王秋珏，杨振华，孙建平，张 明

马鞍山市中医院医学影像科，安徽 马鞍山 243000

腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见的骨科疾病，多见于L4～5、L5～S1，多见于中老年人［1-2］；
但近几年由于工作和生活习惯的变化，其在年轻人群中的发生率逐渐增高［3-4］。经保守治疗后，大部分LDH患者可以得到缓解，但仍有少数病人需要手术。椎间孔镜手术创伤小，安全性高，可以通过手术切除突出的髓核，松解和减压神经，从而减轻腰痛，提高腰椎的功能，目前在临床上已得到了广泛的应用［5-6］。经椎间孔镜术后很多患者在临床症状上有所缓解，但在椎间盘突出的程度上却无显著改变；
且LDH的病情是一个不断反复的过程，通过恰当的检查方法准确评价经椎间孔镜术的临床疗效对患者至关重要［7］。MRI是一种重要的临床影像学检查手段，它具有无创、高分辨率、能清楚地显示椎间盘突出和神经根的受压状态等特点，在诊断、指导和评估中得到了广泛的应用［8］。有研究显示，MRI腰部成像参数经椎间孔镜术治疗后明显恢复，且与腰部疼痛、腰椎功能改善及临床疗效密切相关［9］。但是MRI腰部成像参数的具体评估价值尚未有研究证实。本研究以2021年1～12月我院收治的92例腰间盘突出患者为研究对象，分析MRI 腰部成像参数与LDH 患者腰椎功能相关性及对经皮椎间孔镜术后疗效评估价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2021年1～12月我院收治的92例腰间盘突出患者，选择同期健康体检者76例为对照组。纳入标准：符合临床上关于LDH的诊断标准［10］；
由影像学检查确诊；
均接受经皮椎间孔镜术治疗；
单节段单侧突出；
患者及家属知情。排除标准：肺、肾等重要器官存在较大疾病者；
合并骨科肿瘤者；
腰椎受过严重外伤者；
伴有腰间盘炎；
认知功能障碍者。

研究组中男57例，女35例；
年龄31～59岁（45.28±6.16）岁；
病程4～13（8.37±2.06）月；
L3～5 22例，L4～5 61例，L5～S19例；
基础合并症：高血压27例，高血脂18例，糖尿病24例。对照组中男48例，女28例；
年龄30～60（46.34±6.28）岁。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

检测方法：通过1.5 T Avanto 磁共振成像仪（Siemens）完成相应的检查。患者采用仰卧姿势，将双手放在头的两边，使腰部完全暴露；
分别在一侧和未累及一侧的多裂肌上采集3幅影像，分别测量腰大肌和多裂肌的横断面，并取平均值，在T2WI腰椎正中矢状位图像上测量椎间孔镜径、椎间孔面积。观察组患者接受椎间孔镜术治疗，在脊柱椎间孔内镜系统（Think）的辅助下进行各项手术操作。

椎间孔镜手术疗效的评定：参照改进的MacNab治疗效果标准，症状彻底不见，工作及生活状态与之前一样即表示优；
有轻微的临床表现，但有轻微的运动限制，不会对工作和生活造成任何影响即表示良；
症状有所缓解，但行动受到限制，工作和生活受到影响即表示可；
症状没有缓解，反而更加严重即表示差。优良率为优与良之和［11］。

腰部功能：于术后3月进行评估，主要包括腰部疼痛评分（VAS）和腰椎功能（JOA）评分，VAS评分范围0～10分，评分越高，表示腰部疼痛程度越高；
JOA评分范围0～29分，评分与腰椎功能呈正比［12］。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；
计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；
通过Pearson分析MRI腰部成像参数与腰椎功能相关性；
采取ROC曲线评价MRI腰部成像参数评估经皮椎间孔镜术后疗效的价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 LDH患者腰部MRI成像图分析

28岁男性患者，L4/5节段椎间盘突出，左图术前测量患侧及健侧腰大肌及多裂肌面积，T2矢状位图像提示髓核突出，椎管狭窄，硬膜囊受压明显（图1～2）；
术后3月复查MR提示突出髓核完全摘除（图3）。

图1 患者腰部MRI成像图Fig.1 MRI image of the patient"s waist.

图3 患者术后3月腰部MRI成像图Fig.3 Postoperative MRI of the patient"s waist.

2.2 两组研究对象腰椎参数比较

观察组患者腰大肌横截面面积、多裂肌横截面面积、椎间孔中部矢状径、椎间孔面积小于对照组研究对象，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组研究对象腰椎参数比较Tab.1 Comparison of lumbar parameters between the two groups(Mean±SD)

2.3 MRI腰部成像参数与腰椎功能相关性分析

Pearson相关性分析显示，腰大肌横截面面积、多裂肌横截面面积、椎间孔中部矢状径、椎间孔面积与腰椎功能呈正相关关系（P＜0.05，表2）。

表2 MRI腰部成像参数与腰椎功能相关性分析Tab.2 Correlation Analysis between MRI lumbar imaging parameters and lumbar function

2.4 MRI腰部成像参数评估经皮椎间孔镜术后疗效的ROC曲线

腰大肌横截面面积评估经皮椎间孔镜术后疗效的曲线下面积为0.796，敏感度为82.47%，特异性为82.62%；
多裂肌横截面面积评估经皮椎间孔镜术后疗效的曲线下面积为0.892，敏感度为88.63%，特异性为83.47%；
椎间孔中部矢状径评估经皮椎间孔镜术后疗效的曲线下面积为0.788，敏感度为70.60%，特异性为76.45%；
椎间孔面积评估经皮椎间孔镜术后疗效的曲线下面积为0.772，敏感度为76.81%，特异性为79.26%（图4、表3）。

表3 MRI腰部成像参数评估经皮椎间孔镜术后疗效的价值Tab.3 The value of MRI lumbar imaging parameters to evaluate the efficacy of percutaneous foraminal endoscopy

图4 MRI 腰部成像参数评估经皮椎间孔镜术后疗效的ROC曲线Fig.4 ROC curve of MRI lumbar imaging parameters to evaluate the efficacy of percutaneous foraminal endoscopy.

经皮椎间孔镜是一种十分常见的微创手术，它可以帮助缓解腰椎疼痛，清除椎间盘中的炎症物质［13］。MRI是诊断LDH的一种主要成像方法，具有高分辨率、高质量、无创等优点，能根据不同的扫描序列显示不同的组织信号，并能显示椎间孔、硬膜外脂肪和周边组织之间的相互关系［14-15］。当前，椎间孔镜手术治疗中LDH的临床效果评估方法较为单一。本研究旨在分析MRI成像参数与LDH患者的相关性及对LDH患者经皮椎间孔镜术临床疗效的评估价值。

既往研究表明，LDH与腰椎曲度的改变有一定的关系［16］；
有研究对LDH手术组、LDH保守组和正常人进行了腰椎侧位X线片的测量，结果表明病情越重，腰椎曲度的改变也更显著［17］。本研究结果显示，观察组患者腰大肌横截面面积、多裂肌横截面面积、椎间孔中部矢状径、椎间孔面积大于对照组，说明LDH的发生对腰椎MRI参数有一定的影响。有研究显示，经手术治疗的LDH患者的MRI腰椎影像参数得到明显改善，提示病情的好转与MRI腰椎影像参数有一定的关系［18］，本研究结果与之一致。分析原因如下：腰痛患者和LDH患者的腰大肌和多裂肌的横断面面积都有减少，而LDH患者则明显减少［19］，这是由于LDH患者的腰大肌和多裂肌的横断面面积均出现了明显的萎缩，从而导致腰大肌和多裂肌的不平衡，而腰大肌具有很强的拉力，是保持腰曲结构稳定性的最主要的肌肉，而腰曲结构的稳定性有助于保持腰椎间隙、椎管长度、椎管宽度、椎间孔、髓核位置和神经排列的相对稳定性［20］。

目前已有文献报道，LDH的发生与腰椎周边的解剖结构，特别是腰椎的后方结构有关；
腰大肌是各种脊柱侧肌肉中的主要力量，它是腰肌支撑体系的一个重要部分［21］。本研究Pearson相关性结果显示，腰大肌横截面面积、多裂肌横截面面积、椎间孔中部矢状径、椎间孔面积与腰椎功能呈正相关关系，说明MRI腰部成像参数与腰椎功能存在一定的相关性。有研究显示，MRI参数可用于评估LDH患者椎间盘退变程度［22］，本研究结果与之一致。ROC曲线分析结果显示，腰大肌横截面面积、多裂肌横截面面积、椎间孔中部矢状径、椎间孔面积评估经皮椎间孔镜术后疗效具有一定的价值，这与既往研究[9]结果具有一定的相似性，由此可知腰大肌和多裂肌的横断面面积是影响手术效果的重要因素。

综上所述，MRI腰部成像参数与LDH患者腰椎功能存在一定的相关性，应用MRI对腰大肌肌和多裂肌横断面面积的测量，可以作为评价经皮椎间孔镜术疗效的重要依据。本研究的创新点在于：分析了MRI腰部成像参数与LDH患者腰椎功能的关系，并证实了其对LDH患者临床疗效的评估价值；
但本文亦存在一些不足之处，如纳入的病例数不够，未能对结论更进一步的验证，未来将展开进一步研究。

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