。分级功能训练法是根据病情严重程度有针对性地选择训练方法，循序渐进，可促进肢体功能逐渐恢复[3]。本研究主要探讨分级功能训练法联合全身振动训练对ACI患者的疗效及对日常生活能力的影响。

1.1 研究对象 选取2019年1月至2021年1月我院收治的ACI患者105例，纳入标准：均符合ACI的诊断标准[4]；
患者依从性较好，可配合接受治疗；
首次发病；
既往无血管内介入（如机械取栓、血管桥接或血管支架术等）治疗史；
入组前近1个月内未有亚低温、改善脑血循环、高压氧、神经保护等治疗史；
患者均签署知情同意书；
排除标准：对多种药物过敏者；
颅内存在出血倾向或出血者；
短暂性脑缺血发作或出血性卒中者；
患者伴有恶性肿瘤、心肌梗死等严重疾病者；
患者伴有精神异常或认知功能障碍；
哺乳期或妊娠期妇女；
采用随机数字表法分为对照组（n=52）和实验组（n=53）。对照组男性28例，女性24例，平均年龄为（57.42±5.68）岁。实验组男性27例，女性26例，平均年龄为（57.34±5.62）岁。两组患者年龄等一般资料具有临床可比性（P＞0.05），本研究通过我院医院伦理委员会审核。

1.2 治疗方法 对照组入院后均给予常规康复护理干预，包括物理因子治疗、步行训练等，每天训练时间为1 h，在此基础上给予全身振动训练。在治疗师辅助下采用振动训练器对全身进行有氧振动训练，保持双足中立位，双脚脚尖向两侧稍分开，身体重心保持在中线，肩部和双脚分开同宽，双手扶持振动器前方保护栏并站在训练器平台上进行适应性治疗3~5 min，挺胸收腹，然后练习深蹲动作，通过带动伸髋、踝下蹬等动作促进下肢肌肉收缩，通过腿部和臀部等部位同时用力强化膝关节、髋关节及踝关节屈伸控制，每次练习时间为5~10 min。实验组在对照组基础上给予分级功能训练法，采用Brunnstrom六级法进行分级，患者分级功能训练原则：肢体功能0-I级进行做被动运动+意识运动；
肢体功能II级进行被动运动+意识运动+伸肌和屈肌共同运动；
肢体功能III-IV级进行被动运动+主动运动；
肢体功能V级进行负重主动运动，4次/d，30 d为一个治疗疗程，两组接受治疗3个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效[5]：NIHSS评分减少＞90%，病残程度0级为基本痊愈；
NIHSS评分减少＞45%，≤90%，病残程度在1～3级为显著进步；
NIHSS评分减少在＞18%，≤45%为进步；
NIHSS评分减少≤18%为无效。治疗有效率（%）=（基本痊愈率+显著进步率+进步率）；
治疗前后采用简化Fugl-Meyer量表（FMA）评定患者肢体功能，该量表最高总评分为100分，评分越高代表患者肢体功能越好；
采用BI指数评价ADL，主要内容包括穿衣、大小便、吃饭、洗澡、活动等10项生活能力，评分越高ADL越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行处理。计数和计量资料比较分别选用χ2检验和t检验。

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组临床疗效较对照组明显较高（P<0.05）。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组患者肢体功能比较 治疗后两组FMA评分较治疗前明显升高（P<0.05）；
且实验组较对照组升高较多（P<0.05）。

表2 两组F MA评分比较

2.3 两组患者日常生活能力比较 治疗后两组BI指数评分较治疗前明显升高（P<0.05）；
且实验组较对照组升高较多（P<0.05）。

表3 两组患者BI指数评分比较

急性脑梗死后患者多伴有肢体功能障碍，需长期进行康复训练。全身振动训练可有效地将患者肌梭I和II传入神经纤维的兴奋性激发出来，从而最大限度地募集机体运动肌肉单位进行运动，激活I和II肌纤维，可增强肌力训练效果[6]。分级功能训练法是根据患者病情选择合适的训练强度，循序渐进，合理适度，由低级到高级，由简而繁，在建立运动反射弧的模式上逐渐恢复肢体功能，以避免不恰当的功能训炼导致后遗症的发生[7-8]。

本研究经过治疗后，实验组疗效明显较高，提示联用分级功能训练法能够提高治疗效果。治疗后治疗组FMA评分显著较高，提示联用分级功能训练法能够提高患者肢体功能。治疗3个月后治疗组BI指数评分明显较高，提示联用分级功能训练法能够提高患者日常生活能力。本研究提出对于急性脑梗死患者应按尽早进行分级功能训练，根据患者病情的严重程度循序进进行训练，根据肢体功能具体情况分级训练，可改善患者肢体功能和日常生活能力。

综上所述，急性脑梗死患者采用分级功能训练法联合全身振动训练，具有较好的临床疗效，能够提高患者日常生活能力，值得在临床上推广应用。本研究仍存在研究病例数少、没有进行长期研究等不足，可能影响本实验结果，需长期应用本康复方案进一步观察。

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