黄旭丽，陈水莲，石寒冰，周 颖，余 强

(深圳市福田区妇幼保健院儿童保健科，广东 深圳 518045)

龋齿是我国学龄前儿童的常见高发病，被世界卫生组织列为第三大慢性非传染性疾病。第四次中国口腔健康流行病学调查报告显示，中国5岁儿童龋患率为70.9%，与十年前相比，5岁儿童龋患率上升了5.8个百分点[1]。龋齿如果不治疗，多会形成牙脓肿，影响儿童口腔健康。此外，它还影响儿童的营养、生长发育、及生活质量[2]。儿童口腔保健服务利用情况是影响儿童龋齿发生和发展的重要因素，通过常规的口腔保健服务，很多口腔问题能够预防或早期治疗，从而减少口腔问题对身体健康的影响。因此本研究通过调查和分析学龄前儿童的口腔保健情况及家长有关龋齿的知识、态度和行为状况，进一步了解学龄前儿童口腔卫生习惯的现状和影响因素，为今后开展学龄前儿童龋齿防治工作提出科学建议。

1.1调查对象

采用线上问卷调研的方法，于2021年1月向深圳市福田区145所幼儿园的家长发放线上问卷调查二维码，家长扫码后即可填写问卷，截至2021年3月共回收问卷18 522份，剔除填写不完整问卷376份，最终纳入有效问卷18 146份(98.0%)。

1.2调查方法

问卷内容主要涵盖儿童一般情况、口腔卫生习惯、家长口腔保健的认知、儿童的口腔保健与治疗内容。①一般情况：包括出生日期、性别、出生时情况、孩子的主要照顾者、孩子户籍、父母学历及职业、家庭收入等；
②口腔卫生习惯：开始刷牙时间、刷牙频率、刷牙次数和每次刷牙时间、刷牙方式、使用含氟牙膏及进食后的口腔保健方式等；
③家长口腔保健的认知：包括使用含氟牙膏对牙齿的影响、预防龋齿的方法、孩子的刷牙时间、对“乳牙龋齿是否有必要治疗”的看法等；
④口腔保健与治疗：包括定期口腔检查、儿童就医行为和口腔保健行为、儿童口腔问题等。

问卷调查前先进行预调查，及时修正有逻辑错误或表述含糊的选项。填写问卷前告知家长调查问卷的意义及回答问卷的注意事项，家长对此调查均知情同意，且本项目经过医院的伦理学委员会审批。

1.3统计学方法

问卷数据由问卷星网站下载导出，使用SPSS 21.0软件进行统计分析。采用例数(n)和百分比(%)描述性分析学龄前儿童的口腔保健情况及家长有关龋齿的知识、态度和行为状况(计数资料)。采用χ2检验分析不同类别学龄前儿童定期进行口腔检查的分布情况。运用多因素Logistic回归分析探讨影响学龄前儿童定期口腔保健的影响因素。

2.1调查儿童的一般情况

本次调查共纳入18 146例儿童，其中男童9 667例(53.3%)，女童8 479例(46.7%)；
3～4岁组8 234例(45.4%)，5岁组5 387例(29.7%)，6岁组4 525例(24.9%)；
儿童的日常生活主要由父母照顾12 688例(72.8%)，祖父(母)/外祖父(母)照顾4 219例(23.3%)，亲戚、保姆等其他人员照顾709例(3.8%)；
儿童深圳户籍12 751例(70.3%)，暂住人口4 899例(27.0%)，流动人口476例(2.7%)；
父母学历初中及以下1 046例(5.8%)，中专/高中2 512例(13.8%)，大专及以上14 579例(80.3%)；
父母职业与医学类相关1 047例(5.8%)，与医学无关17 099例(94.2%)。

2.2口腔卫生习惯

一半左右的儿童具有良好的口腔卫生习惯：每天刷牙次数2次及以上者9 436人，占52.0%；
3岁以前开始刷牙12 425人，占68.5%；
刷牙时间2分钟内10 084人，占55.6%；
3个月内换一次牙刷16 120人，占89.0%；
使用含氟牙膏10 259人，占56.5%；
吃完食物后，会漱口或刷牙的14 975人，占82.5%；
每天帮助孩子刷牙8 325人，占45.9%；
每天检查孩子刷牙效果7 466人，占41.1%，见表1。

表1 学龄前儿童的口腔卫生习惯情况

2.3家长对儿童口腔保健的认知

大部分家长对口腔健康都持有积极的态度，家长口腔健康知识知晓率较高：认为“含氟牙膏对牙齿有好处”10 988人，占60.6%；
认为“孩子在3岁之前开始预防龋齿”13 949人，占76.9%；
知道龋齿是怎么形成的12 421人，占68.5%；
同意“口腔健康对自己的生活很重要”17 744人，占97.8%；
认为“保护孩子‘六龄齿’很重要”17 266人，占95.2%；
赞同“窝沟封闭能预防儿童龋齿”11 363人，占62.6%，见表2。家长获取口腔保健知识的途径前4位分别是口腔医护人员、报刊/杂志/科普读物、电视/广播、医院宣传栏；
家长希望获取口腔保健知识的途径前4位分别是口腔医护人员、孩子从幼儿园带回的知识、电视/广播、医院宣传栏，见表3。

表2 家长对儿童口腔保健的认知情况

表3 家长获得保健知识的途径

项目通过什么途径获得保健知识人数(n)百分比(%)希望从哪些途径获得保健知识人数(n)百分比(%)医院宣传栏9 04649.910 37257.2口腔医护人员11 73464.713 85776.4社区健康教育活动6 57136.210 08155.6孩子从幼儿园带回的知识7 37840.712 57769.3孕妇学校1 4327.92 15911.9以上都没有9225.17844.3

2.4儿童口腔保健与治疗

在18 146例儿童中，定期进行口腔健康检查者9 519人，检查率为52.5%。深圳户籍、其他人员照顾(亲戚、保姆等)、父母大专及以上学历、父母职业与医学类相关、家庭收入情况较高、家长每天帮助孩子刷牙且检查刷牙效果、家长对儿童口腔健康认知较高者，儿童定期口腔检查率较高，差异有统计学意义(χ2值介于7.204～949.299之间，P<0.05)，见表4。

表4 不同特征学龄前儿童定期口腔健康检查的分布情况

2.5影响学龄前儿童口腔保健的因素分析

将单因素分析具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，赋值情况见表5。结果显示：非深圳户籍、父母学历高中及以下、父母职业与医学无关、家庭年收入低于30万、孩子日常由祖父(母)/外祖父(母)照顾、偶尔帮助孩子刷牙、偶尔或从未检查过孩子的刷牙效果、觉得乳牙龋齿没有必要治疗、不知道龋齿是怎么形成的、不知道保护孩子“六龄齿”很重要是影响儿童进行定期口腔检查检查的危险因素(OR值介于1.120～3.254之间，P<0.05)，见表6。

表5 影响学龄前儿童定期口腔检查的多因素分析变量赋值

表6 多因素Logistic回归分析定期口腔健康检查的相关因素

3.1儿童口腔卫生行为

2020年，深圳市口腔健康流行病学调查报告显示，69.8%的儿童每天刷牙，34.0%儿童每天刷牙次数为2次及以上，31.4%的家长每天帮助孩子刷牙，9.0%家长从未帮助孩子刷牙，儿童含氟牙膏使用率为48.1%[3]。与全市的调研相比，福田区有良好口腔卫生习惯的儿童比例偏高，每天刷牙的儿童达到90.8%，40.0%以上家长每天帮助孩子刷牙或检查孩子的刷牙效果，56.5%的孩子刷牙使用含氟牙膏，68.5%的儿童在3岁前开始刷牙。出现以上现象的原因可能为参与本调研的家长学历普遍偏高，对健康的关注和投入较多。值得注意的是，尽管88.9%的家长认为早晚刷牙是预防龋齿的有效方法，然而只有52%的孩子每天刷牙次数达2次以上，说明认知与实施仍存在一定的差距，需要更有效的措施或策略来提高家长对孩子良好的口腔卫生习惯养成的监督力度。近年来，我国学龄前儿童龋齿的发生率呈现上升趋势，儿童龋齿的预防工作迫在眉睫。良好的口腔卫生习惯是抑制菌斑石和预防龋齿重要的途径。有效刷牙和使用含氟牙膏是学者广泛认同的预防龋病方法。本研究结果显示，34.3%的家长不知道含氟牙膏对牙齿的好处，3.6%的家长甚至认为含氟牙膏对牙齿有坏处。因此，我们仍需继续加大对家长群体关于口腔卫生行为的知识宣教，普及口腔健康知识，让更多学龄前儿童养成良好的口腔卫生习惯，从而减少龋齿、牙菌斑等口腔问题的发展。

3.2家长口腔保健的认知情况

父母或其他监护人在儿童养成健康习惯的过程中扮演着重要角色[4]。儿童口腔健康水平的提高有赖于家长认知水平的提高。从童年开始养成良好的口腔健康习惯至关重要，家庭支持在适应口腔卫生习惯方面起着重要作用[5]。本研究中，大部分家长对口腔健康都持有积极的态度，家长口腔健康知识知晓率较高，与深圳市口腔健康流行病学调查报告显示的结果接近[3]，高于第4次全国口腔健康流行病学调查的结果[6]。另外，第4次全国口腔健康流行病学调查显示家长了解窝沟封闭可预防儿童蛀牙(低于30%)及氟化物可保护牙齿(31%)的比例较低[6]，而本研究中“窝沟封闭能预防儿童龋齿”及氟化牙膏效果的知晓率达到60%以上，远高于全国调研的水平。

有研究显示，龋齿预防和简单治疗应该在早期进行，此时干预的成本效益是最大的[7]。因此，决策者要重视龋齿预防和从小培养儿童良好的口腔卫生习惯。本研究显示，家长希望获取口腔保健知识的途径前4位分别是口腔医护人员、孩子从幼儿园带回的知识、电视/广播、医院宣传栏。因此建议利用牙科协会网站、各医院公众号、网络电视、公益课堂、医院宣传栏等途径加大口腔保健宣教，通过有针对性的口腔健康推广计划，提高市民对口腔健康、口腔卫生习惯和正确使用口腔保健服务的认识。另外，提高幼儿园教师的口腔健康知识也至关重要。幼儿园是学龄前儿童活动的最主要场所之一，在园儿童上学期间的活动是在各自带班老师引导下进行的。因此，老师可把口腔保健知识宣教贯穿于儿童的日常生活，儿童把在校养成的良好口腔习惯保持下来并可以把知识传授给各家长，进而形成良性循环。

3.3影响学龄前儿童口腔保健的影响因素

口腔健康是个体健康的重要组成部分。很多口腔问题通过常规的口腔保健服务可以得到预防或早期治疗。本研究中，定期进行口腔健康检查的概率为52.5%，远高于河南省报道的检查率(5.3%)[8]，可能由于本研究参与调查的家长教育程度和经济水平相对较好，比较注重对健康领域的投入。有研究表明，口腔保健服务利用受到经济收入的影响，与社会阶层较高和收入较高的家庭相比，社会阶层较低和收入较低家庭的儿童口腔保健服务利用率较低，其牙齿的健康状况也较差[9]。本次研究结果与上述观点相似，非深圳户籍、父母学历高中及以下、家庭年收入低于30万是影响儿童进行定期口腔保健的不良因素。父母的教育程度对其子女口腔卫生行为的质量起着重要作用，受教育程度越高、经济条件越好的父母可能对孩子的口腔保健有更好的了解，继而导致了他们对孩子进行口腔保健的良好态度。另外，多因素Logistic分析显示，家长的口腔保健知识和态度也是影响儿童进行定期口腔保健的重要因素。口腔保健知识水平低下和态度消极的家长往往不注重儿童良好口腔习惯的培养，更未意识到定期口腔检查的重要性。因此，有必要开展口腔健康促进活动，以改善学龄前儿童及其家长对口腔健康的不良态度和淡漠意识。

综上，家庭经济水平、父母学历、儿童主要照顾者、家长口腔保健的知识和态度是影响儿童定期口腔检查的重要因素，有必要开展口腔健康促进活动，以改善学龄前儿童及其家长对口腔健康的不良态度。

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