张祎，王继红，郭耀玲，王璋琳，余小柱

（平顶山学院，河南平顶山 467000）

临床沟通能力是指在以患者为中心的现行医疗模式下，护士为促进患者疾病康复、恢复和维持其健康需求，与患者及其家属或其他医务人员进行信息交流的能力[1]。沟通能力是护士必须具备的基础技能，临床沟通能力越强，就越有利于良好护患关系的建立，有利于促进患者治疗效果的提升，构建积极的人文关怀氛围。但是由于当前诸多因素的影响，使得护生在临床实践中面对沟通时，常出现自信心不足、专业知识不足、缺乏应对特殊患者的沟通技巧等问题[2]。尤其是在临床工作繁忙、紧急救护的情况下，医护人员所面对的危重患者多、突发事件多、社会矛盾集中、护患沟通建立时间短，医护人员特殊的工作性质决定了护患关系的复杂性和不稳定性。本研究针对情境模拟教学应用于护生的教学中对护生临床沟通能力的影响进行调查，报告如下。

（一）一般资料

选择了我院2个班级的124名护生作为研究对象，按照班级的不同将其分成实验组（n=61）和对照组（n=63）。实验组中男性5例，女性56例，平均年龄为（19.52±0.61）岁，对照组中男性5例，女性58例，平均年龄为（19.27±0.33）岁，两组护生年龄、性别、入学成绩和已学课程比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），两组学生护理学基础课程的授课教师相同。

（二）方法

护理学基础课程包括理论课程与实训课程，理论课程与实训课程学时比为1∶1。

对照组护生按照我校人才培养方案要求采取常规教学法，包括但不限于案例教学法、线上线下混合式教学、角色扮演等。

实验组护生所接受的是在常规教学方法的基础上，采取基于Calgary-Cambridge沟通指南的情境模拟教学法。选取教学内容中适合进行沟通训练的章节，创设情境，将规范化的沟通流程融入理实一体化的教学活动，主要包括了理论教学、教学资源的应用、案例情境编写、角色模拟。

理论教学：基于Calgary-Cambridge沟通指南，对护患冲突协调、社交性沟通、治疗性沟通等理论知识进行讲解；
指导学生学习Calgary-Cambridge沟通指南的沟通程序，包括开始会谈、收集信息、提供访谈结构、建立关系、解释和计划、结束会谈六个项目，使学生熟练掌握沟通流程，做到规范化沟通。

教学资源的应用：将纪录片、影视剧、热点新闻、临床医护典型事件等与护患沟通相关的资料进行展示，包括问诊、查房、导诊、诊疗、急救、死亡、技术操作、心理护理等方面的内容，让护生在观看的过程中能够思考在具体情境中如何与不同文化背景、性格特征的患者及其家属进行有效沟通。让学生在观看后对其中存在的问题以及沟通技巧、沟通原则进行内化，并在相互探讨的过程中提高临床沟通技能。

案例情境编写：在使用教学资源后，鼓励护生结合自身的知识储备和资源内容，编写与临床护患冲突协调、治疗性沟通、伦理困境抉择等内容有关的剧本。要求剧本根据真实事例改编，剧本中需要包含患者、患者家属、护理人员。在改编的过程中，护生可以加强对临床沟通能力的了解，认识到沟通能力的重要性，这在提升护生学习兴趣的同时也能激发其自主学习的热情，使学生主动将沟通知识转化为临床沟通技能。任课教师根据沟通重、难点，结合真实事件补充另一部分的情景案例，形成一个情景案例库[3-4]。

角色模拟：依托实训室及附属医院进行情境创设，让学生以5～7人组成1个小组，并将编写的剧本进行真实演绎，在演绎的过程中，扮演护理人员的学生必须严格执行Calgary-Cambridge沟通指南中的相关内容（护理指导、冲突协调等）。在小组成员演绎的过程中，其他学生和教师共同观看，并提出自己的意见和看法，在相互探讨的过程中完成教学活动。

（三）观察指标

对比两组护生培训前后的沟通能力和沟通观察分数。

沟通能力：对护生的临床沟通能力进行评定，调查问卷包含六个方面，护生根据自己的真实情况进行自评，总分140分，分值越高说明临床沟通能力越强。

沟通观察：由教师对护生的沟通行为进行评价，评价量表包含了7个方面，每一个维度的最高分为10分，分数越高说明护生的沟通表现越好。

（四）统计学方法

使用SPSS22.0软件进行数据处理，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

（一）两组护生沟通能力的对比

实验组护生敏锐倾听、确认患者问题、共同参与方面的评分与培训前相比有所提高，具体数据见表1。

表1 两组护生培训前后沟通能力的对比（±s）

表1 两组护生培训前后沟通能力的对比（±s）

项目 实验组（60例) 对照组（61例) t值（培训后）P值（培训后）培训前 培训后 培训前 培训后建立和谐关系21.15±2.36 23.32±3.21 21.09±2.17 21.15±3.21 3.701 ＜0.05敏锐倾听18.54±3.05 20.61±2.72 18.63±3.06 19.76±2.51 1.787 ＞0.05确认患者问题17.02±2.13 18.51±2.83 17.15±2.01 17.18±2.66 2.664 ＞0.05共同参与13.07±2.33 14.65±1.79 13.67±2.45 13.87±1.25 2.783 ＞0.05传递有效信息10.18±2.19 11.23±1.87 9.82±2.14 10.03±1.92 3.482 ＜0.05验证感受17.33±2.54 18.72±1.52 17.48±2.64 17.69±2.14 3.048 ＜0.05

（二）两组护生沟通观察分数对比

两组护生沟通观察分数对比，具体数据见表2。

表2 两组护生沟通观察分数对比（±s）

表2 两组护生沟通观察分数对比（±s）

组别例数服务行为实验案例设计信息收集理解患者解释行为关系发展冲突协调8.19±0.46对照组 60 8.16±0.45 8.27±0.54 8.36±0.48 8.19±0.61 8.26±0.63 8.19±0.51组 61 7.56±0.54 7.82±0.36 7.78±0.54 7.82±0.52 7.81±0.62 7.67±0.65 7.74±0.72 t值 — 6.634 5.402 6.241 3.593 3.960 4.891 4.089 P值 —＜0.05＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05＜0.05

（一）Calgary-Cambridge沟通指南易于学生掌握沟通学习

Calgary-Cambridge沟通指南是一种系统化且实用性较强的临床沟通指南，是以患者为中心，在开始会谈时需要构建和谐的氛围，然后确定患者的就诊原因，并通过询问的方式收集患者的相关信息，探究患者的真实想法，并给患者提供正确的信息量和信息类型，取得患者的理解，让患者参与到选择和治疗中，然后结束会谈[5]。传统的沟通模式只注重完成获取疾病信息的任务，使沟通的过程显得简单。由于Calgary-Cambridge会谈指南确立了以患者为中心的原则以及强调护生与患者互动的过程，护生在沟通过程中更能关注患者语言和行为所表达的心理和情绪反应，能够站在患者和家属的角度思考问题，使整个沟通过程更具人文关怀精神，患者愿意参与到治疗和护理的共同决策中，改善了护患关系，增进了双方的了解，这将护患沟通转化为系统的流程化模式，有利于护生的记忆和实践。

（二）情景模拟提升护生临床沟通能力

本研究在情境模拟教学中，通过给护生提供真实体验和感受的情境，让护生在体验的过程中融入案例角色，学会沟通技巧的运用并反思自我的不足，在真实的训练中提高临床沟通能力。实验组护生经过培训后，在建立和谐关系、传递有效信息、验证感受方面的分值高于对照组，实验组护生沟通行为观察7个方面的评分均高于对照组。说明了基于Calgary-Cambridge沟通指南的情境模拟教学可以有效地提高护生的沟通能力，但是这种教学模式对教师的专业素养有一定的要求，要求教师需要掌握高水平的护患沟通技巧并具备一定的现场指导能力，因此需要更多师资力量的支持，学校应给予教师相应的学习机会，以切实提高教师的沟通能力培训效果，提高人才培养质量。

（三）提高学生临床实践能力

中国医院协会发布的《患者安全目标（2014—2015）》明确提出，要加强医护人员的有效交流，健全医疗机构的交接机制，降低医护人员的交流差异。情境模拟教学与此主题相吻合，优势开始显现。情境模拟教学为学生提供了一个类似于医院的安全环境，学生可以在一个具体的情境中不断地进行练习，有助于理论知识的学习和巩固，能更好地适应医疗条件。此外，情境模拟是一种行之有效的教学手段，它可以活跃课堂氛围，提高学生的自主学习能力，具体的急救个案在提高学生的交流技巧方面也起到了很大的作用。本研究旨在为学生提供一个安全的学习环境，设计出各种生动、逼真的“意外”场景，测试学生的交流能力。实验组的同学充分发挥了情景模拟的优势，重现真正的工作场景，从而增强了护生的交流和实际操作能力。

（四）真实临床工作经历及临床体验对护生沟通能力的影响

由于护理教育的模式比较单一，在情景模拟中护生的临床经验还是很少。学习内容与实际工作有一定的差异，参加活动的学生积极性较低，因此，护理学生的交际技能很难得到有效提高。因而有学者将护理学生安排到医院工作，学生参与一些实际的活动以此获取经验。有些科研人员会组织护理学生参加医疗服务，其业务包括导诊、处置、陪检、送爱心等。在实际的医疗服务中更多地体现理论与实际相结合，让护生能更好地掌握从学校理论中学到的有关护士礼仪培训、医院环境的介绍、与病人和家人交谈和倾听的技巧。临床护理实践为护理学生创造了多种实际工作环境，也创造了多种形式的沟通机会，在导师的指导和协助下，学生通过理论—实践—反思—总结的方法，反复练习和思考，实现螺旋上升式学习。护生在与病人及其家人的交流中积累了大量的经验，以护生所学的理论知识为基础，开展健康教育，普及科普知识，不但可以提高护生与病人的交流技巧，还能提高他们的职业满意度。此外，在志愿者队伍的帮助下开展职业社会实践活动，对护生交流技能的提高也有明显效果。学校要按照人才培养方案制定活动的内容、范围和注意事项以及普通的门诊服务，让护生在力所能及的范围内协助病人和病患家属解决问题。

（五）借助视频实录反思

Calgary-Cambridge教学方式有助于学生自我反省，护生既进行对别人的评估，也进行对自己的评估，还能激发护生的学习热情，提高护生的思维能力、独立思考能力和逻辑思维能力，对护生交流技巧的提升有很大帮助。

基于Calgary-Cambridge沟通指南的情境模拟教学是一种流程化、规范化的沟通模式，可以有效提高护生的临床沟通能力，值得在护理专业其他课程和临床教学中推广应用。

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