赵兰菊，杨丽娟，苟茹萍，马荣，李桂芳

(宁夏医科大学总医院 重症医学科，宁夏 银川，750004)

重症急性胰腺炎(SAP)具有起病急、病情进展快以及病死率较高等特性[1-2]。若患者未能及时接受有效治疗，则极易引起全身炎症反应综合征等并发症，严重时会导致死亡，故应选择合理的护理方式以改善预后。由于常规护理具有一定的局限性，护理效果不佳，故探寻更为行之有效的护理干预意义重大[3]。腹压预警标识相关动态护理是基于科学理论指导下的干预方法，其通过主动、客观地评价患者的病情严重程度，为护理安全提供保障[4]。本研究对SAP患者实施腹压预警标识相关动态护理干预，现将结果报告如下。

1.1 一般资料

本研究获得宁夏医科大学总医院医学伦理委员会批准，回顾性分析本院2021年1月至2022年5月收治的136例SAP患者的临床资料。纳入标准：① 符合SAP的临床诊断标准[5]；
② 急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)[6]评分≥8分；
③ 临床资料和档案信息齐全无缺损，具有真实性；
④ 住院时间≥4周。排除标准：① 合并恶性肿瘤等重大疾病；
② 伴有心、肺等重要脏器功能不全；
③ 存在意识、认知或精神等障碍；
④ 处于妊娠期、哺乳期等特殊生理周期。将纳入的患者按护理方法的不同分入对照组(69例)和观察组(67例)，2组的身体质量指数(BMI)和APACHE Ⅱ评分等经比较(见表1)，均无统计学差异(P均>0.05)。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组实施常规护理至患者出院。① 宣教指导：护理人员向患者及其家属介绍医院、科室环境、疾病和治疗相关知识，协助患者完成相关检查，建立良好的护患关系。② 病情监测：密切监测患者的生命体征、腹痛和腹胀等变化情况，准确记录24 h出入量，遵医嘱给予吸氧、胃肠减压、禁食和禁饮等治疗措施。③ 一般护理：指导患者取正确体位，定期协助其翻身，注意做好导尿管、引流管等管路护理。待患者病情恢复至稳定，指导其科学膳食、适当运动，告知患者出院注意事项，并叮嘱其1个月后回医院复诊。

观察组运用腹压预警标识相关动态护理干预至患者出院。① 腹内压监测：患者转入重症监护病房后，护理人员为其留置导尿管，使用心电压力检测系统和测压装置，通过经膀胱间接测定法对其腹内压进行监测。测压时，协助患者取仰卧位，于膀胱排空后注入0.9%氯化钠溶液，调整腋中线为零点，30～60 s后开始检测，测量3次后以平均值为最终结果。② 腹压预警标识：根据腹内压监测结果，将患者分为3个级别，将腹内压监测值≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)划分至红色，腹内压监测值在15～24 mmHg划分至黄色，腹内压监测值≤14 mmHg划分至绿色。于床头悬挂标识牌，采取对应的护理方案，若患者腹内压发生变化，则及时更换标识牌。③ 人员管理：将工作年限在5年以上、职称在护师以上设为1级护士，工作年限在2～4年、职称为护师或护士设为2级护士，工作年限少于2年的护士设为3级护士。采用3级监督形式，实施3级管理，定期检查并评价腹压预警标识相关动态护理干预结果，展开讨论，提出护理期间存在的问题，并优化护理对策。④ 护理对策：针对红色级别的患者，配置1级护士实施护理，为患者建立中心静脉通路，应用胃肠减压，使用心电监护和呼吸机，每小时监测1次生命体征和尿量，每隔2～4 h监测1次中心静脉压、血常规以及腹内压。针对黄色级别的患者，配置2级护士实施护理，为患者建立周围静脉或中心静脉通路，应用胃肠减压，使用心电监护，备用呼吸机，每隔4 h监测1次生命体征，每隔8 h监测1次尿量，每隔8～12 h监测1次中心静脉压，每隔8 h监测1次血常规，每隔4 h监测1次腹内压。针对绿色级别的患者，配备3级护士实施护理，为患者建立周围静脉通路，备用胃肠减压，每隔8 h监测1次生命体征，每隔24 h监测1次尿量、中心静脉压和血常规，每隔8 h监测1次腹内压。

1.3 观察指标

① 对比2组患者胰腺脓肿、假性囊肿以及急性液体积聚的总发生率。② 于干预前、干预2周后和出院时，采用酶联免疫吸附法测定患者的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平。③ 观察并记录2组患者的腹胀和腹痛缓解时间、排气恢复时间、排便恢复时间及肠鸣音恢复时间。④ 于干预前和出院时，采用自我护理能力量表(ESCA)[7]评价患者的自我护理能力，总分172分，评分越高表示自我护理能力越好。

1.4 统计学方法

2.1 并发症发生率比较

观察组的并发症(胰腺脓肿、假性囊肿及急性液体积聚)总发生率(4.48%)低于对照组(15.94%，P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 炎症因子水平比较

干预2周和出院时，2组的TNF-α、IL-6和CRP水平均低于干预前，且观察组的上述炎症因子水平均比同期对照组更低，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后炎症因子水平比较

2.3 胃肠道功能改善时间比较

观察组的腹胀和腹痛缓解时间、排气恢复时间、排便恢复时间和肠鸣音恢复时间均比对照组更早(P均<0.05)，见表4。

表4 2组胃肠道功能改善时间比较

2.4 自我护理能力比较

出院时，2组ESCA各方面评分均比干预前更高，且观察组的各方面评分均比同期对照组更高，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表5。

表5 2组干预前后ESCA各方面评分比较分)

因SAP患者会出现胰腺坏死的情况，机体功能相对较差，并处于严重应激、高代谢及高分解状态，易造成严重负氮平衡，导致免疫、抵抗功能下降，感染的发生风险随之增加[8-9]。虽然SAP治疗已取得较大的突破和进展，但尚未达到理想效果，临床仍需加强SAP护理干预，以期提高治疗效果。

有研究[10]证实，SAP患者的腹内压会升高，若得不到密切监护和细致护理，极易引起各种并发症。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率明显较对照组更低(P<0.05)。常规护理应用期间，护士遵医嘱定时监测患者的腹内压，存在护理不及时、不具有针对性等缺陷，预防并发症的效果欠佳[11]。腹压预警标识相关动态护理干预通过准确监测患者的腹内压，定位其病情严重程度，对其施以针对性和预见性的干预措施，能够及时有效防控相关并发症的风险因素，减少并发症的发生。本研究结果显示，观察组的胃肠道功能改善时间均早于对照组，在干预2周和出院时的炎症因子水平均较同期对照组更低(P均<0.05)。SAP在发作和进展期间，炎症介质和自由基会大量释放，这在一定程度上会增加血管内皮细胞和淋巴管之间的通透性，引起细胞组织出现炎症水肿，造成胃肠道功能损伤。腹压预警标识相关动态护理干预结合腹内压监测结果将患者分成3个级别，并配备对应级别的护理人员，有助于护理人员及时了解患者的病情，并对其进行全方面监测和护理，为患者胃肠道功能恢复、炎症反应消退奠定基础。李雯霞等[12]的研究表明，将腹压预警标识相关动态护理应用于SAP患者，可有效降低炎症因子水平，提高患者的自我护理能力。本研究结果显示，出院时，观察组的ESLA各个方面评分均较对照组更高(P均<0.05)。究其原因为，应用腹压预警标识相关动态护理干预期间，采用3级监督形式，实施3级管理，结合患者的恢复情况给予对应的护理和监督措施，为其自我护理能力的培养和提升创造了有利条件。

综上，在SAP患者护理工作中，采取腹压预警标识相关动态护理干预，可降低并发症发生风险和炎症因子水平，加快患者胃肠道功能的改善，提升其自我护理能力。

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