安新宇（天津市红桥区中医医院,天津 300132）

冠心病是临床上较为常见的一种心血管疾病，多发于中老年群体，临床症状主要是恶心、胸痛、血压降低等，严重时会导致患者猝死。因此，临床及时发现和诊断冠心病，对临床治疗具有重要价值。临床研究发现，纤维蛋白原（Fg）是血栓的主要组成成分，基本上参与了凝血的整个过程[1]。尿微量蛋白不仅常用作肾脏早期受损程度的评估，还可以用来评估机体血管系统的变化，从而判定动脉改变程度[2]。因此，纤维蛋白原和尿微量蛋白检测在临床诊断冠心病的过程中得到广泛应用。有研究报道认为，纤维蛋白原与尿微量蛋白检测对提高冠心病的诊断有着较好的效果[3]。因此，分别选取天津市红桥区中医医院2021年1月-2021年12月接诊的冠心病患者72例和健康体检者72例进行研究，研究纤维蛋白原联合尿微量蛋白检测在冠心病诊断中的应用价值，现将详细结果报道如下。

1.1 一般资料 选取天津市红桥区中医医院2021年1月-2021年12月接诊的72例冠心病患者作为观察组。纳入标准：①经实验室检查确诊为冠心病；
②经冠状动脉造影检测患者至少有一条冠状动脉管腔内径狭窄＞50%。排除标准：①严重脏器疾病者；
②神经系统功能障碍者；
③3周内口服任何抗凝药物者；
④前3个月有过输血史者。观察组中男42例，女30例，年龄42-75岁，平均（59.6±9.5）岁；
病程1个月-22年，平均病程（12.8±5.2）年。72例患者中有急性梗死患者31例、不稳定型心绞痛24例和稳定型心绞痛17例；
选取同期前来我院健康体检者72例作为对照组，对照组中男38例，女34例，年龄41-72岁，平均（58.3±10.2）岁。两组在基线资料方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审批同意，两组人员及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 两组人员均于清晨在空腹状态下采集静脉血3ml和晨尿10ml。将血液置于装有0.2ml枸橼酸钠抗凝液（浓度为0.109mmol/L）的试管中，常温放置；
同时采集晨尿10ml，常温放置。①纤维蛋白原检测：将收集好的静脉血送至实验室，采用全自动血凝仪检测纤维蛋白原，详细记录检测结果。②尿微量蛋白检测：将收集的晨尿10ml送检，采用离心处理法保留上清液，采用特种蛋白分析仪检测尿微量蛋白，详细记录检测结果。本次的尿检、血检均需要严格按照无菌操作处理，避免给临床诊断带来不准确的影响。

1.3 观察指标 ①对比两组的尿微量蛋白和纤维蛋白原水平。②对比观察组中不同类型的冠心病患者与对照组的尿微量蛋白和纤维蛋白原水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0专业统计学软件包进行数据分析，计量数据以()表示，采用t检验，计数数据以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 对比两组纤维蛋白原和尿微量蛋白水平 观察组的尿微量蛋白水平为（33.74±3.92）mg/L，高于对照组的（12.41±2.53）mg/L（P＜0.05）；
观察组的纤维蛋白原水平为（4.12±0.33）g/L，高于对照组的（2.35±0.12）g/L（P＜0.05），详见表1。

表1 两组纤维蛋白原与尿微量蛋白检测结果对比()

表1 两组纤维蛋白原与尿微量蛋白检测结果对比()

组别 例数 尿微量蛋白（mg/L） 纤维蛋白原（g/L）对照组 72 12.41±2.53 2.35±0.12观察组 72 33.74±3.92 4.12±0.33 t 38.793 42.772 P＜0.001 ＜0.001

2.2 对比不同类型冠心病患者的纤维蛋白原和尿微量蛋白水平 观察组中，纤维蛋白原和尿微量蛋白水平从高到低依次是急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组（P＜0.05），详见表2。

表2 不同类型冠心病患者的纤维蛋白原和尿微量蛋白水平对比()

表2 不同类型冠心病患者的纤维蛋白原和尿微量蛋白水平对比()

注：与对照组对比，*P＜0.05；
与急性心肌梗死组对比，#P＜0.05；
与不稳定型心绞痛组对比，ΔP＜0.05。

组别 例数 纤维蛋白原（g/L） 尿微量蛋白（mg/L）对照组 72 2.35±0.12 12.41±2.53急性心肌梗死组 31 4.28±0.45* 36.36±6.98*不稳定型心绞痛组 24 4.03±0.36*# 32.05±6.47*#稳定型心绞痛组 17 3.62±0.33*#Δ 27.74±4.92*#Δ

冠心病主要是因冠状动脉管腔阻塞或狭窄，导致心肌出现缺血、缺氧等症状引发的心脏病[4]。老龄人口血管弹性不断下降，血管内皮因子活力也发生降低，导致冠心病的发病率不断上升。若能在冠心病的发病早期及时诊断并治疗，能有效避免冠心病的恶化。因此，为冠心病寻找有效的诊断方法，对临床及时治疗冠心病、降低各类不良事件发生率、提高生活质量有着非常重要的价值。

冠心病的发病机制较为复杂。若机体血液处于高凝状态，血管内血栓的形成会加快，致使冠心病的发生[5]。此外，若血液流动性下降，会导致血液黏稠度大幅度升高，动脉粥样硬化以及血栓形成的速度也会因此大大加快[6]。伴随着动脉粥样硬化斑块的形成，纤维蛋白原降解所产生的特异性产物D-二聚体会进一步破坏血管内皮细胞，并最终使血管和血流系统受到极大的影响[7]。

作为一种水溶性蛋白质，纤维蛋白原在凝血酶的作用下变成不溶于水的纤维蛋白，而纤维蛋白与血细胞纠结成团后又会凝结成血块，从而形成血栓，堵塞血管和血流。研究发现，纤维蛋白原水平和冠状动脉的Gensini评分呈正相关[8]。即机体内纤维蛋白原水平越高，冠状动脉就越狭窄，这是纤维蛋白原检测可以用来评估冠心病的重要原因。临床研究表明，急性心肌梗死患者血液中的纤维蛋白原水平超过7g/L时，患者发生再梗死的几率将会大大增加。不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛患者在发生心肌梗死前，血液中的纤维蛋白原水平也会出现明显的增高。

冠心病患者的血清肌酐水平一般处于高位，这使得肾小球的滤过负担大大增加，在一定程度上造成肾血管损伤。肾血管损伤会影响和降低肾脏功能，导致患者肾功能不全，进而引发患者发生炎症反应，从而使患者病情不断加重，并进一步导致患者心肌供血不足，从而危害患者心脏和机体健康。有研究显示，通过分析患者机体尿微量蛋白水平能够科学评估患者肾脏早期受损程度，并有效反映机体血管系统的变化情况，从而判定动脉血管的改变程度[9]。这是通过检测尿微量蛋白水平来判定冠心病和动脉血管病情的主要原因。

不同时期、不同程度冠状动脉病变患者的纤维蛋白原、尿微量蛋白以及D-二聚体等指标的检测水平存在明显的差异。所以，通过检测冠心病患者的纤维蛋白原、尿微量蛋白以及D-二聚体水平，能够在一定程度上判断冠心病患者的病情病况。在本文研究中，选取我院于2021年1月-2021年12月接诊的72例冠心病患者作为研究对象，同时选取72名健康体检者作为对照组；
两组患者均行尿微量蛋白和纤维蛋白原检测，结果显示，观察组中有17例稳定型心绞痛患者、24例不稳定型心绞痛患者以及31例急性心肌梗死患者，无论是尿微量蛋白水平，还是纤维蛋白原水平，均明显高于对照组（P＜0.05）。而且，急性心肌梗死组的尿微量蛋白、纤维蛋白原水平明显高于稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组（P＜0.05）。因此，不同时期、不同程度的冠状动脉病变患者的纤维蛋白原和尿微量蛋白含量具有显著差异，可以作为区分冠心病病情病况的主要依据。

综上所述，纤维蛋白原联合尿微量蛋白检测在冠心病诊断中有着较高的临床诊断价值，能够准确、及时地反映出患者的实际病情病况，从而为临床治疗提供有效的参考依据，值得在临床上大力推广。

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