罗 億,张双鑫,杨 陆

长春中医药大学护理学院,吉林 130117

社会经济发展及老龄化双重条件趋势,随着医疗条件优化及疾病年轻早发化,住院病人亲属工作负荷量不断增大、可支配自由时间不断减少,以致对住院病人的照顾时间和精力不断缺乏。而住院病人需要陪护人员的照顾,医院科室的护士配备标准也无法满足病人需求,专职陪护人员应运而生[1]。由于对专职陪护人员需求不断增大,专职陪护人员在医院24 h给予病人生活、生理照顾,使得他们对自身身心健康的关注时间和精力所剩无几,人际关系方面也受到一定影响。本调查旨在了解重症监护病房(ICU)专职陪护的压力现状并分析相关因素,从身体、心理、社交活动三方面进行压力状况调查,以便更好地为其提供针对性的指导和有力支持。为建立一支高质量的ICU专职护理团队、有效地提高医疗护理质量;为能更好地满足ICU病人住院期间的需求、能尽早健康出院;为能更好地协助医护人员照顾病人、减轻工作压力;同时也为了ICU专职陪护人员本身身心健康的进一步发展、生活质量进一步提高,关注ICU专职陪护职业中产生的压力,采取有效的措施减轻他们的职业压力意义重大。

1.1 研究对象

调查对象为随机抽取2020年9月—2021年3月福州市某三级甲等医院普外科ICU专职陪护,最终获得调查对象84人。纳入标准:在该院普外科ICU全职陪护人员;工作年限≥1年;病人的主要照顾者;照顾时间≥7 d;意识清楚,可用普通话表达,与调查人员沟通无障碍。

1.2 研究方法

采用问卷调查法。按照纳入标准确定本次的调查的对象。在发放调查问卷前向每位调查对象详细说明此次调查的主要内容以及目的等相关事项。每份调查问卷由调查对象认真填写,若调查对象不识字或无法理解问卷具体内容,调查者向其阐述内容以及选择方法,亦可替调查对象填写问卷。本次调查共发放问卷89份,当场发放当场收回,收回有效问卷共84份,回收率94.4%。

1.3 研究工具

采用自制的一般情况调查表收集专职陪护的一般情况以及负责陪护对象的护理等级等。采用照顾者压力量表(最初由国外的Robinson[2]研发,后由国内研究者姜小鹰等[3]进行转译修订,并在研究中使用压力量表,具有良好的信效度)判断专职陪护的压力现况水平。该量表实施方便、获得调查对象的配合度高。照顾者压力量表从身体、心理、社交活动3方面测定被调查对象的压力。分别从“从不”(0分)、“偶尔”(1分)、“总是”(2分)来计分,分数越高压力越大。

1.4 统计学方法

对回收的所有调查问卷数据进行筛选汇总、人工校对，并导入SPSS 25．0软件进行相关统计分析与处理。采用描述性分析、单因素分析和多因素分析等统计方法对ICU专职陪护的压力现况进行分析,并以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 ICU专职陪护人员基本情况

获得84例调查对象,男35人,女49人。年龄:<30岁6人,30～<40岁30人,40～<50岁36人,≥50岁12人。工作年限:1～<3年8人,3～<5年22人,5～<10年30人,≥10年24人。文化水平:小学及以下20人,初中56人,高中3人,专科及以上5人。婚姻状况:未婚7人,已婚52人,离异或丧偶18人,再婚7人。平均月收入:<3 000元4人,3 000～<5 000元33人,5 000～<8 000元40人,≥8 000元7人。病人护理等级:特级护理33人,一级护理39人,二级护理10人,三级护理2人。

2.2 ICU专职陪护人员压力情况

专职陪护压力得分为16～38(26.40±4.74)分。其中身体压力得分最高(9.15±2.16)分,其次心理压力(8.76±1.81)分,社会压力最低(8.49±1.79)分。身体方面压力主要表现为经常感到疲劳、头痛;心理方面压力主要表现为经常感到紧张、被过度要求以及经常感到压力增大;社会方面压力主要表现为经常感到休息时间减少、无法兼顾家人。

2.3 影响ICU专职陪护人员压力情况的单因素分析

经过分析显示,不同性别、年龄段、工作年限以及平均月收入对专职陪护压力不构成影响(均P>0.05)。而文化程度、婚姻状况以及对于陪护病人的护理等级不同的专职陪护,人员获得的压力差异有统计学意义(均P<0.05),这与国内学者李秀云等[4]的研究结果一致。详见表1。

表1 影响ICU专职陪护人员压力情况的单因素分析(n=84) 单位：分

2.4 影响ICU专职陪护人员压力情况的多因素分析

将照顾者压力量表总分作为因变量,将单因素分析有统计学意义的文化水平、婚姻情况和病人的护理等级作为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值：文化程度,小学及以下=1,初中=2,高中=3,专科及以上=4;婚姻状况,未婚=1,一婚=2,离异或丧偶=3,再婚=4;病人护理等级,特级护理=1,一级护理=2,二级护理=3,三级护理=4。回归分析结果详见表2。

表2 ICU专职陪护人员压力情况的多因素分析

3.1 ICU专职陪护特征

调查结果显示,在性别上,专职陪护大多为女性,这与国外报道[5]一致。年龄段在30～<50岁的专职陪护占78.6%,月收入在3 000～8 000元占86.9%,文化水平在初中及以下的占90.5%,未婚人群只占8.3%,工作年限在3年及以上的占90.5%,所照顾的病人其护理等级为特级护理和一级护理的占85.7%。由此可得,在该医院普外科ICU的专职陪护人员当中以中年人为主,平均文化程度偏低。

3.2 ICU专职陪护人员压力现状

由调查数据可得,专职陪护压力最大来源于身体方面。马晓欢等[6]对于ICU病人自理能力情况的研究表明,超过90%ICU病人期许陪护人是自己的亲属,这些病人病情危重、很长一段时间处于自理能力较差状态,对陪护人员的照顾依赖程度大。舒秀琼等[7]的ICU病人医院感染与家属探视方式的关系研究显示,排除长时间陪护无法工作给病人家属带来的经济压力、对疾病相关护理知识缺乏的心理压力,家属陪护对ICU病人带来医院感染的风险也会有所增加。然而病人家属对于病人又有很大的陪护需求,希望病人可以得到充分照顾和专业护理,期许陪护可以给予病人亲人般的重视和关怀[8]。且专职陪护群体本身的特征各有差异,其道德素质、个性以及抗压能力都存在很大差异性。故当ICU专职陪护完成24 h照顾病人任务的同时,其自身的负荷压力也会随之出现一定的增加。应制定科学合理的排班制度,提供定期的身体检查,完善针对专职陪护的健康监督。专职陪护不仅是为他人提供健康恢复的帮助者,也是为自身提供健康照顾的监督者。

3.3 ICU专职陪护人员压力的影响因素

3.3.1 文化程度

多因素分析结果显示,不同文化水平的专职陪护所承受压力存在差异性。在身体压力方面,感觉睡眠受到影响，比以前容易生病会因为不同文化水平出现明显差异性;在心理压力方面,出现紧张感、无助感会因为不同文化水平有明显差异性;在社会压力方面,出现没有自己的时间、与社会隔离感觉会因为不同文化水平有明显差异性。

因其大多数的文化水平不高,易受周围环境和人的影响,心理、思想波动起伏较大。应加强对于专职陪护的职业培训,按时、及时开展规范的培训,使其对于陪护工作的信心增强,掌握一定的基本操作和疾病防治知识,减少因知识盲区产生的职业恐惧感,降低职业暴露、意外受伤的风险。

3.3.2 婚姻状况

多因素分析结果显示,不同婚姻的专职陪护所承受压力存在差异性。在心理压力方面,对于紧张感以及心慌、烦闷感觉会因为不同婚姻状况出现明显差异性;在社会压力方面,对于感觉与社会隔离会因为不同婚姻状况产生明显差异性。

不同婚姻状况的专职陪护获得的社会家庭支持有明显差异,其社会家庭角色以及承担的责任也不尽相同。应尊重、理解专职陪护,及时充分地沟通也是必不可少的。病人的配合,护士、同行的及时支持和帮助,是增加专职陪护的幸福感、充分发挥工作热情的有效动力。

3.3.3 病人护理等级

多因素分析结果显示,不同护理等级的专职陪护所承受压力存在差异性。在身体压力方面,除疲劳感觉、出现体重增加,其余调查条目均会因为不同病人护理等级产生明显差异性;在心理压力方面,对于出现被过度要求感觉、无助感会因为不同病人护理等级有明显差异性;在社会压力方面,出现无法兼顾家人感觉会因为不同病人护理等级有明显差异性。

专职陪护的福利待遇与工作量无法成正比,所获得的主观支持、客观支持和社会支持远低于所应得的,且面临来自病人的故意为难,这使得他们承受着较大的心理、社会压力,国内关于医院专职陪护负荷和压力的一系列调查研究结果与此类同[9-11]。应明确奖惩制度,提高对专职陪护的经济待遇。有明确的工作质量评定标准,定期评价并将真实结果与其反馈,根据评定结果给予对应的物质报酬以调动其工作的积极性,同时在一定程度上减轻其工作负担、加强其职业责任感。

本次调查结果显示,ICU专职陪护的工作对他们身体、心理以及社会方面都带来了一定的压力,且以身体压力最大,心理和社会压力也保持一定程度影响。对专职陪护人员需求不断增大,专职陪护人员在医院24 h给予病人生活、生理照顾,使得他们对自身身心健康的关注时间和精力所剩无几,人际关系方面也受到一定影响。参考国内外研究现状,就目前而言,专职陪护压力研究中ICU专职陪护压力现状方面的研究并不充分。正如此次调查结果显示,这样的压力现状若未能得到及时解决甚至恶性循环,会大大拉低专职陪护的职业水平,对于ICU病人病情恢复也会有很大的影响,应当积极采取措施减轻ICU专职陪护的压力。

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