梁燕勇 王 霞 汤志鸿 温丽君

（东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523001）

持续性肺动脉高压（Persistent pulmonary hypertension in the newborn，PPHN）是导致新生儿死亡的主要疾病之一，据统计，在美国该病的发生率约为1‰-5‰，在我国，部分儿科医生对新生儿持续性肺动脉高压缺乏警觉，因此易出现漏诊、误诊等现象。产前，胎儿在宫体内依靠胎盘进行气体交换，产后，新生儿气体供给方式改变，体循环收缩压升高，血管阻力下降，氧分压与肺通气促进肺血管扩张；
持续性肺动脉高压疾病则是在上述环节中肺血管阻力并未下降而是持续性增高，致使肺动脉压超过体循环动脉压，引起心房或动脉导管水平血液的右向左分流[1-3]。国外报道显示[4]，新生儿持续性动脉高压死亡率约为10%-20%，该病在亚洲患儿中死亡率高达20.1%，因此，早诊断、早治疗是新生儿预后恢复的关键所在。先天性心脏病也可引起肺动脉高压，是常见原因之一，先天性心脏病相关性肺动脉高压是新生儿低氧血症或心房或动脉导管水平血液的右向左分流，据流行病学调查显示，先天性心脏病相关性肺动脉高压患病率约为1.6-2.5/100万，两种疾病在临床鉴别上存在一定难度，为进一步鉴别两种疾病，本次研究将心脏损伤差异进行鉴别对比，现将研究结果报道如下。

1.1 一般资料

本次研究对象根据入选标准收集为2018年1月至2021年12月我院新生儿病房100例符合相关诊断的肺动脉高压患儿，根据超声心动图提示将为分为持续性肺动脉高压与先天性心脏病肺动脉高压。纳入标准：（1）均符合2017年《新生儿肺动脉高压诊治专家共识》[5]相关诊断。（2）接受血气分析、心脏彩超检查。（3）临床表现为吸氧无法纠正的顽固性低氧血症、呼吸困难、上下肢动脉血氧分压差＞10-20 mmHg、血氧饱和度差＞5%，心脏彩超得动脉收缩压＞40 mmHg。（4）研究上报我院伦理委员会予以批准。排除标准：（1）合并代谢性、皮肤疾病、传染性疾病、重症感染或药物过敏患儿。（2）病例缺失者。（3）生命体征不平稳或危重症患儿。（4）拒绝参与研究。

1.2 方 法

将两组患儿临床资料收集并统计，均于产后3 d内采用彩色多普勒超声诊断仪器进行超声心动图检查，检查时患儿处于安静状态，取左侧卧位，仪器选择Ge E95，超声探头选择M35或M37，设置频率为3.0-7.5MHz内，调整超声探头频率及增益值近场合中场无干扰、图像清晰为最佳。同时观察患儿的心脏结构是否存在轻微动脉导管，确定卵圆孔未闭合前其他异常结构，计算患儿的房室内径、流速、实际肺动脉收缩压等各项指标。常规探测各标准切面，调整角度获取最佳频谱信号，取样容积0.25 cm，呼吸末冻结图像，留取相关切面静态与动态与图像录制并保存，所有超声检查均由同一医师完成。

1.3 观察指标

（1）基线资料：对比两组患儿围生期资料，包括：性别、平均胎龄、平均体质量、母亲年龄、分娩方式、窒息程度、胎膜早破、母亲妊娠期合并症、母亲不良嗜好等。

（2）超声心动图指标：测量患儿左房内径（LA）、左室内径（LV）、左室舒张末内径（LVDd）、右房内径（RA）、右室内径（RV）、右室舒张末内径（RVDd）、左室射血分数（LVEF）。

（3）心肌酶：清晨空腹抽取患儿静脉血样3 mL，采用生化检验患儿肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.4 统计学方法

对研究中数据资料的处理使用统计学处理方法，EpiData3.1进行数据录入，并用SPSS 17.0软件进行数据矫正。对于统计分析中的计量资料，以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用n（%）描述，比较采用卡方检验；
P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组基线资料比较

两组患儿性别、平均胎龄、平均体质量、母亲年龄、分娩方式、窒息发生情况、胎膜早破、母亲妊娠期合并症、母亲吸烟等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较[n(%)/±s]

表1 两组基线资料比较[n(%)/±s]

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2.2 两组超声心动图指标比较

持续性肺动脉高压组患儿LA、LV低于先天性心脏病相关肺动脉高压组，LVDd、LVEF高于先天性心脏病相关肺动脉高压组，差异有统计学意义（P<0.05）；
两组患儿RA、RV、RVDd差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组超声心动图指标比较（±s）

表2 两组超声心动图指标比较（±s）

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2.3 两组心肌酶比较

先天性心脏病相关肺动脉高压组患儿CK、CKMB高于持续性肺动脉高压组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组心肌酶比较（±s,U/L）

表3 两组心肌酶比较（±s,U/L）

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新生儿持续性肺动脉高压在临床中是一种危险性较高的疾病，母体娩出胎儿后，胎儿气体循环方式改变，由宝宝向成人方向发展，持续性动脉高压可导致肺血管组织不断增高，肺动脉压高于体循环压，引起低氧血症、动脉导管水平血液的右向左分流，分娩后的患儿可出现重度窒息，全身青紫，呼吸困难等症状，甚至造成患儿短时间内死亡[6]。持续性肺动脉高压与先天性心脏病相关肺动脉高压临床表现趋于一致，鉴别较为困难，但因两种疾病治疗方案存在较大差异，导致治疗难度增大，患儿预后效果较差[7-8]。因此，科学、快速鉴别两种疾病，明确诊断，是对症治疗的基础，也是重中之重。

本研究选取我院3年内100例符合肺动脉高压的新生儿，其中持续性肺动脉高压与先天性心脏病高压相关肺动脉高压患儿若干，均给予超声心动图及心肌酶检测。超声心动图是临床常用检测技术之一，是一种利用超声短波reshuffle物理学特征检测心脏、血管等解剖结构的无创技术，具有简便、快捷、准确的优势[9-10]。将其应用于本研究中并排除患儿性别、胎龄、分娩方式、母亲妊娠期合并症等多种因素后，结果显示，持续性肺动脉高压组患儿LA、LV低于先天性心脏病相关肺动脉高压组，LVDd、LVEF高于先天性心脏病相关肺动脉高压组；
但两组患儿RA、RV、RVDd无显著差异；
表明肺动脉高压可引起患儿右心房、右心室改变相似，但相较于先天性心脏病，持续性动脉高压对患儿的左心室、左心房影响较小，对于心脏的损伤程度也较小。本次研究中采用生化仪器对两组患儿心肌酶进行检测，主要以CK、CK-MB两项指标为主，血清CK、CK-MB是评价心肌损伤的重要指标之一。CK又称肌酸磷酸激酶，主要存在与细胞质与线粒体中，与细胞内能量的运转，肌肉的收缩有关，其升高可表明心肌受损，可用于心肌疾病的诊断。CK-MB在临床诊断中具有重要的意义，是心肌细胞中含量最高的指标，能够有效判断心肌损害程度。本次研究结果中，先天性心脏病相关肺动脉高压组患儿CK、CK-MB高于持续性肺动脉高压组，提示先天性心脏病相关性肺动脉高压对于患儿的心脏损伤程度更高。本次研究存在一定局限性，受时间、样本数量等限制，研究结果仅作为参考，有待后续样本量更大，范围更广的研究进一步证实。

综上所述，先天性心脏病相关肺动脉高压患儿左心室、左心房及左室射血分数改变较为明显，且对患儿心脏损伤程度相比持续性动脉高压更重。

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