王丽芳

药品在人类疾病防治中扮演重要角色，用药准确合理是保证药效有效发挥及药品使用安全的前提和基础。但受多种因素影响，我国临床普遍存在不合理用药问题，会导致医疗资源浪费，疾病治疗延误，增加药物不良反应，甚至酿成药疗事故，需引起重视，加强预防[1]。合理用药是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，近年在国际药学界同仁中已经达成共识[2]。我国卫健委于2019年发布了《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》(国卫办医函〔2019〕558号)，规定了20种重点监控药品，以保证临床合理用药[3]。在这一背景下，我院积极响应国家号召，制定了重点监测药品合理用药管理办法，成立重点监控药品管理工作小组，建立药品使用监测预警制度，开展重点监控药品专项点评工作，现就2020年3月—2021年3月点评结果进行报道，分析我院重点监控药品使用合理性。现报道如下。

1.1 资料来源 利用医院信息系统，围绕国家卫健委发布的重点监控合理用药药品目录，调取2020年3月—2021年3月江苏省太仓市第一人民医院/苏州大学附属医院使用重点监控药品的出院患者病历2 157份为研究对象。

1.2 方法 采用世界卫生组织(WHO)推荐的药品科学评价指标限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)及药物利用指数(DUI)[4]，评价样本病历中重点监控药品的使用情况。利用医院药品信息系统结合人工的方式分析重点监控药品的科室与疾病分布，计算DDDs与DUI。DDD参考《新编药物学》(第18版)、《中国药典》(2015版)、药品说明书平均日剂量及临床实际制定[5]。DDDs=药品总用量/DDD，反映患者对该药品的选择倾向性[6]。DUI=DDDs/实际用药天数，判断临床用药是否合理，DUI>1.0说明患者用药日剂量超过DDD，用药不合理[7]。利用临床药学管理软件结合人工的方式，从适应证、用法用量、疗程、联合用药、配伍禁忌等方面，对样本病历中重点监控药品的使用合理性进行点评，筛查不合理用药病历，统计病历不合理率，分析不合理问题，观察不合理用药的药品种类与科室分布。

2.1 样本病历科室与主要疾病分布 样本病历来自我院临床多科室诊疗小组，包括神经内科1 142份(52.94%)，脑血管手术介入424份(19.66%)，神经外科212份(9.83%)，新生儿科95份(4.40%)，全科医学科94份(4.36%)，儿科90份(4.17%)，ICU 33份(1.53%)，内分泌科25份(1.16%)，其他42份(1.95%)。病历主要出院诊断：各类脑梗死(腔隙性脑梗死、小脑梗死、脑梗死后遗症等)971份(45.02%)，各类出血(颅内出血、上消化道出血等)417份(19.33%)，各类肺炎(支气管肺炎、新生儿肺炎等)126份(5.84%)，后循环缺血119份(5.52%)，各类血肿(创伤性硬膜外血肿、创伤性脑血肿等)93份(4.31%)，各类脑梗死(颈内动脉狭窄脑梗死、大脑动脉血栓性脑梗死等)50份(2.32%)，短暂性脑缺血45份(2.09%)、脑挫伤39份(1.81%)、糖尿病及并发症24份(1.11%)，中毒23份(1.07%)。

2.2 重点监控药品种类及构成 本次调研的我院重点监控药品共11种，占比居前3位的重点监控药品依次为依达拉奉(必存针)、进口长春西汀注射液、奥拉西(倍清星针)，占比分别为29.67%、15.76%、11.73%，具体药品种类及构成见表1。

表1 我院重点监控药品的种类及构成

2.3 重点监控药品的指标评价结果 11种重点监控药品的DUI均未超过1.0，见表2。

表2 重点监控药品的指标评价结果

2.4 重点监控药品点评结果 通过点评样本病历中重点监控药品的使用合理性，筛查出不合理病历数39份，病历不合理率为1.81%。用法用量不适宜与适应证不适宜是本次调研发现的我院重点监控药品最主要的不合理使用问题，占比分别为53.85%和33.33%，重点监控药品不合理用药类型见表3。不合理病历重点监控药品分布：奥拉西坦14份(35.90%)，进口长春西汀注射液8份(20.51%)，依达拉奉6份(15.38%)，磷酸肌酸钠针5份(12.82%)，前列地尔针5份(12.82%)，单唾液酸四己糖神经节苷脂1份(2.56%)。

表3 重点监控药品不合理用药类型

由于重点监控药品辅助用药的特殊性，药品说明书的适应证较宽泛，临床使用弹性较大，易出现不合理用药问题，特别是无指征用药与用法用量不当问题较突出，引起广泛重视，一直以来是关注和研究的重点[8-9]。我院近年针对住院患者重点监控药品的临床使用进行了专项点评，院内使用重点监控药品共11种，涵盖我院多病区、临床多科室，治疗疾病广泛，明确这些药品临床使用是否合理，分析导致不合理问题发生的原因，并据此制定和实施针对性的解决对策，是提高重点监控药品临床使用合理性快捷有效的方法。DUI是药物利用研究的评价指标之一，引入DDD与总治疗日数两个参数，更能体现药物的治疗属性，以及更好地监测用药合理性[10]。利用医院药品信息系统结合人工的方式进行计算，发现我院11种重点监控药品的DUI均未超过1.0，提示患者所用重点监控药品的日剂量未超过限定日剂量，从整体来看临床用药是合理的。但对2 157份使用重点监控药品的住院病历进一步点评，筛查出不合理病历39份，病历不合理率为1.81%，不合理水平较低，提示我院重点监控药品临床使用形势良好，但在药品使用细节上仍存在不足。考虑不合理病历涉及多种重点监控药品，涵盖临床多科室，会对患者临床用药的有效性与安全性造成威胁，因此仍有必要针对不合理问题做进一步整改和管理。

用量不适宜与适应证不适宜是我院重点监控药品最主要的不合理使用问题，与文献报道相符[11-12]。用法用量不适宜主要表现：(1)磷酸肌酸钠针间断使用，出院时患者肌酸激酶同工酶仍高；
(2)依达拉奉于脑梗死患者入院第5天开始使用，本品应在发病后24 h内开始给药；
(3)奥拉西坦针连续用药27 d，疗程过长，本品用于脑损伤引起的神经功能障碍疗程为14 d，记忆与智能障碍疗程为21 d；
(4)奥拉西坦3 g每天1次，本品静脉注射剂量为每天1次，每次4～6 g，国内缺乏低于4 g、高于6 g的用药经验，是否适宜有待商榷。适应证不适宜主要表现：(1)儿童晕厥，查心电图、心肌酶谱未见明显异常，无胸闷胸痛症状，无使用磷酸肌酸指征；
(2)患者核磁共振显示脑内多发微出血，开具进口长春西汀注射液，颅内出血是长春西汀禁忌证，需复查确认无出血方可使用；
(3)患者前庭神经元炎，开具前列地尔，本病一般为上呼吸道病毒感染所致，只需对症处理、激素治疗，无需使用前列地尔。

我院重点监控药品种类多，临床应用广泛，使用基本合理，但仍存在个别不足，有待加强监控和管理。笔者结合本次药品专项点评结果分析，导致重点监控药品临床使用不合理的主要原因在于临床医师未能熟练掌握重点监控药品的使用知识及工作责任心不强[13]。在未来的重点药品监控管理工作中，应进一步坚持执行重点监测药品合理用药管理办法，积极开展重点监控药品管理小组工作，认真贯彻落实重点药品临床使用监测和超常预警制度，结合文献研究建议采取以下措施加强对临床医师开具重点监控药品的管理工作。(1)定期面向全体临床医师开展重点监控药品相关药学培训与考核工作，强化临床医师正确使用重点监控药品的能力，提高临床医师专业技术水平[14]；
(2)定期开展职业培训，树立临床医师及相关药学工作人员对重点监控药品合理使用重要性的认识，树立积极认真的工作态度；
(3)利用医院信息系统通过合理用药系统中超天数处方干预条件的设置，以及超剂量干预条件的限制，控制处方超量；
(4)定期维护和升级药库药品字典，将重点监控药品的说明书常用剂量设置为默认剂量，给药频次、途径等均设置为常用状态，补充药品经济、注意事项等信息内容，为医师开具重点监控药品提供提示；
(5)加强处方审核工作，及时筛查和处理问题处方，把好重点监控药品合理使用的大门；
(6)深入开展重点监控药物专项点评工作，定期汇总和分析点评结果，将不合理处方问题的处理落实到个人，针对反复出现不合理用药问题的医师，予以必要的约谈及处理[15]，以约束用药行为，减少和杜绝问题处方，提高用药合理性。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。

猜你喜欢 病历不合理重点 强迫症病历簿趣味(语文)(2021年9期)2022-01-18我院2018年抗生素不合理处方分析中华养生保健(2020年5期)2020-12-02“大数的认识”的诊断病历数学小灵通·3-4年级(2020年9期)2020-10-27重点推荐中国体育科技(2019年12期)2019-02-28这些是今年要重点做的事今日重庆(2017年2期)2017-03-04为何要公开全部病历?中国卫生(2016年10期)2016-11-13向“不合理用药”宣战中国卫生(2015年3期)2015-11-19村医未写病历，谁之过?中国卫生(2015年10期)2015-11-10重点报道中国火炬(2015年2期)2015-07-25重点报道中国火炬(2015年1期)2015-07-25